作者：高樱 罗顺清 李晓君 钱勇

[ 摘 要 ] 目的：探讨品管圈管理工具在提高儿童病房腕带佩戴率中的作用。

方法：运用品管圈对儿童病房腕带佩戴缺陷进行质量分析、改进，并对实施品管圈活动前、后状况进行比较。

结果 ：儿童病房腕带佩戴缺陷率由实施品管圈活动前的 89.2％降低至实施后的 34.4％。

结论：应用品管圈质量改进工具可提高患儿腕带佩戴的依从性及佩戴率，同时能保障医疗安全、提高圈员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力，该方法值得儿童病房推广应用。

儿科《患者十大安全目标》中第一目标为严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

为进一步加强对患儿的安全管理，规避医疗风险，优化护理流程，提高医务人员在各项医疗活动中对患儿识别的准确性，我院推行使用身份识别腕带。

由于儿童的特殊性，其佩戴率和依从性较差。

2013 年我科成立“腕带品管圈活动组”不断分析存在问题，有针对性地改进腕带佩戴方法，以提高患儿佩戴腕带的依从性和正确率，取得较满意效果。

1 资料与方法1.1 一般资料抽查本科室 2013 年1月24日至 2月24日住院患儿 1000 次腕带佩戴情况及2013 年 7月1日至8月1日改善后住院患儿 1000 次腕带佩戴情况，对腕带佩戴缺陷原因及缺陷率进行比较分析。

1.2 方法1.2.1 成立品管圈小组，确立活动主题通过自愿报名形式成立品管圈活动小组，共 8 名圈员，其中副主任护师 1 名、护师 2 名、护士 5 名；学历：本科 5 名、专科3 名；平均年龄 26 岁；设品管圈圈长 1 名，护士长为辅导员。

圈员们用投票的方法选定了“QQ 圈”为圈名，通过头脑风暴及采用品管圈活动主题矩阵图，圈员将工作中发现的问题点一一列出，并依据医院方针、可实现性、经济效益、急迫性、圈员能力 5 个评价项目，采用“5、3、1”的评分法汇总出分数，最终将总分最高的“降低患儿腕带佩戴缺陷率”确定为本次活动主题。

1.2.2 制定活动计划根据主题，运用 5W1H 分析法制定活动计划[2] ，包括拟定计划、把握现况、分析要因、设定目标、解析问题、拟定对策、实施与评价对策、确认效果、标准化、决定活动日期、圈员的工作分配等，并绘制成时间甘特图，活动周期 2013 年1-9月，主要运用头脑风暴法、鱼骨图、柏拉图、雷达图等品管工具。

1.2.3 把握现状自制腕带佩戴情况专项查检表，调查本科室 2013 年 1月24日至 2 月24日住院患儿腕带佩戴情况。

将数据进行整理汇总，得出佩戴总缺陷率为 89.2%。

1.2.4 分析要因统计分析造成腕带佩戴缺陷率高的主要原因为：①部分护士查对意识不强习惯性核对床号、姓名，没有核对腕带信息；②腕带是医用 PVC 材料，虽质地柔软，但对于过敏体质的患儿易导致其皮肤发红不适甚至出现水泡等反应；③目前我院是手工填写腕带信息，签字笔书写极易使字体模糊，字迹不统一，识别有困难；④儿科临床工作繁忙，部分护士没有查对腕带习惯而直接操作；⑤个别护士对住院的患儿熟悉，认为查对腕带是多余工作；⑥家长对于腕带的重要性认识不够，认为与患儿疾病本身没有关系，各种操作反复查对会惊扰患儿；⑦患儿恐惧医务人员，不配合查对腕带等。

圈员将引起腕带佩戴缺陷率高的原因制成柏拉图（图1），利用二八定律发现，护士查对意识不强、腕带字迹不清楚、腕带材质原因影响佩戴是造成佩戴缺陷率高的主要原因。

1.2.5 设定目标明确腕带佩戴缺陷率高的缺陷重点内容后，结合圈能力评估拟定降低腕带佩戴缺陷率改善目标。

目标值=现状值-改善值 = 现状值 -（现状值×改善重点×圈能力）=89.2%-（89.2%×82.3%×68%）=39.29%。

即改善目标为缺陷率降至 39.29%。

1.2.6 解析问题通过头脑风暴法，对导致腕带佩戴缺陷从各环节中的人、环、物、机、法等 5 个方面进行缺陷特性要因分析，绘制鱼骨图（图 2），寻找缺陷出现的根源，最终确定改进重点为护士查对意识不强、腕带字迹不清楚、腕带材质及佩戴方法不当 3 个方面。

1.2.7 拟定对策及实施依据效益性、可行性、经济性等各种因素作综合评价，选择要实施的改善方案，此阶段经讨论制定出具体的实施方案。

（1）强化制度、规范佩戴流程，增强医护人员查对意识，提高家属对腕带重要性的认识。

①培训查对制度，强化十大安全目标，提高医护人员查对意识，保障患儿安全。

②规范腕带佩戴流程，入院后第一时间核对患儿信息填写并佩戴腕带，做好入院宣教，解释正确佩戴腕带的重要性，各项处置前都须先核对腕带和执行单，再进行操作。

③护士执行操作时先核对床头卡及腕带信息，再请家长一起核对患儿姓名，以杜绝差错事故发生，增加患儿及家长的信任度及安全感。

④自创腕带专项督查表（3 次 /日），交接班时使用，随时督查患儿腕带佩戴的情况，提高佩戴率。

⑤每次操作前须查对腕带上姓名、ID 等信息，告知家长没有核实腕带信息，暂不予操作，让家长明白腕带的重要性和安全性。

（2）合理选择腕带材质及佩戴部位。

①选择合适的腕带，腕带为医用 PVC 材料，质地柔软，防水、各种颜色代表不同含义，粉色为女性患儿、蓝色为男性患儿、大红色为药物过敏患儿、黄色为传染病患儿。

②使用安全型别针固定腕带，为了不影响患儿休息，减少患儿的恐惧心理，对于年龄 <3 岁及过敏体质患儿，使用安全别针将腕带别在外衣上，并统一佩戴于右上臂部位，便于操作及患儿休息时不惊扰患儿就可以进行查对。

安全别针有别于传统普通别针，它更安全，颜色更漂亮，固定得更加牢固与安全，可供家长及医务人员放心使用。

③对于年龄 >3 岁的患儿，佩戴在手腕上，同时注意避开有皮疹的皮肤，松紧以容下一手指为宜。

使用安全别针佩戴腕带适合任何年龄，因为不用接触到皮肤，查对时没有碰触到患儿的肢体，使患儿佩戴的依从性高，只须向家长强调更换外衣时及时正确佩戴即可。

（3）保证字迹清晰。

①用圆珠笔书写腕带信息较清晰。

②用圆珠笔填写腕带上的基本信息，要求字迹端正，清楚，严禁涂改，若患儿信息有修改应由责任护士与家长双核对无误后重新更换腕带，保证腕带信息的准确性。

1.3 统计学处理使用 SPSS 17.0 录入数据进行分析，改进前后缺陷率的差异比较采用χ 2 检验。

2 效果确认2.1 有形成果改善前随机抽查本科室 2013 年1月24日至 2月24日住院患儿腕带佩戴缺陷率为 89.2%，改善后随机抽查本科室2013 年 7月1日至8月1日住院患儿腕带佩戴缺陷率为34.4%，差异有统计学意义( χ 2 =634.191， P <0.001)。

见表 1、表 2。

2.2 无形成果采用自制评分表对每位圈员进行调查，绘制改善前、后质量控制品管圈活动的无形成果雷达图 ( 图 3) ，结果显示，无形成果显著。

2.3 标准化经过此次品管圈活动后，将降低腕带佩戴缺陷率的措施进行整理汇总，最终修订形成了我科腕带佩戴正确流程和规范佩戴标准。

3 讨论我科将品管圈工具应用于护理质量改进活动中，以降低患儿腕带佩戴缺陷率作为活动主题，取得了良好的效果，对品管圈这一质量持续改进工具在我院的推广具有参考价值。

3.1 提高了患儿腕带佩戴的依从性，降低了佩戴缺陷率，保障了医疗安全在儿童病房使用安全别针佩戴腕带，可提高患儿佩戴腕带的舒适度与依从性，使用安全别针佩戴腕带适合任何年龄，因为不用接触到皮肤，查对时不会碰触到患儿的肢体，只须向家长强调更换外衣时及时正确佩戴即可，患儿佩戴的依从性高。

住院患儿使用腕带标志，可提高医务人员对患儿身份识别的准确性，同时也提高了医务人员工作效率，不仅增强了患儿家属的安全感，还可有效避免差错的发生，消除安全隐患，保障医疗安全。

3.2 提高了圈员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力我科将品管圈工具应用于儿科临床护理质量改进活动中，将患儿腕带佩戴缺陷作了多种因素分析，并以“降低患儿腕带佩戴缺陷率”作为活动主题，通过目标设定、现状分析等环节强化医务人员查对制度、增强医护患查对意识、提高家属对腕带重要性的认识、针对患儿的特殊性规范儿童病房腕带佩戴标准流程及方法。

加强对重点对象、重点时段、重点环节的督查和重点制度落实的质量控制，找出医疗查对制度在实际执行中存在的不完善因素，针对问题进行护理流程的再造，从而优化佩戴腕带流程及创新佩戴的方法、与家属共同查对和确认 ；有效保证了临床诊疗操作过程中，查对制度准确无误地执行落实。

3.3 体现了规范化和人性化的管理查对制度是医务人员在临床工作中必须要严格执行的重要核心工作制度，是医疗护理安全的根本。

传统的确认方法，在执行“三查七对”的核对程序中，在临床上执行起来并不理想，仍然可发生错误，从而导致护理安全的隐患不断[3] 。

建立一个更为完善、安全、规范的查对流程是护士工作的重中之重，准确识别是减少医疗护理纠纷的有力措施[4] 。

我科根据儿科病房特殊性，在执行“三查七对”的核对程序中，建立查对流程，首先查对执行单、床头卡，再核对患儿腕带信息，并与家属一起参与核对，可以有效保证对患儿进行快速准确地识别，确保查对环节能正确、有效地执行，保证了儿科护理工作的规范及安全性。

护士在为患儿佩戴腕带的过程中，主动与患儿和家属进行交流，告知其腕带的重要性及使用安全别针是从患儿的角度思考，目的是为了减少患儿恐惧感，使家属感到备受重视，增强了患儿家属的安全感，拉近了护士与患儿及家属的距离，增进了彼此的信任度，提高了家属对医疗护理行为的依从性和满意度。

3.4 促进了护理质量持续改进品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理的转变[5] 。

通过参加品管圈活动，临床护士用数据说明问题的意识逐渐提高，综合分析问题的能力逐渐增强，通过圈员间的相互协作，依据 PDCA 循环展开程序，找出问题和分析发生问题的原因，设定目标，制定对策并实施和进行效果评价等，从而促进了护理质量的持续改进[6] 。

总之，通过品管圈活动，不但降低了患儿腕带佩戴缺陷率，同时也提高了圈员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力，保障了医疗安全，提高了患儿及家属的满意度。

此次品管圈活动取得了显著效果，腕带佩戴的创新方法具有推广价值。

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