【爱德腕带】北医三院:规范门诊采血费自动测算标准提高医院精细化管理

2016-08-08 09:38:25 爱德腕带 阅读

1  背景


2015年北医三院在开展多媒体终端自助业务的基础上,尝试与银医合作,将就诊卡与银行卡联动,充分发挥银行卡安全、准确、快速结算的优势,使患者充分享受到自助服务系统带来的便利,有效缓解门诊患者窗口排队等候时间长的现状。


一直以来采血相关费用由于收费标准不一致,影响因素多,一直未能通过系统自动测算,但自助缴费成功上线关键环节就是要建立采血费用自动测算标准,将原有收费窗口人工补录模式改为自动调取系统自动生成费用的模式,整个门诊采用唯一的收费标准,才能确保既不会漏费也不会因多重收费标准而引发纠纷。通过信息系统优化业务流程建立统一标准的收费标准,不仅可以提高医院的管理效率和效益,提高医疗服务质量及群众满意度,同时促进医院的自身发展,取得社会、医院双赢的积极效果。


2  采血费自动测算系统


2.1 价格组成 采血相关费用由采血费、采血针、采血管三部分组成。每个患者最终的采血收费总价是由采血费最终每种费用收费标准和收费次数共同组成。价格公式:本次就诊产生的采血费用=(采血费+采血针)*采血次数+Σ采血管*数量。


2.2 价格标准 采血费与采血针的价格相对固定,我们只需要测算合理的采血次数即可。通常一次开单一次采血,但有两种特殊情况需要系统处理:①多次采血:有部分项目如葡萄糖、胰岛素等涉及到需要监控空腹及餐后不同时间段的项目指标,因此需要一次录入多次采血。②无需采血:检验项目并不都需要采血,还有一些需要采集皮肤、呕吐液、大小便及末梢血等都无需收取采血费。因此在测算采血次数时,可以通过检验物来判断实际需要收取几次采血费,系统字典维护首先由检验科维护所有检验项目的检验物,同时针对葡萄糖等需多次采血的可维护如血清、血清(30)、血清(60)等多种检验物用来区分不同采血时段,然后增加字典表用来维护是否需要采血和采血时间段等字段,这样基础字典架构就完成了。实际应用时,首先要求医生站录入检验项目时必须正确选择所需检验物,然后系统第一步根据采血标志过滤所有需要采集静脉血的检验项目,第二步把已筛选出的需采血检验项目的检验物合并同类项后进行计数,算作本次所需采血次数。


2.3 测算法则 采血管的收费数量规则比较明确,每张检验申请单收取一根采血管,但由于不同检验项目所使用的采血管受颜色、厂家影响价格均不相同,因此采血管单价不能按统一价格计算,需根据实际情况分别收取。本次改造基于我院已有的检验项目分组规则,根据检验项目维护字典中已维护的执行科室、检验物、采血管类型进行检验项目分组,实现了检验申请单在医生站保存时自动进行分页打印,同时在基础字典中新增采血管收费项目维护字段,用自动分页功能统计检验申请单数量来确定采血管数量,然后每个检验申请单采血管合并同类项确定采血管种类及价格。因此本次采血管总价Σ=a1b1+ a2b2···+ aibi(a表示采血管单价,b表示对应采血管数量)。


2.4 科室归属 我院检验采血地点分配方案采用集中采血与自采血兼顾的原则,除急诊、儿科、感染疾病科、美容中心、特需门诊部、本院保健室等特殊科室在本科室采血外,其它门诊楼区域和五官科楼区域的所有门诊都在中心治疗室采血。更特殊的是生殖医学中心的生殖妇科和男科,检验项目执行科室是生殖医学中心的在本科室采血,检验科、内分泌科等其它科室需到中心治疗室采血。实际采血地点不同,费用归属也不相同,需按实际情况进行合理分配。费用分配涉及各科室奖金核算,因此要选择公平合理的分配方案,关键点是执行科室归属问题。


2.5 设计方案 设计的方案由以下几部分共同组成:①急诊、儿科、感染疾病科、美容中心按申请科室筛选,凡这些科室录入的检验申请单一律把采血费用的执行科室计入本科室。②由于中心治疗室、本院保健室和特需门诊都是门诊部的下属科室,因此需在中心治疗室采血的其它门诊楼区域和五官科楼区域的门诊科室,以及在特需采血的特需门诊和在本院保健室采血的门诊申请科室录入的检验申请单一律把采血费用的执行科室计入门诊部。③生殖医学中心采用申请科室和执行科室混合筛选的原则,首先按申请科室筛选由生殖医学中心和男科录入的检验申请单,如果执行科室是生殖医学中心则采血费用的执行科室计入生殖医学中心,如果执行科室为检验科、内分泌科等其它科室则采血费用的执行科室计入门诊部。


3  实施效果


3.1 经济效益 统计自动测算模式上线后2015年7月到9月的数据,已累计自动补收采血费114万元,平均每月可自动补收38万元。每条采血医嘱可补收采血费=每月补收采血费/每月采血医嘱条目,按此公式估算,上线前人工补录模式约为每条采血医嘱可补录1.33元采血费,系统上线后自动测算模式每条采血医嘱可补录1.42元采血费,自动测算系统上线后每条采血医嘱约增收0.09元,平均每月有282 114条采血医嘱,推算每月可增收25 390元,每年预计增收304 680元。单条检验采血医嘱补收采血费统计如图1所示。

单条检验采血医嘱补收采血费 
图1 单条检验采血医嘱补收采血费(元)


3.2 人力成本 统计自动测算模式上线后2015年7月到9月的数据,已累计自动带出522 564条医嘱采血收费医嘱条目。取系统稳定运行期8月和9月的人工补录比例平均值为8.7%,也就是说采血收费条目系统自动带出比例约为91.3%,每月大约产生218 242条采血费用收费条目,按比例估算每月系统自动带出采血收费条目199 255条,每条目按人工敲击键盘5次估算,每月可节省敲击键盘996 275次,每天为33 209次,按每天60个收费窗口估算,则每个收费窗口工作人员每天可少敲击键盘554次。如图2所示,上线后人工补录采血费比例呈急速递减状态,由之前每天76%的人工补录比例迅速降低到7%,表明系统上线后,显著降低了窗口收款员的工作负荷,节省人力成本,用信息化手段进一步解放了劳动力。

 上线前后人工补录采血费比例统计对比图2 上线前后人工补录采血费比例统计对比


3.3 创新优势 系统自动测算采血费用模式与原人工补录模式对比具有以下优势:①速度快:系统根据已录入检验项目自动插入采血费用,不占用医生及收款员工作时间,高效快捷。②效率高:缴费时收款员只需直接调出收费信息,核对总金额即可,提高工作效率,节省患者排队等候时间。③不漏费:系统自动插入采血费用,彻底杜绝由人工补录引起的漏费。④省人力:收款员无需人工干预审核检验申请单,计算并补录所需采血费用,减轻工作压力,节省人力支出。⑤流程优:填补门诊采血费无法从医生站源头录入的信息技术空白,实现门诊数据全流程电子化实时传递。⑥双兼顾:系统改造后由门诊医生站直接产生采血所需费用,既可以直接传输给HIS结算系统利用,也可以供自助缴费系统调用。⑦精度高:系统设置统一的收费原则及标准,改变以往人工补录由于收款员业务娴熟度不同造成的错收漏收,从而导致相同项目采血费收费不一致,提高医院管理精细化程度。


4  小结


近年来国内外将精细化管理引入医院管理,发现其能明显“改善服务流程、提升服务质量、提高患者满意度”。通过在系统中建立门诊采血费用自动测算标准,解决由于门诊手工补录采血相关费用造成的收费标准不唯一问题,避免因业务存在流程不合理带来的效益流失,以业务需求为驱动,通过信息系统优化业务流程及医疗服务收费标准,为医院经营管理提供客观有效的分析数据,并进一步有效提升医院精细化管理水平。同时,只有加快精细化管理步伐,提高管理水平,才能实现医院在日趋激烈的竞争中立于不败之地,保持持续、稳定发展。


(来源:《中国数字医学》杂志2016年第7期,作者:张沛  计虹,单位:北京大学第三医院信息管理中心)


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