作者：姚亚春

摘要：目的 观察移动护理信息系统下住院患者身份识别流程的临床效果。

方法 ２０１２ 年 ４ 月开始我院全部医疗区域覆盖无线网络，使用医院移动信息系统辅助进行患者身份管理。

统计 ２０１１ 年 ４ 月至 ２０１２ 年 ３ 月（实施移动信息系统前）和 ２０１２ 年 ４ 月至 ２０１３ 年 ３月（实施移动信息系统后）科室上报的与住院患者身份识别有关的护理缺陷、差错发生情况。

结果 实施移动信息系统后与患者身份识别有关的缺陷、差错明显减少。

结论 移动护理信息系统下住院患者身份识别流程的临床效果优于传统患者身份识别方法。

护理流程护理安全是护理质量的重要标志，是护理管理工作的重点。

在临床护理工作中，护士的工作量大、涉及面广、参与人员多、衔接环节多，细微的差错有可能造成严重的后果。

患者安全管理的核心在于让患者在医疗护理过程中免于受到不必要的伤害，确保患者安全的重点在于使用科学、系统、规范的操作流程，避免发生差错事故，其中，患者身份识别是重要的环节。

我院从２０１２年４月开始全面使用医院移动信息系统，为进一步完善查对制度，确保患者安全，提高护理质量，辅助使用护理移动工作站对患者进行身份管理，取得较好效果，介绍如下。

１　 资料与方法１．１　 一般资料 　 我院是一所三级甲等综合性医院，目前设有５５个临床科室，编制床位为２　２００张。

护士总数１　１００人，其中未定级护士３５４人，初级职称３７４人，中级职称 ３１８ 人，副高级职称 ４４ 人，正高级职称１０ 人。

 ２０１２ 年 ４ 月我院全部医疗区域覆盖无线网络，使用上海好智公司的医院移动信息系统，该系统是使用安卓平台开发软件，使用安卓智能手机及配套条形码扫描器。

１．２　 患者身份识别管理方法在医院移动信息系统应用前，患者入院后其姓名、性别、年龄、床位号、住院号、诊断、过敏史等基本信息责任护士用圆珠笔写于腕带上，一般患者戴绿色腕带，手术患者戴蓝色腕带，危重患者戴大红色腕带，多重耐药菌患者戴黄色腕带，过敏患者戴橘红色腕带。

每次操作时护士首先查看患者腕带，核对腕带上的床号、姓名、性别、年龄、诊断等信息，然后再查看治疗卡的信息与之是否相符，最后进行治疗。

 ２０１２年４月我院使用安卓智能手机及配套条形码扫描器后，对患者身份识别管理流程进行改进。

１．２．１　 病区硬件配置 　 使用上海好智信息技术有限公司的医院移动信息系统、酷派智能手机、韩国 Ｇ７背夹扫描器。

每个科室配有６台手机及扫描器，确保每名责任护士一套。

斑马 ＨＣ１００条码打印机及其配套打印纸，腕带条码及文字信息能耐水洗及任何消毒液体的擦拭，条码能被扫描设备轻松识别。

条码内容包括患者床号、姓名、诊断、入院日期、条形码及条码号。

１．２．２　 护理操作前后患者身份识别流程 　 当患者入院后，当班护士将其信息从计算机入区中点进病区，然后责任护士通过带扫描器的智能手机录入患者基本信息，包括三测单、护理记录单首页、护理记录单（一）等，录入完后按“同步”将所有的信息传送至计算机内。

当患者的医嘱开出后由当班护士处理医嘱，将患者的腕带、输液瓶签和输液卡输出，交给责任护士配药，责任护士首先核对打印腕带后给患者佩戴好，然后给患者配药。

给患者输液前，首先口头核对患者床号、姓名，再将扫描器扫描患者的腕带。

如果正确，扫描器将会发出“叮”的声音，这时手机上将显示该患者所有的医嘱，如长期医嘱静脉输液、肌内注射、口服药、外敷治疗等，证实无误护士用扫描器扫描输液袋上的瓶签，手机上显示输液药物。

如果护士使用扫描器扫描腕带或药物，发出异样的声音，则提示护士患者或药物不匹配，护士需要重新核对、检查，以杜绝差错事故的发生。

１．３　 评价方法 　 将２０１１年４月至２０１２年３月（实施移动信息系统前）和 ２０１２ 年 ４ 月至 ２０１３ 年 ３ 月（实施移动信息系统后）科室上报的护理缺陷中与住院患者身份识别有关的缺陷发生情况进行统计。

２　 结果实施移动信息系统前发生与住院患者身份识别有关的小缺陷 ２ 例次，一般差错 ５ 例次，严重差错 １例次；实施移动信息系统后发生与住院患者身份识别有关的小缺陷 ３ 例次，一般差错 ２ 例次，严重差错零例次。

实施移动信息系统后与患者身份识别有关的缺陷、差错明显减少。

３　 讨论３．１　 执行查对制度，防范差错事故发生 　 由于护理工作具有重复、琐碎、机械、工作量大、连续性强等特点，使护士很容易疏忽、麻痹大意，没有很好落实口头核对，且老年患者可能存在听力障碍、理解能力下降等因素，尤其是农村老年人，文化程度较差，不能清楚 表达自己身份，出 现应答 错或应 答 无 效 等 现象 ［１ ］ 。

使用医院移动信息系统及配套条形码扫描器后，对患者身份采取条码化管理，能很好提醒护士，该药物是否是该患者的药物，如果不是扫描器将会发出异样的声音，提醒护士药物有错。

因此，移动护理信息系统发挥了良好的纠错功能，有效避免差错事故发生 ［２ ］ 。

３．２　 完善操作行为，提高护理管理质量 　 使用上海好智公司的医院移动信息系统，为规范化医疗管理提供了先进可靠的辅助工具，有效地防止因错误识别患者引发的医疗事故。

当患者入院后打印患者床号、姓名、诊断、入院日期、条形码及条码号的腕带，取消手写腕带，护士在操作前首先口头核对患者姓名、床号，然后用扫描器扫描患者的腕带，精确、快速地识别患者身份、治疗、护理等信息，最后扫描患者输液瓶签，马上出现该患者的治疗项目，对患者身份采取条码化管理，大大降低护理差错事故的发生。

同时为护士长设立权限，直接通过手机能够详细了解本科室护士每天工作完成情况，统计每名护士工作量的多少，检查其工作质量，因为每名护士都是通过自己的工号及密码进行操作，发现问题及时向当事人反馈，要求立即整改，最大限度地提高管理效率，也是医院现代化、正规化医疗管理的发展方向 ［３ ］ 。

３．３　 避免患者身份识别错误，提高工作效率 　２００９年患者安全目标明确规定，为提高医务人员对患者身份识别的准确性，提高自我防范意识 ［４ ］ ，应严格执行三查八对制度，建立腕带标示制度。

手写腕带的缺点：手写信息容易混淆出错，写字潦草不易辨认；腕带为塑料制品，皮肤过敏者不应佩戴；手写腕带患者沐浴、洗脸等沾湿后字迹看不清，造成核对困难，容易发生差错。

因此传统腕带需要反复、仔细辨认患者信息，而护理移动工作站的手腕带是用打印机打印出来，字迹清楚很好辨认，同时，使用扫描器扫描患者手腕带，进行患者身份核对，能够快速、准确识别患者的身份，激励护理人员工作热情，提高了工作效率 ［５ ］ 。

使护士有更多的时间同患者进行沟通和健康宣教，真正实现把护士还给患者的服务理念。

另外，急诊身份不明患者应用腕带和医院移动信息系统识别患者身份，对减少投诉和医疗纠纷具有积极意义；全麻患者在麻醉实施后即刻失去应答能力，无法与医护人员共同完成核对工作 ［６ ］ ，将患者的住院号码条码化，产生患者身份管理的唯一编号，并通过扫描设备获得患者精确的身份信息，通过患者身份的条形码管理，使医院管理更安全、科学、高效。

３．４　 落实医院移动信息系统操作流程，规避护理不良事件 　 护士在执行各项护理操作时，严格落实医院移动信息系统操作流程，首先做好口头核对，接着扫描患者腕带，最后扫描药物，让患者清楚自己的治疗，尤其强化其对无主患者进行必要的身份识别，成为医院减少差错管理的一项重要内容 ［７ ］