作者：许会兰，季梅，刘迎节，唐国霞

(首都医科大学宣武医院 肾内科，北京 100053)

［摘要］目的:调查并分析患者条形码腕带佩戴率低的原因，提出改进措施。

方法:患者入院时由责任护士记录患者不佩戴腕带的原因和问题，并进行整理和记录。

结果:年龄大、过敏、肢体水肿和不舒适是导致腕带佩戴率低的主要原因。

结论:改进佩戴方法，强化患者和护士教育是提高条形码腕带佩戴率的有效途径。

对策查对制度是护理的核心制度，对确保医疗护理安全、减少不良事件的发生起着至关重要的作用。

条形码腕带是一种有效身份识别的标识，对患者身份识别具有唯一性，它是一种利用条码的技术，当读取条码时条码扫描仪对扫描到的图像进行解码，之后将解码后的文本传回到相应软件，通过在数据库中查找或更新相应患者的特定记录获取患者的特定信息和其他信息［1］ 。

这种标识将病人与医护人员的治疗活动联系起来，使护理操作能够更趋于准确，降低护理差错率，提高护理质量。

2012 年 9 月我科开始使用条形码腕带，在推行过程中发现患者佩戴率很低，经常自行摘下，对护理工作造成了一定的影响，使正确的身份识别受到阻碍。

为此，我们对患者不愿意佩戴腕带的原因进行了分析，以改进护理工作，提高护理的准确性，防止异常事件的发生，确保护理安全。

1 资料与方法1． 1 一般资料选取我院 2012 年 9 月至 12 月肾科住院的患者196 例，神志清楚，住院时间 ＞24 h，其中男性 93 例，女性 103 例，年龄 20 ～88 岁，平均(54 ±12. 13)岁;原发病:慢性肾衰 73 例，肾病综合征 24 例，糖尿病肾病 39例，高血压肾病 28 例，肾盂肾炎 5 例，结缔组织肾病 8例，其他 19 例。

住院时腕带由责任护士为其佩戴在腕关节上方，告知腕带的作用、佩戴注意事项和住院期间均需佩戴，出院时由责任护士负责摘除 ［2］ 。

护理人员12 人，平均年龄(31 ±8)岁，其中副主任护师 1 人，主管护师 1 人，护师 4 人，护士 6 人;学历:本科 3 人，大专 9 人。

所有患者均使用美国斑马公司生产的热敏打印纸质条形码腕带，腕带长 25 cm，宽 2. 5 cm，最大围度 7. 5 cm，为自黏型，防水;信息包括:姓名、年龄、性别、住院号。

1． 2 调查方法由责任护士负责，从患者入院开始至出院全程现场调查所管辖患者，直接记录患者不佩戴腕带的原因和问题，护士长负责收集和整理;护士长负责护士对佩戴腕带看法的相关调查，并将结果进行记录。

2 结果与原因分析2． 1 患者原因在196 例患者中愿意佩戴者34 例(17． 3%)，勉强佩戴者 69 例(35. 2%)，自行摘下者 25 例(12. 8%)，入院开始即拒绝佩戴者 49 例(25. 0%)，腕带过敏(佩戴后 24 h)者 4 例(2. 0%)，上肢水肿皮肤破损(佩戴后 24 h)者 7 例(3. 6%)，丢失者 5 例(2. 6%)，损坏者3 例(1. 5%)。

在不佩戴的患者中多数为老年人，占80%以上，老年人从心里上很难接受这种新产品，患者主诉戴上后即心慌，影响日常活动和穿衣，所以很反感，感觉不方便，拒绝接受腕带，有很强的心理因素;过敏者佩戴后出现局部红肿和痒的现象，也是造成不佩戴的原因之一;由于腕带材质虽然较软，但是过于宽长，有些患者佩戴后经常脱落，造成丢失;水肿的患者佩戴后有皮肤磨破的现象，另外水肿消退后腕带自行脱掉;还有部分患者认为这是对患者的不尊重，有羞辱感。

2． 2 护士原因护士对条形码腕带缺乏正确的认识，认为麻烦，由于无线信号有时不强，识别速度较慢，从开始识别到识别完毕，最短 8 s，最长 3 min 以上，甚至不识别，从而影响了护理操作速度，所以护士不愿意使用，产生厌烦情绪，因此病人不带就不带了，这种态度也影响了腕带的佩戴。

因此，在患者不带或摘下时也不主动干预和重新给患者戴上(无限信号弱确实是原因，经过与医院沟通后更换了更好的信号源，此问题明显改善)。

对患者和陪护人员缺乏教育，未强调腕带在医疗安全中的重要作用，只是泛泛而谈，使多数患者难于理解佩戴腕带的重要性，这在一定程度上影响了腕带的佩戴;另外对患者管理方法单一，当患者不愿意佩戴时没有更好的解决办法，而且给病人佩戴腕带时松紧未调节，造成患者不适也是不佩戴原因之一。

2． 3 陪护者原因由于护士宣教不到位，所以陪护人员对于使用腕带缺乏了解，也不清楚腕带究竟能起到多大的作用，还得替病人看管腕带，很麻烦，丢了就丢了，认为没有必要，从而导致陪护人员对腕带的认知程度比较差，本研究中 5 例属于此种原因。

2． 4 环境原因部分患者受同病室其他病人的影响，看到别人不带，自己也不带，或者带上了又摘下来随意乱放，还有的患者干脆将腕带系在了床档上，认为系在床档上也没什么不妥，增加了不佩戴的比例，本研究中此原因占 10%。

2． 5 设备原因腕带的舒适性差是患者不愿意佩戴的部分原因 ［3］ ，我科老年人和水肿的患者比较多，他们多为慢性肾脏病，本身就存在着比较严重的心理问题，佩戴腕带后感觉不舒适，腕带对手臂的活动产生一定的影响以及活动后腕带对皮肤的摩擦，更加重了他们的心理负担。

由于腕带为一次性设计无法取下，7 例患者认为洗澡受到影响而不愿意佩戴，另外，洗澡后腕带潮湿所产生的不舒适使患者很烦躁，经常被摘下。

2． 6 管理原因护士长发现问题后没有及时纠正，更多的考虑为设备原因造成的，从而忽略了对护士的培训、教育和管理，而且与患者的沟通不足，对腕带佩戴率低没有提出更好的解决方案。

3 应对措施3． 1 改进沟通3． 1． 1 改善与患者的沟通 由于患者没有充分认识到腕带的重要性和不使用腕带的风险性，更容易强调腕带本身所带来的问题，故基于这种态度，患者不能与护理人员积极配合，也不重视腕带的保护。

所以，责任护士应加强和改善与患者的沟通，多关心和询问病人，讲解腕带的重要性和法律意义。

经常检查腕带的佩戴情况，做好解释和安抚工作，对老年人要不急、不燥，更加细心和耐心，并协助其佩戴腕带，以提高患者对护士的信任感，从而取得患者的良好合作。

3． 1． 2 加强与护士的沟通 腕带的应用改变了传统的护理工作模式，减少了多年来护理工作重复环节多、耗时费力的弊端，这是科学技术的进步，也是护理事业的进步，应该得到推广和应用。

责任护士是腕带使用的监护者，护士的责任心、知识、以及对使用腕带的理解对安全佩戴腕带起着重要作用。

因此，护士长应加强与护士的沟通，了解腕带佩戴中的问题以及护士对腕带佩戴的建议和看法，给护士提供积极的信息，并帮助护士解决出现的问题，保障腕带的佩戴率。

3． 2 患者教育腕带为一次性无毒的纸质物品，表面光滑、质地柔软、防水性能良好，患者入院时责任护士应向患者讲解腕带的优点、作用和重要性，强调不能擅自摘除和取下腕带，即腕带不可离身，不可随意损坏污浊腕带，并反复强调，以提高患者佩戴腕带的依从性和认知程度。

有作者 ［4］ 报道，个体化的入院介绍和评估可以明显提高护理满意度，提升护理工作质量。

为此，我们修改了入院介绍流程，在入院评估中加入了与佩戴腕带有关的评估内容，如患者有无过敏、上肢水肿程度、皮肤瘙痒等情况，为及时、正确佩戴腕带打下基础，从而大大减少了腕带给患者带来的不舒适，提高了腕带佩戴率。

3． 3 护理管理严格贯彻腕带使用制度和流程，护士长深入病房加强对新入院病人和重点病人的巡视，协助护士为病人佩戴腕带，加强教育的力度，重点关注患者洗澡后皮肤水肿、过敏和老年病人腕带的巡视，及时发现问题，提出解决方案，帮助责任护士做好患者工作。

同时加强交接班管理，将腕带作为交接班质量的内容之一［5］ 。

积极开展品管圈活动，调动护士参与质量管理的积极性，有效提高护士解决问题的能力。

3． 4 护士培训护士的态度也是造成腕带佩戴率低的原因之一，故做好护士培训是提高腕带佩戴率的关键。

有文献［6］ 报道，多种形式和多种渠道的护士培训可以提高护理人员质量管理的安全意识，达到持续质量改进的目的。

针对腕带佩戴的具体问题护士长对护士进行了3 次培训，包括法律法规、腕带佩戴的改进方法、如何实施对患者的教育和教育策略、入院评估重点等等内容，提高了护士的认识程度，促进了腕带的佩戴，工作效率明显提升。

3． 5 改进佩戴方法对于过敏患者可将腕带戴在袖口外或上衣纽扣上，并确保衣服与腕带与病人始终是一对一状态，杜绝安全隐患;水肿患者可将腕带放松，并在腕带下垫上手绢类的棉布制品，防止腕带磨损皮肤，待水肿减退时将腕带适当缩小一些;对于皮肤有破损者要及时使用安尔碘皮肤消毒液擦拭，防止皮肤感染［7］ ;对老年人，除了做好解释外还要关心、安慰他们，使其接受新的、现代化的护理产品，对于坚决不带腕带者，可以将腕带系在上衣的第 2 个纽扣上。

3． 6 加强腕带使用部位的观察注意对腕带使用部位的观察，如皮肤的完整性、有无红肿和擦伤、手部血运是否良好、腕带松紧是否合适以及患者的感受，发现问题及时处理和上报，以确保腕带使用中的安全，避免腕带对患者造成不必要的损害。

3． 7 建议向主管部门反馈腕带使用中的问题，如果多数患者都对腕带的舒适性有异议，可建议主管部门进行更换或改进产品的适用性与舒适度，并与护理移动信息部门沟通，调整网络信号，提高扫描速度。

总之，腕带是一种现代化的身份识别工具，对提高治疗的准确率、降低护理差错率具有重要的现实意义。

护理工作者应加强学习，提高对现代化护理工具的认识程度，同时，做好患者的告知和宣教，提高患者的法律意识和佩戴腕带的依从性，使患者从行动上重视腕带的佩戴。