作者：曹雅楠　李正锡　张春梅

（四川大学华西第二医院　四川　成都　６１００４４）

摘要　目的：降低儿科患者腕带未佩戴率。

方法：科室成立品管圈小组，针对儿科患者腕带未佩戴率高的现状，运用品管圈的管理工具进行改善。

结果：通过开展品管圈活动，儿科患者腕带未佩戴率由活动前的３７．００％降低至活动后的１０．１０％，差异具有统计学意义（Ｐ?０．０５）。

结论：品管圈活动对降低儿科患者腕带未佩戴率效果明显。

腕带作为患者身份识别的唯一标识，可以有效的防止错误识别，确保标识对象的唯一性及正确性。

有效避免临床工作中护理差错的发生，保障医疗护理安全。

由于儿科患者这一群体的特殊性，临床上往往出现腕带佩戴率低，甚至有家属拒绝为患儿佩戴腕带的情况。

胡红梅［１］，丁川中［２］等对儿童腕带佩戴情况进行了调查，结果显示未佩戴率分别为２８．００％，２４．２０％，丁川中指出有６８．１０％的家长觉得佩戴腕带无意义。

为降低儿科腕带的未佩戴率，我科在２０１４年４月－２０１４年１１月开展品管圈活动，取得良好效果，现报道如下：１　资料与方法１．１　一般资料：将我科２０１４年５月－６月隔周一次腕带佩戴调查时所收治的住院患儿作为研究对象，共计４０９例，男２１８例，女１９１例；年龄０．０８－１５岁，平均１．７４岁。

１．２　方法１．２．１　组建品管圈在对科室全体护理人员进行品管圈相关知识培训的前提下，以自愿、自发的方式报名组成１０人小组，并通过民主选举选出圈长，由护士长担任本圈辅导员。

通过头脑风暴的方法确定圈名和圈徽。

１．２．２　选定主题：圈员通过讨论总结目前所存在问题：对降低床旁物资损坏率、降低儿科患者腕带未佩戴率、提高介入手术患儿健康教育落实率、提高物资交接班效率以及提高住院患者垃圾分类处理的正确率进行投票选定，依据上级政策、重要性、迫切性、圈能力４个评价项目的评分方法计算出分数最高者为本次活动的主题：降低儿科患者腕带未佩戴率。

１．２．３　制定计划。

此次活动历时８个月，按照品管圈的十大步骤，运用甘特图进行了详细的计划拟定。

１．２．４　现状把握及目标设定：通过开圈会和相关培训，由全体圈员激烈讨论，共同设计、制作了腕带佩戴查检表，并隔周一次收集２０１４年５月－６月住院患儿的腕带佩戴信息。

结果显示：被调查的４０９人次中未佩戴１５１例，未佩戴率为３７．０％。

并针对调查所得的未佩戴信息进行柏拉图分析，按照二八原则得出本圈改善的重点是腕带佩戴松紧不宜，患者、家属不合作及入院时护士未为患儿佩戴。

根据品管圈目标值设定公式：目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）进行计算，本次活动的目标值即未佩戴腕带的发生率目标值＝３７．００％－（３７．００％×７８．１０％×７０．００％）＝１６．８０％１．２．５　要因分析：运用特征性要因图，从人机料法环五方面入手，通过圈员运用头脑风暴法找出导致未佩戴率高的主要原因为方法流程因素、管理因素、护士因素和患儿及家属因素，并对各因素进行深入的讨论与解析。

（图１）１．２．６　对策拟定与实施圈员通过脑力激荡法讨论对策，并将ＰＤＣＡ循环和五个Ｗ一个Ｈ运用至实施过程中。

具体内容包括：１．２．６．１　改进佩戴方法，使佩戴标准化。

沿患者前臂下１／３中点处无张力拉紧，后退一个孔后扣紧即可。

１．２．６．２　完善相关佩戴流程。

制定了抢救病人及急诊、转科患儿的腕带佩戴流程。

１．２．６．３　加强管理，制定科室腕带佩戴质控标准、方法及奖惩制度。

腕带质控标准包括外观、佩戴部位、佩戴效果、评估记录单等四项，共计８分。

我科采用责任护士每日自查，护士长每周抽查的方式，一旦发现未佩戴腕带的情况，则扣责任护士１分，并与绩效挂钩，如扣满５分，可取消年终评优资格。

１．２．６．４　加强对医务人员的培训。

科室在每月例会通过针对法律意识、安全教育及相关查对制度进行不同形式的培训，如：诵读、抽问、案例分析、做试卷等。

通过培训认识到佩戴腕带的重要性和意义。

１．２．６．５　对患儿及家属进行系统的健康教育。

由责任护士负责，入院时行安全教育、查对制度及腕带重要性及保管方式的宣教。

住院期间完成对患者腕带佩戴的评估、记录集再教育的工作。

１．３　统计学处理采用ＳＰＳＳ１７．０软件包进行统计学分析。

计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。

２　结果与分析２．１　有形成果：科室腕带未佩戴率由活动前的３７．００％降低至活动后的１０．１０％，达标率为１３３．００％，目标改善率为７３．００％（表１）注：ａ．０单元格（．０％）的期望计数少于５。

最小期望计数为９５．６８。

ｂ．仅对２×２表计算其中Ｐ＝０，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。

２．２　无形成果：１０名圈员在活动前后分别从品管圈方法运用、解决问题能力、和谐程度、工作积极性、责任与荣誉、沟通配合、自信心、团队凝聚力８各方面进行自我评价。

每项最高５分，最低１分，根据每项得分的平均分绘制雷达图。

结果显示，在品管圈方法运用、解决问题能力及工作积极性方面由较大程度的提高。

３　标准化品管圈活动规范儿科腕带佩戴方法、完善腕带佩戴流程、制定腕带佩戴查检作业程序、制定腕带佩戴的质控标准与方法。

４　讨论品管圈（ＱＣＣ）指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员所组成的小团体，自动自发地按照相应的活动程序进行品质管理活动，从而达到改善业绩的目的［３］。

通过品管圈活动，圈员们熟练的运用了头脑风暴法、评价法，甘特图、柏拉图，特性要因图（鱼骨图）、全面质量管理的ＰＤＣＡ循环法等工具，并从排查质量缺陷入手，层层剖析，找出了未佩戴的主要原因，针对要因制定了相关的解决对策并实施，科室腕带未佩戴率由活动前的３７％降低至活动后的１０．１％，使质量管理更加科学化、系统化、精细化，并通过人性化运作，达到了降低了腕带未佩戴率的目标。

在执行过程中，赋予全体护士真实的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，增强了护士发现问题、解决问题的能力，同时，品管圈活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，有利于护理人员为患者提供全面、优质的服务。

本次活动虽取得成效，但在执行、监督力度方面需继续加强，通过持续改进来保证护理质量的不断提高。