基于持续质量改进移动护理质量管理信息系统的构建

2017-11-03 09:44:31 爱德腕带 阅读

作者:丁 蔚,眭文洁 王洁,徐 岚,叶守强,葛国曙,沈 艳(苏州大学附属第一医院 江苏苏州 215006)

【摘 要】目的:针对目前临床护理质控数据录入、统计、查询非常不便等缺陷,提出基于持续质量改进实现护理质量管理信息化的有效方案。

方法:采用计算机和移动通信技术为主要手段,集护理质控、患者满意度调查等为一体,建立移动护理质量管理信息系统。

结果:移动护理质量管理信息系统是现代化医院建设的衍生,通过优化反馈流程,不断提高护士的临床工作质量与效率,提高患者满意度。

结论:实现护理办公的自动化,保证了护理质控信息能够得到及时反馈、分析和处理,提高护理工作效率,真正做到护理质量管理的持续改进。

护理持续质量改进是现代医院医疗护理质量管理的核心思想,电子信息系统能提高护理工作效率、为持续质量改进提供依据[1] 。

随着医疗信息化管理迅速发展,信息技术逐步覆盖了临床护理、护理管理,为推动护理质量管理的信息化应用,2014 年我院设计了护理质量管理信息系统,利用先进的信息技术,在护理质控、患者满意度调查等方面,避免重复书写,减轻统计分析工作量,实现即时反馈检查结果,有效提高护理质量反馈的效率,极大地改进了医院护理质量管理绩效。

现将系统的构建介绍如下。

1 背景与工具1. 1 构建背景 以往医院在护理质量管理过程中存在着诸多问题:①实时性差。

护理部无法第一时间了解护理质量与护理标准的执行情况及各病区的反馈情况;各级护理人员无法及时获取护理部对本病区护理执行情况的反馈、评价与改进建议。

②成本增加。

护理质控涉及范围广,有些特殊科室与一般科室的考查标准不同,打印检查表格需使用大量纸张。

③统计繁琐。

护理检查后的数据整理工作占用检查者大量的日常工作时间。

④反馈周期长。

检查报表人工统计分析慢、信息反馈周期长。

借助移动互联技术,将终末质量评价反馈转化为过程质量控制,建立一套科学合理的护理质量管理信息系统非常迫切。

1. 2 研发工具 采用面向 Web Service 的服务构架(SOA),同时兼容现有的 C/S、C/S/S、B/S、B/S/S 结构,在 J2EE、Eclipse技术和平台上,采用了基于 SOA 平台之完整的工作流管理系统 Workflow 构建护理质量管理信息系统。

在 Win2003 的服务器操作系统上,数据库采用 SQL server 2005,Web 应用服务器采用了 Apache Tomcat,客户端支持 IE6. 0、Firefox、Chrome 等浏览器。

2 系统构建2. 1 构建思路 本系统立足 PDCA 的管理思路,以计算机和通信技术为主要手段,集元数据设置、质控检查、质量登记及改进反馈、数据统计分析为一体 [2] 。

实现以患者为中心的管理理念,移动终端携带方便,采用边查边录的方式或由患者直接点击护理工作评价项目,系统自动对调查结果进行统计。

②通过系统加强前馈控制的行为,克服反馈控制中因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷,使控制变得积极而有效。

③根据护理质控标准和原始数据的对应关系,依照所述基础原始数据自动生成各类报表和患者满意度调查结果。

④将质量改进工具的理论置入系统,使系统的分析功能更趋科学化。

2. 2 功能设计 本系统从护理质量管理角度出发,结合信息化特点,系统涵盖质量标准元数据管理、质控检查模板管理、移动平板客户端、检查结果汇总、质量改进反馈管理、数据统计分析等模块,实现了护理质量标准化和控制数据化,为全方位考核护理质量,克服随意性和盲目性提供了保障。

①质量标准元数据管理。

护理质量管理信息系统在设计时深刻理解质量指标的内涵和属性,即指标的元数据。

同时,系统管理好元数据,通过元数据管理模块实现对指标元数据进行增、删、改。

②质控检查模板管理。

该模块包括:a. 检查标准定义,即把质量标准元数据生成符合本院特点的检查模板,包括检查项目名称、所占权重、对应元数据指标、所占分数等。

同时定义检查过程中常用到的属性,如考核类型分为总体查、抽查、混合查。

b. 检查项目设定,包括该周期内要检查的单个科室或者所有科室,检查组成员名单,检查结果的默认达标线以及某些特殊科室要达到的特定达标率。

③移动质控检查终端。

基于 Android 系统的护理检查移动终端,实现护理质量指标的实时采集和各项检查结果的实时上传。

该模块包括:a. 获取数据。

将护理质量检查模板下载到平板电脑上,在无线网络的环境下选择年月、检查项目并将数据下载。

b. 录入数据。

检查人员将移动平板电脑带到检查病区,选择检查的指标、科室、床位等,实时录入扣分原因、扣分值等,对常用的扣分原因,系统定义了扣分模板实现快速选择。

c. 同步结果。

在没有无线网络的病区,检查结果则定时以脱机的方式保存在移动终端上,在连接到无线网络后,可自动同步回检查结果,或以手动方式将检查结果同步回服务器。

④检查结果汇总。

系统自动生成护理质控月报表、护理质控季报表、护理质量评价表和满意度调查结果。

主要包括:a. 已查数据列表。

检查项目将会以列表的形式显示出检查结果的统计情况(包括病区、得分、合格率、是否合格等),并根据检查项目、月份等条件进行过滤显示。

b. 扣分明细列表。

实现数据的二次提取功能,将已查的数据进行分析,得出扣分明细,包括检查时间、检查病区、扣分原因、扣分值等。

c. 未查项目列表。

对于检查项目中规定的检查科室,通过比对得出漏查的科室和漏查的项目,提醒检查人有未完成的检查任务。

⑤质量改进反馈管理。

该模块是将 PDCA 管理理念与信息技术结合的护理质量反馈系统,将以往的“质量反馈记录单”设计为二、三级持续质量改进反馈的流程,护士长与护士可以随时通过系统了解本科室各环节工作偏差,共同制定科内存在问题整改措施并落实,科护士长可跟踪大科内护理质量整改效果。

a. 检查反馈表生成。

将检查结果中有扣分的指标项,以科室为单位进行归类,生成包括科室、扣分项、扣分原因在内的反馈表单,管理人员可以在自动生成的反馈单上修改,通过预定义的反馈流程发到对应的科室。

b. 流程跟踪。

系统引入流程引擎技术,实现从质控小组成员发布到护士长整改,最后到护理部评价的全电子流程化管理,将整改过程中未解决的问题计算频次并记录问题出现的重复率,实现每个流程节点的办理人、接收时间、办理时间的实时跟踪,最后形成护理质量持续改进的闭环管理。

c. 消息提醒。

科室收到整改问题后在规定时间内提交整改措施,对于未反馈、未整改的记录进行系统预定义的公式进行扣分。

④数据统计分析。

本系统运用质量改进工具中的柏拉图对检查结果进行统计,以发现质量控制中的主要问题、关键问题;以柱状图、饼状图等形式自动对各种总分排名、科室排名、扣分排名等进行统计,采用水平比较法的管理理论,对科室、得分、合格率等进行多维度分析。

3 效果3. 1 细化质控标准 标准是衡量实际工作绩效的尺度,是预定的工作标准,是控制工作的依据 [3] 。

为了推行标准化管理,护理部制定各项护理质量标准,规范护理人员的执业行为。

护理质控管理信息系统在护理质量标准推进过程中,对护理服务的实施情况和服务效果进行全方位设计,使护理质控标准更加贴近临床、贴近患者,提高临床护理质量。

3. 2 优化反馈流程 目前护理质量反馈不能保证常态下的持续改进,存在反馈不及时、针对性不强等弊端,从而影响护理质量的改进,只有将传统的终末质量评价反馈转化为过程质量控制的实时跟踪,强化医疗质量的过程管理,才能提高护   理质量持续质量改进效果 [4 -5] 。

护士通过登录质控平台,了解科室护理工作短板、患者的评价以及院内排名,提高自我参与质控管理的意识和能动性;护士长即时获得检查结果与整改反馈单,明确优势和不足,在规定时间内带领科内成员完善发展科室护理工作;护理质控小组查看质控系统的历史信息后深入各病区开展工作,避免护理质控成员追踪检查的盲目性,最大限度地缩短护理质控的时间。

质量持续改进由被动管理向主动管理改变,逐步完善全过程护理质量管理。

3. 3 提高满意度调查的真实性 患者在院期间对治疗、护理、服务等需求会产生某种期望,满意度能反映患者就医后对所经历的医疗保健服务的体验 [6] 。

与使用纸质满意度调查结果分析比较,2013 年第三季度使用移动终端调研患者满意度为 89. 81%,较前一季度纸质调研表下降 5. 81%。

分析原因,采用移动终端能提供更加科学、直观的评价模式,患者不留个人信息完成填写真正反映其住院期间的切身感受。

第四季度仍采用移动终端测评患者满意度,较第三季度上升了 7. 11%。

数据表明,护理质量管理信息系统公平、公正的提供各科室满意度得分、下降的原因与排名,对护士起到触动和引导效应,为积极改进临床工作起到良好的推动作用。

3. 4 决策作用 护理在数量、质量和效率方面的具体落实涉及面广、考核指标多,尤其在绩效考核中要依据客观、准确的考核数据实施评价 [7] 。

护理质量管理的各个环节,都需要使用各种各样的质量管理关键指标去评估、评价、衡量工作现状,管理者根据指标的数据变化来指导决策,通过护理质量管理信息系统使护理质控检查及追踪的准确性、针对性、实时性更趋科学和量化,实现了各环节和患者满意度调查的电子申报及智能化统计分析,各统计数据可以直接关联具体事件,为护理管理者在人力资源管理、质量持续改进等临床决策时提供依据。

 


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