作者：亢杰1 ，周景鑫 2 ，王雪霁 31.

[ 摘要 ] 目的 利用移动护理信息系统 PDA （ Personal Digital Assistant ）时间确认、宣教和统计功能，依托 PDCA 循环管理理念，针对微生物样本缺陷原因进行分析，不断优化采集前流程，来降低检验样本缺陷率，提升检验全面质量管理水平。

 方法 选取该院病区 2015 年 5 — 10 月集中采集送检微生物样本，用 PDA 进行宣教、采集时间确认，用 PDCA 循环进行监管前后，微生物样本缺陷率、样本送检时间超时率、 PDA 规范使用率，分析比较。

 结果 PDA 和 PDCA 循环相结合后微生物样本缺陷率、样本送检时间超时率明显下降、 PDA 规范使用率上升。

 结论 PDA 和 PDCA 循环相结合完善了检验质量管理体系，保证了样本质量，为检验质量管理提供了一个新手段，使全面实现检验质量管理成为可能。

同时 PDA 规范使用率上升，准确记录了采集、宣教时间和数量，为护理绩效管理提供了量化依据。

护理管理质量是检验生命，样本质量是检验报告准确、可靠有力保证。

 缺陷样本退回影响临床工作的有序进行，重新采集样本易引起患者不满。

 在宣教方面，应用信息技术可提高护理质量、患者满意度和健康教育覆盖率 [1] 。

医学实验室质量管理一直以来都难以实现全面管理，实施持续质量改进方法可以显著提高检验质量的有效性，是一种有效的管理模式 [2] 。

 PDCA 循环是全面质量管理所应遵循的科学管理程序，它以高效性、科学性、时效性而在全球得到大力推广，国际标准化组织（ ISO ）给予了充分肯定 [3] 。

 规范使用 PDA ，使样本送检时间缩短，时限性样本超时率、危急值样本率大幅下降 [4] 。

只有信息技术与先进管理理念相结合，只有护理部与检验科积极共同配合，才能实现检验全面质量管理。

1 资料与方法1.1 PDA 功能吉林市中心医院信息化建设在国内处于领先水平，PDA 健康教育功能，能实现采集前床旁“标准化告知”和床旁即刻“采集时间确认”。

1.2 PDCA 循环PDCA 循环是管理学中一个通用模型 , 被戴明博士发展成为 “计划 - 执行 - 检查 - 处理 （ Plan-Do-Check/Study-Act ）”。

 它是全面质量管理所应遵循的科学程序，全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划制订和组织实现过程，是按照 PDCA 循环不停顿地周而复始地运转的，是一个持续改进模型。

1.3 一般资料选取该院病区 2015 年 5 — 10 月集中采集送检微生物样本， 5 、 6 月使用传统宣教模式和以往采集流程，为对照组； 7 、 8 月开始实施 PDA 进行宣教、采集时间确认，并运用 PDCA 循环进行监管， 为实验组 1 ； 9 、 10 月针对样本缺陷原因实施持续改进，为实验组 2 。

1.4 方法传统宣教模式：留取样本前，护士拿着宣教单到病人床旁进行告知。

 PDA 宣教功能：留取前根据类别，到病人床旁依照 PDA 提供内容宣教，宣教前后各扫描腕带。

PDA 记录扫描腕带间隔时间，一般为 2~5 min ，视为宣教，低于 2 min 或 ＞5 min ，视为无效宣教。

 避免护士为应付宣教进行集中扫描、宣教过于简单或宣教不到位。

 以往采集流程：护士将所有采集完样本，回护士站在实验室信息系统 LIS （ laboratory information system ）下统一将样本做采集时间确认，导致 LIS 记录采集时间与实际采集时间不符。

 PDA 采集流程：护士取得样本后，用 PDA立即进行采集时间确认， PDA 会将采集时间同步回传LIS ， LIS 记录同时对采集时间进行分析， 根据 1 min 平均采集一个患者 （ 3 个样本）， 10 min 内有超过 30 个样本同时采集确认时， 系统提示进行了集中采集确认，以此保证采集时间准确无误，避免护士回护士站做集中采集确认。

1.4.1 P （ Plan ）计划 把握现状： 2015 年 5 、 6 月检验科共接收微生物样本 5 237 例，缺陷样本 526 例：痰液留取不合格 307 例；尿液留取污染 116 例；样本超时 15 例；容器错误 32 例；信息错误 12 例；其他 44 例。

 见表 1 。

分析原因：痰液样本多由患者自行留取，大多患者留取前没有清洁口腔，或将唾液或漱口水混入。

 以往护士在患者留取前，只是发放容器告知留取，未告知如何留取及留取具体时间，或把宣教单给患者自己看，造成痰液留取不合格。

尿液污染是患者留取前未清洁外阴及尿道口周围，未留取中段尿，也有直接从集尿袋里留取尿液。

 样本超时是留取时间过早或未及时送检。

 血培养需氧瓶和厌氧瓶条码粘反或位置粘错， 机器无法识别。

尿培养未发放无菌管，痰培养用咽拭子留取等。

 样本量少和无样本，是由于病人不知道样本留取标准量，以及疾病原因，病人留不出样本或是留取时间过早造成样本干涸，护士责任心不强将空盒送检。

 信息错误是医生申请检验项目种类错误造成。

设定目标：微生物样本正确留取直接关系到细菌培养和药敏试验结果的准确性，对于疾病的诊断治疗有重要指导意义。

预期在 4 个月后降低痰、尿样本的缺陷率，提高采集时间准确率，保证 PDA 规范使用率。

拟定计划： 完善 PDA 宣教内容， 要求各病区采用PDA 宣教。

 加强全院护士样本规范采集培训，包括采样前标准化告知， PDA 采集流程、容器正确使用等。

1.4.2 D(Do) 实施 ① 制定《样本采集手册》发放组临床，使各项操作有据可依。

 ② 由检验科对全院护士进行培训，保证样本质量。

 ③ 完善检验质量管理体系，成立检验前质量管理小组，由检验科和护理部分别指派人员全程监管。

 由检验科将不合格样本记录在案，每月由管理组长统计分析不合格样本种类、原因。

 护理部每月通过PDA 和 LIS 提取数据， 监管护士 PDA 规范使用率及宣教和样本采集数量，并将量化结果与月绩效和年终评先选优挂钩。

 ④ 加强与临床科室沟通。

 每月邀请重点科室护士长参加质控会，讨论不合格样本原因，落实防范措施；检验科各组长分别包保各病区与医护人员面对面交流，参加医护共同查房和严重感染病例讨论会。

1.4.3 C(Check) 检查 ① 质量管理组长对组内成员职责进行检查。

 查看不合格样本登记是否及时完整，与临床沟通及相关知识培训记录等，并将检查结果以书面形式进行反馈。

 ② 每次培训后进行答卷考核，护理部对护士进行随机提问，检查留取样本的宣教内容和操作流程等掌握情况。

 尤其对新入科护士，将此项纳入上岗前考核内容中。

1.4.4 A(Act) 处理 每月对检查结果进行讨论分析，找出原因，完善修改检查规程和制度，调整计划，把共性问题或新出现问题列入下一轮 PDCA 循环计划，实现检验质量管理持续改进。

2 结果7 、 8 月检验科共接收微生物样本 5 380 例， 缺陷样本 235 例：痰液留取不合格 55 例；尿液留取污染 25 例；样本超时 120 例；容器错误 8 例；信息错误 15 例；其他12 例。

 9 、 10 月检验科共接收微生物样本 5 214 例，缺陷样本 97 例：痰液留取不合格 14 例；尿液留取污染 9 例；样本超时 26 例；容器错误 31 例；信息错误 14 例；其他3 例。

 见表 1 。

3 讨论通过数据分析对照组痰液留取不合格及尿液污染比例较多，是护士宣教不到位造成。

 将此问题作为 7 、 8月重点监管内容，列入下一轮 PDCA 循环计划。

 实验组1 ：痰液留取不合格及尿液污染比例下降，但暴露出样本超时比例上升问题， 是规范使用 PDA 后， 采集时间准确，杜绝了隐蔽超时样本。

将样本超时作为 9 、 10 月重点监管内容，列入下一轮 PDCA 循环计划。

 实验组 2 ：样本超时率下降，而暴露出容器错误和医嘱申请信息错误比例上升，是由于 9 、 10 月入院很多新护士，缺乏相关检验知识，造成容器发放错误，医嘱申请信息错误是由于检验科一直以来都是与护理部沟通， 而未与医务部沟通。

下一步监管内容将是加强对新入院护士培训，并与医务部沟通，将医务部纳入检验质量管理体系。

 通过 PDA 与PDCA 循环融合，降低了微生物样本缺陷率，保证样本采集时间准确率，提高细菌检出率，为病人救治争取良机，提高了病人满意度。

该研究开发了 PDA 新功能， 为健康教育落实提供了强制性手段，通过后台监控宣教时间与采集时间确认的时间间隔，提高 PDA 使用率，为护理绩效管理提供了量化数据。

通过该研究，检验科与护理部、医务部共同配合完善了检验质量管理体系， 并将其纳入医院质量管理体系，提升了医院质量管理水平。

管理不是一蹴而就，一成不变的，是持续改进的过程。

 对于检验全面质量管理来说，持续质量改进是最有效的管理模式。

 所以， PDA 和 PDCA 循环相结合提升了检验质量管理水平， 使全面实现检验质量管理成为可能。