作者：徐婷，钟思，黄昌蕊，王金丽(四川省德阳第五医院，四川 德阳 621114)

摘要：目的 降低住院患者腕带未戴率。

方法 开展品管圈活动，通过运用 QCC 十大步骤、七大手法，找出腕带佩戴率低的原因，制定相应改进措施，并实施，达到改进的目的。

结果 腕带未戴率由开展前 2014 年 9 月 46.25% 到 2015 年3 月开展结束后降低到 11.75%。

结论 开展品管圈，对降低住院患者腕带未戴率起到了推动作用，并培养了护士的责任心和解决问题的能力、促进了护理质量的持续改进、提高了护士的沟通能力和患者的依从性、确保了患者安全。

以“腕带”作为患者身份识别是查对制度的一部分，也是护理核心制度的一部分。

认真执行这一制度，也是确保患者安全的重要措施。

而降低住院患者腕带未戴率是执行这一制度的关键[1] 。

为了降低住院患者腕带未戴率，确保患者安全，我科成立了 Q CC 小组，开展了以降低住院患者腕带未戴率的品管圈活动。

具体方法及效果如下：1　资料与方法1.1　一般资料本科室于 2014 年 9 月成立 Q C 小组， 并命名为“乾坤圈”小组， 小组成员 10 人，其中由护士长担任辅导员，1 名护师担任圈长， 全面负责圈内活动， 并推选 1 名护士作为秘书负责记录每次活动的内容， 其他成员全部进行分工，实行全程全员参与。

每月活动 1~2 次， 活动形式按集中 - 分散 - 集中的形式进行。

1.2　方法1.2.1　主题选定采用头脑风暴法提出 5 个待选主题，分别依照上级政策、可行性、迫切性、圈能力予以评分，确定得分最高分的“降低住院患者腕带未戴率”作为本次活动的主题。

1.2.2　现状调查调查 2014 年 9 月 15 日至 2014 年 10 月 15 日，住院病人总数：1500 人，其中未戴腕带的人数：185 人，未戴率达到：12.3% 。

并绘制柏拉图，将病人项目、腕带项目、护士项目、，根据柏拉图二八定律，将此 3 大情况列为本期活动改善重点。

1.2.3　目标设定明确重点内容后，拟定改善目标，根据图表可知重点改善为占 98.3% 的 3 大情况。

目标值 = 现状值 - 改善值 = 现状值 -(现状值 × 改善重点 × 圈能力 )=46.25-(46.25×87% ×80% )=46.25.25-32.19=14.06注：改善重点为病人原因 + 腕带原因圈 能 力 为 ( 总 分 / 圈 人 数 )/ 最 高 分=(40/10)/5×100% =80%1.2.4　要因分析运用头脑风暴法，鱼骨图 (图一 )分析法从患者、护士、腕带、其他 4 个方面进行原因分析，制作“降低住院患者腕带未戴率发生的鱼骨图”，见图表。

找出主要原因如下：病人觉得不方便、病人认为不重要、增加了护士的工作量、护士沟通不到位。

1.2.5　解析与对策拟定提高鱼骨图从护士、病人、腕带、其他四大方面进行原因分析，并找出增加工作量、沟通不到位、不方便、舒适欠佳、认为不重要等原因，再次通过因果关系分析得出根本原因：加强与患者及家属沟通、落实查对制度加大监管力度、下肢佩戴、护士加强查对。

1.2.6　对策实施从 2014 年 11 月开始实行 PD CA 循环方法实施对策(1)护士加强查对，护士在操作前，中，后，必须查对腕带，使病人知道腕带的作用，提高护理人员思想认识，关注患者安全，保障患者安全。

加强医务人员的安全培训，组织全科医护人员进行十大安全目标学习。

以法律法规结合医疗护理差错隐患案例分析和医疗护理安全知识技能培训为主，将核心制度深入人心，改变医务人员传统的思想观念，使其认识到患者身份识别的重要性，医务人员自身认识提高，才能从根本上降低患者腕带未配戴率[2] 。

(2)提高患者对腕带的认知度，加强落实患者宣教，发放腕带时向病人讲明佩戴腕带的目的和意义，使其了解腕带在医疗安全中的重要性，并告知病人腕带的材料具有防水作用，在沐浴和洗脸时不易损坏，避免病人在用水时取下腕带。

不会给日常生活带来影响，特殊设计的一次性使用锁扣一旦扣紧就不能打开，可以确保唯一性和正确性。

(3)下肢配戴，有些患者生病住院不想让亲朋好友知道自己患病了，感觉对手臂自由活动造成牵绊，根据病人需求将腕带佩戴在病人的下肢，并松紧度适宜。

(4)经常检查，每班交接班时，必须检查病人腕带的使用情况，如遇字迹不清和损坏时及时更换，同时要求在更换病人床位时及时更新腕带的内容，确保腕带内容与病人相符。

如患者需要转床、转科时要及时改写腕带相关内容，保证内容准确，如改写不清楚应及时更换。

腕带不可随意摘取，因其松紧度有限，随意摘除会造成腕带外力造成断裂。

2　结果2.1　品管圈活动结束后，腕带未戴率从 46.25% 降低到11.75%。

目标达标率达到了 107.17% ，进步率达到了 75% 。

流程改善、护理规范化培训达到了标准化。

2.1　品管圈实施前中后柱状图 ( 图二 )3　讨论3.1　开展品管圈活动在降低住院患者腕带未戴率中起到了推动作用通过开展 Q CC 活动，护士在任何治疗、护理活动中，都认真查对患者腕带，患者也能主动配合，从而大大降低了住院患者腕带未戴率。

3.2　开展品管圈活动培养了护士的责任心和解决问题的能力在 Q CC 开展过程中，特别是通过甘特图进行的计划拟定，体现了各自的分工和团队的协作，每位圈成员都有自己的任务，大家都能认真、按时完成，并以此体现了圈员的参与感、满足感，从而提高了护士的责任心；在对策实施过程中，大家集思广益、出谋划策，发挥头脑风暴，提出、讨论解决问题的方法，发挥了每位护士的主观能动性，从而提高了护士解决问题的能力[3] 。

3.3　开展品管圈促进了护理质量的持续改进Q CC 的开展，最重要的环节就是正确运用各种质量管理工具，来发现问题，解决问题。

而我们在 Q CC 活动中正是运用了这些先进的管理工具 (十大质量管理工具 )，才确保了其顺利完成。

期间，每位圈员主动参与，从“要我做”---“我要做”的转变，认真、主动的去发现问题、解决问题，这些都从根本上促进了护理质量的持续改进。

3.4　开展品管圈提高了护士的沟通能力和患者的依从性不论是资料的收集还是对策的实施方面，都需要护士直接与病人沟通、解释、宣教，或者是圈员之间的沟通、协调，这些都锻炼、提高了护士的沟通能力；这次主题的 Q CC 活动中，尽可能的请患者参与其中，他们不仅了解了佩戴腕带的重要性，更重要的是他们能主动配合，并言传身教、以身作则，帮助护士说服其他病人，所以提高了患者的依从性[4] 。

3.5　开展品管圈确保了患者安全我们的所有工作都围绕了患者的十大安全目标。

开展Q CC 就是为了发现问题、解决问题，提高护理质量，确保患者安全。

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