作者：吕伟涛 卢婉娴

摘要 目的 探讨为重症患者寻找一种适宜的一次性手腕带佩戴长度的方法，既能提高重症患者身份识别的安全性，又能降低应用一次性手腕带造成的皮肤安全隐患。

方法 将186例患者随机分为3组，分别为对照组、试验A组、试验B组，观察对比一次性手腕带三种不同固定方式在腕带脱落率、勒痕产生率方面的差异。

结果 采用常规腕带固定方式的患者勒痕产生率为8.06% ，腕带脱落率为0% ；采用改良式试验A组在勒痕产生率和脱落率上均为0% ；改良式试验B组在勒痕产生率上为0% ，腕带脱落率为1.61% 。

结论 采用在常规可容纳一指的基础上再放松一格作为手腕带佩戴长度进行固定，既保证了患者的身份识别安全，又适当兼顾了患者的皮肤安全。

皮肤安全在重症医学研究中,对患者的治疗和护理都有了较高的技术水平。

随着重症医学的不断发展，对重症患者的护理也提出了更高的要求，一些常规的护理措施已不能满足目前的临床工作需要。

比如，目前在临床使用一次性手腕带作为识别患者身份标识过程中，通常采取以佩戴于左手，松紧适宜，可容纳一指为宜。

在重症患者中也是采用上述方法。

而在临床实际应用过程中,通过对2012年6月~2012年12月期间入住本院ICU168例患者的统计发现，11例在入住ICU后由于手腕带过紧，于手腕处产生不同程度的勒痕或压迹，发生率为6.547% 。

为寻找更适宜的一次性手腕带佩戴尺寸，在使用一次性手腕带作为提高重症患者身份识别安全的措施前提下,为保证患者在住院期间既不由于手腕带产生勒痕，影响血液循环，降低皮肤安全隐患，又不脱落产生身份识别差错 [3] ，特将本院2013年1月~2013年6月收治于综合ICU的186例患者的手腕带佩戴长度进行研究，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 本院采用某公司生产的一次性手腕带，材质为硅胶，弹性差。

其最短可佩戴尺寸为9 cm ，最长可佩戴尺寸为25 cm 。

每格间距离约为1.2 cm 。

选择本科2013年1月~2013年6月收治的患者共186例，纳入标准：①年龄18岁以上的ICU住院患者；②允许左手佩戴一次性手腕带。

入选对象共186例，按照收入科室顺序的序号根据随机数表法分为3组，分别为对照组、试验A组、试验B组，每组62人。

分别测量3组患者入院时的手掌的最小周长（简称最小手围）、手腕带固定的实际长度。

手掌的的最小周长测量方法：将四指并拢，大拇指靠内侧，使用皮尺绕一周，则是手掌的最小周长，见图1。

3组患者年龄、性别、住院天数、最小手围，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2 方法 在收治当天于左手佩戴手腕带时，对照组以常规手法即可容纳一食指为宜, 试验A组以在可容纳一指的基础上再放松一格的手腕带长度进行固定,试验B组在可容纳一指的基础上再放松两格的手腕带长度进行固定。

1.3 评价指标 分别测量其最小手围和一次性手腕带实际佩戴长度。

若一次性手腕带实际佩戴长度比最小手围小，则一次性手腕带不会从手腕上脱落。

在护理过程中观察其产生勒痕和脱落的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0处理数据,计量资料以均数加减标准差( x±s) 表示，采用两样本 t 检验，计数资料的比较采用 χ 2 检验，以 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 3组患者最小手围和实际佩戴长度情况比较，见表1。

表 1 3 组患者最小手围和一次性手腕带实际佩戴长度情况比较采用试验A组方法佩戴一次性手腕带的患者，既没发生脱落，也未产生勒痕。

试验B组患者也未产生勒痕,但发生了1例脱落。

原因分析，该例发生脱落的患者在由外院转入时，已存在肾功能障碍，发生中度水肿，手腕围、最小手围与正常相比已变粗。

在经过本院的积极治疗后，患者水肿明显减轻，手腕围与最小手围都较入院时缩小至少1 cm 。

另外，本院采用该公司生产的一次性手腕带，材质为硅胶，弹性虽差，但仍旧存在弹性。

在该患者躁动时，一次性手腕带随约束波板/约束带一起滑脱，造成脱落。

3 讨论3.1 重症患者的身份识别安全 由于重症患者自身疾病原因，或由于病情需要使用镇静镇痛等治疗，致使患者在意识状态上存在程度不同的识别障碍。

需要运用一种安全有效的方法来保证患者的身份识别安全。

目前采用手腕带来识别重症患者身份是切实可行且安全便利的，并已广泛应用于临床工作中。

3.2 重症患者的皮肤安全 由于重症患者病情的复杂多变、代谢状况特点又多数处于高代谢状态，低蛋白血症、心肾功能变化、出入量变化、微循环的变化，使患者皮肤极易受到伤害。

重症患者往往需要连续血压监测，在血压监测过程中使用无创袖带式血压监测，床头抬高30～45°之后导致手腕较长时间处于低于心脏位置等因素，使患者的手腕围会发生不同程度的变化。

这些因素都导致患者的皮肤比以往都更易受到伤害。

而受到伤害的皮肤，会加重重症患者的护理难度，甚至是加重重症患者的感染程度，增加患者预后不良的风险。

因此，维护重症患者皮肤安全是ICU护理工作的重要内容。

3.3 减少护理工作量 一次性手腕带的使用是一次性的,需护理人员定期检查，若发生勒痕或脱落，更换时必须损毁重新填写捆绑，增加患者身份识别安全风险。

这既增加了护理工作量，也不同程度地造成浪费，更主要的是在患者身份识别安全及皮肤安全上埋下隐患。

因此，应该寻找合适的佩戴长度，来保证患者身份识别安全及皮肤安全，并尽量减少护理的工作量。

3.4 一次性手腕带最优长度 本研究通过对重症患者运用相同的固定部位与手法，不同的固定长度的比较分析，结果显示如下:目前常规使用的以可容纳一食指为宜的固定长度，虽然使手腕带不脱落，保证了重症患者的身份安全，但却产生了勒痕，对重症患者在皮肤安全上埋下隐患，同时在更换手腕带时增加了患者身份识别安全风险。

若使用在可容纳一指的基础上再放松两格的方法对手腕带长度进行固定，虽然没有产生皮肤勒痕,但有松脱现象，不能保证患者身份识别安全。

采用在可容纳一指的基础上再放松一格的手腕带长度进行固定，既不产生松脱，保证患者身份识别安全；又没产生勒痕，未影响血液循环，降低了皮肤安全隐患，保证了患者皮肤安全。

3.5 创新理念适应新时代 对于重症患者，是不能脱离常规护理措施的。

但因重症患者的自身特点，使得在采用常规护理方法进

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