移动护理信息系统的构建与应用

2018-01-12 09:48:54 爱德腕带 阅读

作者:宋梅,卢岳青  

[摘要]   本文对移动护理信息系统构建与应用情况进行了总结,认为该系统对改变工作模式、保证工作制落实、优化工作流程、保障护理安全、提高护理质量等方面均具有重要意义

应用根据上级构建设数字化卫勤和数字化医院[ 1 - 2 ] 的要求,我院以建设移动护理信息系统(移动护士工作站)为切入点,积极推进数字化护理建设,取得了较好的效果。

现将工作站建设与实际应用情况报告如下。

1  移动护士工作站的构建移动护士工作站依托医院管理信息系统( HIS ),采用北京远卓科技公司开发的 CMIS移动医疗护理信息软件,以 MC 50摩托罗拉掌上电脑(PDA )和无线局域网为平台,护士通过 PDA 进行医嘱管理、操作实施、文书书写、体征录入、健康教育等操作。

移动护士站的运行及使用,改变了传统的工作模式,优化了工作流程,提高了工作效率

2  移动护士工作站的功能移动护士工作站通过移动护理信息系统,即可在PDA上显示移动护士工作站界面,功能包括医嘱执行、医嘱查询、生命体征采集、护理文书记录、费用查询、费用录入等。

护士携带 PDA 到病房,可随时查看患者的信息。

2.1  患者信息查询   护士进行护理和操作时,可通过PDA查看到包括床号、姓名、性别、年龄、科室、住院号、入院时间、诊断、疾病状态、饮食、护理级别、过敏史、费用等患者的基本信息,既为严格落实了“三查七对”创造了条件,又为责任护士及时回答患者的问题提供了方便。

2.2  医嘱查询与执行   医师下达的长期与临时医嘱,可显示在 PDA 上,并在第一时间以响铃方式进行提醒。

护士可随时在 PDA 上读取、查询与查对,操作执行后点击确认,即可自动生成该条医嘱的执行人和执行时间;未执行的临时医嘱系统会每隔30min报警1次,提醒护士及时完成。

每班护士下班前,可通过PDA 查询当前班次已执行和未执行的医嘱,避免因工作遗漏造成的护理缺陷。

2.3  体征采集与护理文书录入   护士可在患者床旁采集的体温、脉搏、呼吸、血压、心率等,并在随身携带PDA 上进行录入,实现临床信息的实时实地采集与记录。

同时,PDA 还具有录入各种液体出入量和自动累加计算功能,可随时查看出入量。

另外,责任护士可将病情、治疗和护理情况等及时录入 PDA ,并通过 HIS系统回传到医师及护士工作站,自动生成护理记录单、交班报告、体温单、生命体征观察单等护理文书,大大节省了护士书写文书时间。

3  移动护士工作站的应用目前我院为每个科室配置了2部 PDA ,实行专人专柜管理。

 PDA 始终处于开机状态,值班护士必须随身携带,随时接受医嘱指令。

为搞好移动护士工作站推广与应用,我们采取集中和分批培训的方式,请专业人员介绍 PDA 的功能及具体使用操作,使每位护理人员熟悉掌握移动护士工作站的应用。

同时,每个科室推荐2名移动护士工作站专管人员,负责 PDA 在临床使用管理和问题的汇总,并交由专业人员提出解决方法,再对护士进行培训。

4  移动护士工作站应用效果4.1  提高了工作效率   未推行移动护士工作站前,护士是将测得的生命体征先记录在记录单上,待处理完医嘱及常规护理后,再将各时间段的病情及落实措施进行记录,这不仅使得记录不及时,而且容易出现漏记、错记。

推行移动护士工作站后,护士随身携带 PDA深入病房,实施治疗、病情观察、基础护理、生活护理、健康教育、费用查询等工作,可将患者病情和护理措施随时记录于 PDA ,提高了工作效率。

同时,PDA 还内设常用的医学护理术语,录入方便快捷,护理文件书写从过去的每天2~3h缩短至30min内,增加了护士为患者直接服务的时间,使基础护理得到落实,护理质量显著提高。

见表1 。

4.2  优化了工作流程   应用移动护士工作站后,医师开出的医嘱护士能立即在 PDA 上接到指令,可快捷高效地执行医嘱,既能防止医嘱遗漏,又能避免多次转抄失误,降低了医嘱在执行过程中出现差错的概率 [3 ] 。

同时,移动护士工作站可提示规范化的护理程序,使护士按照规程操作,既规范了护理操作,避免了差错和遗漏,又优化了护理工作流程,确保了护理安全 [4 ] 。

4.3  提高了工作满意度   (1 )移动护理工作站与 HIS系统共享信息数据,医师能随时查看患者的治疗与护理记录情况,及时了解患者病情变化。

同时,移动护士工作站的应用,使医嘱录入、确认、执行、皮肤试验结果和检验采集等信息实时记录在后台数据库中,医师通过查看数据库,可以掌握医嘱执行情况,了解护士的工作状况,增进了医护相互理解与团结协作。

(2 )移动护士工作站的应用,增加了护士在床边为患者提供直接服务的时间和与患者沟通交流机会,增进了相互理解。

同时,移动护士工作站上还可实时显示患者住院费用,当患者询问时,护士在床旁便可及时查阅并答复,改善了护患关系,提高患者对诊疗工作的满意度。

4.4  推进了数字化医院建设   (1 )移动护士工作站的建立,管理者可随时查看全院各护理单元的工作量和单位时间内护士的人均负荷,为合理调配护理人力资源提供了科学依据。

(2 )移动护士工作站的快速信息反馈,可使科室护士长及时了解分析本病区护理工作情况,为提高工作效率、服务质量奠定了基础。

(3)移动护士工作站应用,使管理由定性向定量转变、由经验向科学转变,实现了个人、科室、全院护理工作绩效考评指标的量化管理,提高了医院管理效能,推进了数字化医院建设进程 。

 


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