作者：邓悟 刘欢 陈佳丽

【摘要】 移动信息技术的发展使得很多领域能够在远程进行数据交互，极大地提高了各行各业运作的协同性，对医疗卫生行业更是产生了巨大的帮助和推进。

该文首先就移动护理的发展过程进行论述，总结了移动护理发展的多种方向。

其次探讨了基于不同构架和技术的移动护理系统，在现有医疗环境的应用情况和业务模式。

最后，提出了基于集成平台的移动护理技术在伤口护理领域应用的可能性和实现方法。

移动护理信息系统是 20 世纪 90 年代由电子计算器和笔记本电脑演化而来的，由个人数字化助理（PDA）和个人计算机组成[1] 。

近年来移动护理信息系统的迅速发展为优质护理的持续推进和护理质量的不断提升提供了可能性[2] ，其中，通过互联网 + 技术来解决患者数量众多而护理资源相对匮乏的问题成为一种主流思路。

借助移动手持设备便携、易用和快速的特点，可减少手工录入工作量，提高工作效率；通过系统对医嘱、生命体征等信息进行智能审核，保障医疗质量；借助云计算对护理相关数据进行存储、处理和分析，对科室工作量考核、绩效管理、人力资源调配都提供了决策支撑。

本文通过对移动护理发展的研究，对不同技术路线的移动护理系统进行分析和探讨，就其在不同领域的应用情况进行阐述。

1　移动护理信息系统发展历程美国护理信息教育从 20 世纪 70 年代逐渐得到各方的关注和重视。

美国国立大学纽约护理学院于1977 年正式开设“计算机技术在护理中的应用”课程。

1991 年美国护士联盟通过了“信息能力作为护理人才培育目标”的议案，并开始了护理信息研究生教育[3] 。

1992 年美国护士协会正式认定“护理信息学”，1995 年设置护理信息师资格考试，继而出现了具有硕士学位的护理信息专家，并有资格进入医院的信息系统中层管理岗位，参与护理信息系统的建设[4] 。

1996 年，美国 Carondelet St. Mary’s 医院和Tucson Arizona 医疗中心建立了第 1 套全流程护理信息系统，并提出通过信息系统实现医嘱的闭环管理[5] 。

我国的移动护理信息技术起步较晚，2002 年，北京协和医院开始试用临床移动护理信息系统[6] 。

在护理信息系统的基础上，提出了使用手持终端PDA 配置的扫描枪对患者腕带进行扫描，从而录入患者个人信息，手持终端键盘输入患者生命体征等数据后，通过无线连接技术（WIFI）传输到服务器中，极大地提高了护士采集信息的效率。

2005 年 5 月解放军总医院开始在6个病区使用移动护理信息系统，同年，解放军第 251 医院开发了“移动护士工作站”，结合移动推车和护士工作站，使护士获得更舒适的办公环境和更长的设备待机时间[7] 。

纵观国内外移动护理信息系统的建设，也曾发生过多次因为程序员不了解临床情况、需求分析不周、设计缺乏远见造成系统数据损坏或功能不切实际，由此，尽早安排护理人员参与系统的设计工作[8] ，并自行评估未来系统对临床工作及流程可能造成的影响，实现交叉学科相互支撑，对于移动护理信息系统的发展尤为关键。

2　移动护理信息系统及其在伤口领域中的应用由于护士的工作区域主要围绕病房、护士站，为配合护士与患者进行信息交互，移动护理信息系统通常建立在便携式设备这类载体之上。

为保护患者隐私，服务器与移动设备之间的信息共享渠道通常采用院内专网，其建设方式大致有两种。

一种方式为在病房内铺设无线访问节点（AP），通过 AP 发送无线局域网（WLAN）。

无线访问节点提供无线移动设备对有线局域网、服务器的访问，在访问接入点覆盖范围内的无线移动设备可以通过它进行相互通信。

另一种方式为建立虚拟专用网络来实现院外护士访问，以解决出差、休假中的部分问题。

该方式通常与大型运营商（移动、电信等）进行合作，通过双方签订的特殊加密通讯协议，在外部公共网络的环境下，产生一条专有数据流，连接院内中心机房，从而完成数据交互。

信息通过网线和 WIFI 两种传输方式，实现数据在病房的录入、上传和调用，常见系统构架见图 1。

2.1　基于手持终端的移动护理信息系统该信息系统的功能模块包括患者腕带管理、床边医嘱执行、床边体征采集、护理任务自动生成、护理记录单、各种评估表单、护理病历打印、护理管理等模块[9] ，如图 2a。

该系统连接院内其他业务系统[如医院信息系统（HIS）、实验医学信息系统（LIS）等 ]，建立以患者身份为主索引的信息交互模式，从而进行数据交互，调取患者相关信息，如图 2b。

护士登录自己的工号及密码进入移动护理信息系统，系统根据其登录权限显示对应的床号、患者姓名、患者编号、医嘱项、危急值、护理级别、手术排程和转科出院情况等。

当操作人员需要针对某一个患者操作时，即选中患者或者扫描患者腕带，进行相应医疗文书的书写等，如图 2c。

同时，科室管理人员可以通过移动护理系统进行内部绩效考核和质量控制包括监控治疗和护理的遗漏量、准点率和非计划率、出院指导工作、护理文书的完成及签名情况等。

该系统调整后可适用于门诊伤口中心，通过患者的就诊卡号来进行管理，功能模块较住院患者简单，主要包括患者信息、伤口信息单、伤口治疗记录单、检查结果报告、护理管理等。

门诊伤口护士进行伤口治疗时可及时查看患者信息，并对相应的治疗过程和图片信息等进行记录，为后续治疗提供依据并保证治疗过程信息的延续性。

护理管理者也可以通过该系统提取伤口治疗情况和工作量等数据，及时进行监控和调整。

2.2　基于云计算的移动护理信息系统随着护理学科的发展，护士在工作中承担的任务越来越多。

许多高精度的临床数据处理和图像分析，由于手持移动设备的屏幕小、运算能力低等问题，已无法满足临床使用需求，此时基于云计算的移动护理信息系统应运而生。

此类移动护理信息系统采用服务器集群模式，将数据分析和图像处理在机房中完成，再将结果发送至护士接收端。

护士在使用过程中，只需要向云端发出数据请求，然后等待结果通过无线网络传输过来即可。

云计算模式大幅改善了医疗环境和设备环境对信息处理能力的影响，即使护士使用一台普通平板电脑，甚至手机，依然可以完成三维重建这种高精度的数据处理。

伤口治疗特别是慢性伤口治疗的过程中需要留存和分析大量的图像信息，传统的伤口图像资料的留取一般为相机拍摄的二维照片，然而伤口图像资料与伤口本身的一致性较差，且传统的二维评估伤口的方法受到主观因素影响大，不能体现患者的个体差异，通常要采用 3D 技术、三维成像技术或基于偏微分的伤口模型构建[10] 等方法才能很好的还原伤口信息，这些更为精准的图像分析和处理技术也会逐渐推广和普及到临床伤口治疗过程中，是未来发展伤口领域的一大趋势。

普通的手持移动设备的内存和运算能力等远远不能满足需求，而基于云计算的伤口信息处理平台则较好地解决了这一问题，移动设备端只需要输入、发出和接收相应的信息，而伤口图像信息的分析和处理过程则在机房中完成，整个系统过程快速高效。

目前，包括血管分析、肺重建、曲面重建、纹理映射、冠状动脉树分析等已经能够通过私有云进行远程查看（图 3）。

2.3　基于集成平台的移动护理信息系统随着国家对分级医疗的大力推动，远程教学和远程护理也日渐热门。

中心医院通过远程视频指导下级医院完成查房、床旁心电、护理等技术性较强的工作成为一种发展趋势。

在此大环境下，采用集成平台对各业务系统进行集成整合，再由移动护士查房车进行呈现、交互，是一种较为完善的解决方案。

集成平台通常采用 Ensemble 技术进行建立，采用医疗标准通讯协议（IHE）和卫生信息交换标准（HL7），通过松耦合的方式接入各业务系统。

医技系统将检查排版、检查结果等信息，通过 HL7 消息通知集成平台，集成平台再将排版信息更新至 HIS [11] 。

集成平台的数据，不经过下级医院和中心医院的主业务系统HIS，接入点处由IP地址、端口和消息规范进行限制，确保双方医院医疗数据安全。

患者个人信息、检查信息通过移动护理查房车呈现给中心医院护士，从而实现远程教学，见图 4。

基于集成平台的移动护理信息系统非常适用于伤口治疗的远程会诊和慢性伤口的延续性护理，见图 5。

当上级医院（中心医院）的患者渡过危重期转介到下级医院时，通常有慢性伤口的患者，由于伤口治疗信息的不延续和下级（基层）医院慢性伤口管理水平的问题，下级医院护理人员进行较难选择最合适最正确的方法，而通过该集成平台的移动护理信息系统可以将患者在上级医院的伤口治疗过程、伤口变化的图片和相关资料等传送给下级医院，不但可以对其治疗过程进行指导，保证伤口治疗信息的延续性和患者管理的延续性，同时也是对下级医院在进行远程教学和指导工作。

此外下级医院治疗有困难的患者也可以通过该系统请求会诊，而基于该平台的资料传送比通过手机软件等的传送更符合规范，也能传送更多更具体的资料如各项检查结果等其对推动远程会诊起到了极大作用，同时通过“上传下达”的这些具体的伤口案例进行指导和教学，有利于下级医院伤口护理水平的提升。

另外移动护理系统如使用移动电脑车等将极大提高进行远程会诊或指导教育的时间可及性，在日常工作中可随时进行，不需要固定的时间和固定的场所，极大提高了信息交流的速度，真正达到远程医疗所具有的实时互动、跨时空、零距离的特点，对方便患者就医、减少医疗费用、提高医疗质量，乃至促进卫生体制的改革都具有重要作用[12] 。

3　结语护理工作的核心是优质服务，要实现“贴近患者、贴近临床、贴近社会”[13] ，信息技术与现代护理的结合必将引发统护理业务模式的巨大变革。

移动护理信息系统的出现，加速了护士与患者之间的信息交互，保障了护理的质量，减轻了护士的工作负荷。

目前护理数据整合还面临各医院和各科室数据结构、传输标准的不统一，以及部分数据的准确性需要人工判断等问题。

但不可否认，移动护理信息系统的发展必定会给伤口领域带来新的突破，开辟出图像信息和数据的储存、分析和管理的新方法。