看北京协和医院如何利用信息化应对用血荒

2016-10-24 10:11:16 爱德腕带 阅读

1  引言


近年来,我国血源供需矛盾日益突出,北京协和医院在临床工作中也同样面临“血荒”困扰,如何有质量地做好临床用血工作,已成为医疗服务中一个重要问题。面对此情况,北京协和医院采取多种措施激励和管理院内的合理用血情况,陆续出台多项合理用血制度,通过严格掌握输血指征、严格执行用血审批制度、严格用血计划三个重要环节实现了对临床用血全过程的管理。同时在院内信息系统中,北京协和医院也针对合理用血的管理方法和措施进行了创新设计和实践。在各种措施共同作用下,北京协和医院在临床业务量攀升的同时,保持了临床用血量的平稳甚至有所下降。


北京协和医院用血系统主要包括用血申请、取血、血液输注、不良反应四大模块。


2  主要功能模块描述


2.1 用血申请模块 我院用血申请系统中根据管理规定,限制主治及以上级别的医师才有资格申请常规用血;主治申请用血量不超过3个单位;副主任医师申请用血量不超过6个单位;临床申请用血超过10个单位需在系统内上报医务处审批。用血申请模块有预存式自体输血、常规异体输血申请、病房抢救用血、手术追加用血、绿色通道用血几个通道,满足不同情况下的用血申请需求。


其中,预存式自体输血指在术前一段时间或术中提前为患者自身血液储存起来,待手术时或术后再输入其体内,是落实“科学、合理、节约用血”的一种重要手段;常规异体输血申请包括择期手术备血、常规输血治疗、急诊手术备血、追加用血几种类型,供临床医生日常申请异体输血使用(流程见图1);病房抢救用血是供住院医师在紧急情况下提出用血申请,但在用血后需申请医生填写紧急输血申请表,并经科主任审批后交医务处备案;手术追加用血供麻醉师在术中时使用,只能为进行手术的患者追加术中用血;绿色通道用血只供急诊医师在处理紧急情况的绿色通道病人时使用,界面简单,需填写的信息较少,保证医生的抢救效率。


常规异体输血申请流程  图1 常规异体输血申请流程


2.2 配血取血模块 配血取血流程重点在信息传输的准确和过程的严谨。当发送用血申请后,护士通过床旁扫描患者腕带,采集血样后扫描试管上的条形码确认采血人员、采血时间、标本类型等信息;将血标本送到输血科时再次交接,输血科会根据电子申请和血样标本进行配血和发血。整个过程中的交接信息确认全部采用PDA扫描进行,保证了标本和信息的准确性。


2.3 血制品输注 在血液输注前,系统内需进行两名护士的双签确认。血液输注提供记录输注前、中、后三个阶段进行生命体征(体温、血压、脉搏、心率)和医生主诉记录的功能,作为出现输血不良反应分析的重要依据。


输注结束时需在系统进行确认,填写输血后评估,血液输注完成并确定没有不良反应后,医生要填写输血后评估,内容包括检验项目指标、症状、主诉,并做输注后的结论。


3  合理用血功能设计详述


3.1 在用血申请环节的合理用血设计 “用血申请”是临床用血的入口,是合理用血的第一道关卡。本系统通过实现HIS与血库管理系统的实时接口,同时在系统内进行一些规则预设,来实现对临床合理用血的规范。具体如下。


3.1.1 库存预警 当医生使用系统进行用血申请时,系统会根据病人血型自动判断血库此类血型的库存情况,当库存低于预警值时,会在医生填写用血申请前进行提示,告诉医生目前这个血型的某些血制品已经库存较少,提示医生慎重申请用血。


3.1.2 输血指征提示 用血申请模块中预设了一些输血指征判断规则,当医生选择某种成分的血制品进行用血申请时,系统会进行相应规则的指征判断,当判断此申请不符合用血指征时,系统会进行相应提示,要求医生录入用血原因后,才可以提交申请。图2所示是为一个检验值血红蛋白大于100g/L的病人申请红细胞用血时进行的提示信息。

                  根据输血指征进行判断和提示  图2 根据输血指征进行判断和提示


3.1.3 超额用血审批模式 当医生申请超出级别规定的用血量时,系统会将用血申请发送到医务处审批,审批通过后申请将发送至输血科。


3.1.4 历次输血不良事件情况提示 在申请用血的醒目位置显示病人输血既往史,提示医师进行合理的用血申请。


3.1.5 其他备血申请提示 在用血申请前提示医生此病人是否已有其他备血申请,以及配血发血情况,避免重复申请和用血浪费。


3.2 在取血和配血环节的合理用血设计 临床医护人员可在HIS中随时查看到用血申请单所在状态(采样、运送、接收、拒收)和配血完成情况,当看到配血完成后即可填写取血单并安排人员取血。在取血单填写时,系统会提示病人是否有未输完的血液,避免重复取血后输注不完导致血制品浪费。


3.3 输血不良反应系统 护士输血时如发现异常情况,可用PDA填写输血不良反应信息,输血科工作人员和医生都能调阅该信息,不良反应还将上报医务处病人安全办公室,办公室根据需要组织相关部门和人员对上报事件进行讨论分析、分类,找出导致事件的原因和隐患根源,同时在病人以后申请用血时也能看到以前的不良反应记录。


4  应用优势与进一步优化


我院自行设计开发的闭环用血系统在关注闭环执行和过程优化规范的同时,加强了合理用血的功能实现。在降低临床医护人员和辅助科室工作人员日常工作要求的同时,对输血工作的各环节进行细化控制,通过信息化手段创新性地加强了合理用血管理要求的落地性和可操作性,达到医院安全用血、节约用血的要求。


在使用过程中,经过对系统的使用效果追踪和与用户的进一步沟通,可在以后的工作中考虑进一步改进。


4.1 配血状态提示 目前配血状态需用户在系统查看,以后可考虑增加系统主动提示用户功能,与院内职工App系统集成,方便院内用户使用。


4.2 手术室输血过程中病人身份确认电子化 目前病房床旁用血通过扫描病人腕带进行身份确认,而手术室内因为实际情况限制无法扫描病人腕带,因此目前手术室输血如何能够实用且有效的在信息系统中核对病人身份还需进一步探讨。


5  结语


北京协和医院近年在信息系统中对输血工作的各环节如何做到合理用血进行了很多探索和设计,在目前我院的用血系统中,可以做到各服务环节的可回溯, 同时能够达到辅助医院业务科室科学和安全的节约输血的要求。北京协和医院通过信息化的手段创新性地深化了临床合理用血管理的内涵,取得了较好的使用效果,具有较强的实用价值和推广价值。


(来源:节选自《中国数字医学》杂志 2016年第10期 作者:朱雯 甘佳 常青 宋杰 孙国强 单位:北京协和医院)


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