作者：王静　黄容

移动护理信息系统是以医院信息系统为基础 , 以掌上电脑为平台 , 以无线局域网交换信息的移动护士为工作站。

它扩展和延伸了护理工作 , 充分依托医院完备的网络系统 , 实现了信息系统空间上的扩展和数据在中心与终端交换 , 有力推动了医院信息化、数字化建设水平的快速发展 ［1］ 。

近年来 ,移动护理信息系统在临床护理工作中发挥显著作用。

由于心内科疾病具有工作风险高 , 患者病情变化快等特点 , 使用移动护理信息护理系统在心内科护理中能体现出其便携性 , 并提高工作效率。

安徽省合肥市第二人民医院心内科从 2012年 8 月起使用移动护理信息系统 , 取得满意效果。

1　资料与方法1. 1　硬件与网络组 成本科室使用的是基于馈线方式的无线网络。

1. 2　患者身份的确认 当患者入院后首先打印住院号 , 作为身份 ID。

护士进行治疗前 , 使用 PDA 对患者腕带扫描 , 以识别、确认患者身份。

通过无线工作站可查询患者信息 , 包括床号、住院号、姓名、年龄、性别、入科时间、诊断、主治医师、医嘱、费用等信息。

随时可获得患者的信息 , 方便查询以及统计。

1. 3　采集生命体征 按照心内科护理级别要求巡视病房时 ,护士通过手持终端 (PDA 或平板电脑上 ), 在本院自主研发的移动护理信息系统中实时记录采集到的数据 , 生成体温单 ,生命体征观察单 , 护理记录单等护理表单记录 , 并将其存入中心服务器中 , 最终实现数据在 H IS 系统中的共享。

系统还会将生命体征数据描绘成体温单 , 对异常数据予以提示。

以方便医护人员及时发现病情变化 , 采取对应治疗措施。

1. 4　出入量处理 对于心内科心功能不全患者 , PDA 可设置体重、入量、尿量、呕吐物 , 大便量等出入量项目录入。

当再次录入原项目时 , 只需要在“项目名称”中选择该项目即可。

能自动累加各项数据 , 并记录 24 h 出入量结果 , 显著提高工作效率。

1. 5　通过 PDA 扫描患者腕带和输液袋上的条形码 , 医嘱执行与查询系统即可按照临床路径的要求对医嘱进智能分类 ,系统自动显示当前班次需要执行的医嘱及执行时间 , 并可实现对新医嘱进行实时提醒 , 护士可以在 PDA 上对医嘱进行提取 , 在进行医嘱校对后通过点击相关医嘱 , 就可完成该医嘱的执行 , 生成医嘱的实际执行人和精确的执行时间 , 同时将医嘱执行时间和执行人等相关信息直接保存到数据库中 , 护士长可在系统中对医嘱的执行情况、各种护理记录单的完成情况进行查询 , 使护理工作程序更为清晰明了 , 也起到了更好的监督效果 ［2］ 。

1. 6　扫描样本条码　护士抽血前 , 先用 PDA 扫描患者腕带 ,系统会提示核对患者身份和医嘱 , 并根据系统预设值提醒本次检查所需的试管 , 扫描条码后 , 系统自动对试管与患者信息进行核对 , 核对无误后即可进行采血 , 避免床旁标本错误情况发生。

1. 7　耗材及费用的优化点击耗材对话框 , 选择相应的耗材名称、规格 , 在护理工作过程中就可以即时录入 , 实现数据的及时更新 , 有效避免遗漏。

系统能够提供患者详细费用清单 , 有利于在通知患者缴纳治疗费用向患者进行解释。

在移动护士工作站中实行确认医嘱执行后再收费 , 避免医嘱未执行而已收费情况的发生。

2　效果与分析2. 1　条形码技术的采用有效减少护理差错。

日常护理工作的工作量大 , 护士的数量有限 , 劳动强度较高 , 查对过程稍有疏忽 , 则有可能出错 , 影响工作的安全开展。

移动护理信息系统通过条形码技术 , 在各项操作进行前 , 对患者信息和医嘱、药品、耗材等的条形码标识进行计算机智能核对 , 避免了人工核对的疏漏, 保证了核查效果及诊疗行为的准确性。

同时系统提供了动态、有效的医嘱提醒功能 , 最大限度地保证了医嘱的实时、有效执行 , 避免了医嘱执行中的遗漏 , 更好的保障了患者的治疗效果 ［3］ 。

2. 2　提高工作效率移动护士工作站能减少重复劳动 , 优化工作流程 , 将护士从大量的重复工作中解放出来 , 有更多时间为患者服务 , 同时 , 通过系统的监督和提醒功能 , 保证了护理记录的准确性 , 及时性 , 最终促进护理质量、工作效率及患者满意度的不断提高。

2. 3　增强医护配合 , 提高患者满意度 PDA 实时显示医嘱 ,清晰明了 , 减少了医护语言沟通中的信息传递失误。

能即时提取患者状态 , 提醒责任护士 , 有效地为患者提供治疗与服务 , 能提高患者满意度 , 改善医护工作配合。

2. 4　减少护理差错 , 加强质量控制 , 移动护士工作站深入到医疗护理过程的每个环节 , 加强对各个环节的控制。

增加了护理管理的深度。

加大了护士长对整个护理过程的监控及管理 , 及时发现护理过程中各环节的问题 , 采取相应的措施。

2. 5　管理创新 , 数据化的管理资料 , 可以有效的对个人、科室、全院护理工作予以绩效考评。

护理管理科学化、正规化。

减少人力资源投入 , 提高了工作效率 , 改善医院的管理水平。

3　小结在本科半年多的应用过程中 , 移动护理工作站在使用中使护理记录更加客观 , 真实 , 提高了工作效率。

使护士能在床边完成工作 , 走进病房 , 增强护士、患者之间的沟通。

移动化处理护理信息 , 降低办公纸质品消耗 , 提高医院信息化管理水平。