作者：段晨光 汪小冬 孟晓耘 ，张雅丽

【 摘要 】 　 目的 　 探讨移动护理系统在中医特色康复指导中的应用效果。

方法 　 按随机数字表法将２０１３年１－５月在上海中医药大学附属曙光医院骨伤科、肾病科、普外科、泌尿外科治疗的１００例患者分为对照组和观察组各５０例，对照组采用传统中医康复指导方法，观察组采用移动护理系统中医特色康复指导方法，比较两组患者对康复指导内容的掌握程度和对康复指导的依从性。

结果 　 对照组患者对康复指导内容完全掌握的有２０例（占４０％ ），能主动进行康复锻炼的有１０例（占２０％ ）；观察组患者对康复指导内容完全掌握的有３７例（占７４％ ），能主动进行康复锻炼的有３２例（占６４％ ），两组比较差异有统计学意义（均Ｐ ＜０．０５ ）。

结论 　 应用移动护理系统进行中医特色康复指导有利于提高护理工作效率及康复指导效果，对中医特色康复指导的社区化具有积极的推动作用。

医院信息系统（ ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｓｙｓ －ｔｅｍ ， ＨＩＳ ）与护理电子病历等医院信息化项目已在我国大部分医院得到较广泛的推广与应用，但随着信息技术的不断发展，数字化医院必将是医疗发展的新趋势 ［１ ］ ，而移动医疗是数字化医院建设的突破口 ［２ ］ 。

护理信息化是医院信息化重要内容之一，在ＨＩＳ支持下，以电脑终端为主要硬件设备、无线局域网为网络平台的移动护理系统，是 ＨＩＳ和电子病历向病房的扩展和延伸，可将护理人员工作站延伸到患者的 床 边，实 现 护 理 人 员 的 床 边 护 理 操 作 ［３ ］ 。

２０１３年１－５月，上海中医药大学附属曙光医院开始建设 医 院 移 动 护 理 信 息 系 统，为 每 个 病 区 配备１～２台ｉＰａｄ　ｍｉｎｉ开展临床护理工作。

康复指导作为中医特色护理的一部分，是评价护理效果和质量的主要指标 ［４ ］ 。

我院护理部将医院各病区的中医特色康复指导工作与移动护理信息系统相结合，将曙光医院信息中心与某软件公司共同研发的包含有中医特色康复指导内容的移动护理系统装载于 ｉＰａｄ平板电脑，配备至各病区，由护理人员携至患者床边，结合移动护理系统中医生的医嘱、患者的诊断、用药及特殊检查等为患者进行全面的有针对性的中医特色康复指导，取得了较好的成效，现报道如下。

１　 对象与方法１．１　 研究对象 　 选取 ２０１３ 年 １－５ 月在上海中医药大学附属曙光医院骨伤科、肾病科、普外科、泌尿外科治疗的患者 １００ 例，其中男 ５３ 例、女 ４７ 例，年龄 １８～６０ 岁，平均（ ４２．２３±４．５１ ）岁。

纳入标准：（１ ）小学以上文化程度；（ ２ ）神志清楚，无沟通、听力、视力障碍，精神状态良好。

按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各５０例，两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义（ Ｐ ＞０．０５ ），具有可比性。

１．２　 方法１．２．１　 “中医特色康复指导视频”的制作 　 护理部组织各护理病区进行了“中医特色康复指导视频”的拍摄制作，由各护理病区准备资料，写成剧本形式，护理部审核通过后由病区资深护理人员与患者配合演示，加上音乐、文字、动画等，并配以通俗易懂的语言，由专人讲解，形象生动地展示了中医特色功法的规范动作。

１．２．２　 移动护理系统的应用 　 对照组患者进行常规护理，由责任护理人员给予康复指导，配合文字及图片进行一对一口头指导。

观察组患者在对照组的基础上，采取由床位护理人员携带移动护理系统（ｉＰａｄ ）至患者床边，结合移动护理系统中患者的诊断、用药及特殊检查等给予针对性的康复指导，然后同时为１～３位同病种患者播放视频，让患者边看边模仿，护理人员对患者动作要领进行规范指导。

患者还可根据自己的需要对相关知识进行反复观看学习，若有疑问，则由责任护理人员进行有针对性地解答，最后由护理人员以提问的形式评价患者对相关知识的掌握程度。

１．３　 评价指标 　 移动护理系统的应用１周后进行评价 　 （ １ ）中医特色康复指导内容掌握程度：由患者口述每个动作的内容并进行各动作的演示，护理人员进行评价，结果分为完全掌握、部分掌握、不清楚３ 级。

口述内容和动作演示两项均正确即为完全掌握，两项内容部分正确即为部分掌握，两项内容不正确为不清楚。

（２ ）患者依从性：分为患者能主动进行康复锻炼、可在护理人员或家属监督下进行康复锻炼和不能坚持规律的康复锻炼３级。

１．４　 统计学处理 　 采用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件，计数资料采用 χ２检验，等级资料采用秩和检验，以 Ｐ ＜０．０５或 Ｐ ＜０．０１表示差异有统计学意义。

２　 结果两组患者中医特色康复指导效果的比较，见表１ 。

结果显示，观察组患者对康复指导内容的掌握情况、对中医康复指导的依从性均优于对照组（均 Ｐ ＜０．０１ ）。

３　 讨论３．１　 移动视频健康宣教持续深化优质护理服务内涵 　 随着ｉＰｈｏｎｅ 、 ｉＰａｄ等便捷移动终端问世，移动信息技术得到了迅速发展，其突出的便携性和移动性得到了更多用户的青睐 ［５ ］ 。

我院将中医特色康复指导视频装载于移动护理系统（ｉＰａｄ ）上为患者提供康复指导，护理人员可轻松方便地将设备携带至病房，结合移动护理工作站中医生的医嘱、患者的诊断、用药及特殊检查等给予患者针对性的康复指导。

传统的康复指导方式中，护理人员每天要面对多位患者进行相同内容的康复指导，护理工作量大且重复性高。

应用移动护理系统后，患者在自己床边即可观看视频，几位患者可共同跟着视频进行模仿，护理人员指出动作要领，纠正患者动作上的偏差，避免了护理人员对患者重复宣教相同内容。

护理工作流程发生了明显的改变，节省了护理人员大量的时间和精力，提高 了 工 作 效 率 和 质 量，有 效 整 合 了 人 力 资源 ［６ ］ ，增加了有效服务的时效 ［ ７ ］ 。

同时，应用移动护理系统后，护理人员通过轻松的互动式宣教对患者进行指导，提高了护理人员的亲和力，使患者感受到护理人员的关怀，提升了患者满意度，为优质护理的持续推进和护理质量的不断提升提供了可能性 ［８ ］ 。

３．２　 图文并茂有利于提高康复指导效果 　 正确的康复指导是患者康复的关键，康复指导方法的改进，势必会影响到整个护理工作的质量和效率。

传统的健康教育方法主要采用口头或文字叙述的形式。

目前，由于国内护理人员的观念、学历、知识结构存在差异及缺乏教育时间 ［９ － １０ ］ 等因素或因个人原因遗漏、忽略某些环节导致健康教育工作不到位，此类灌输性宣教存在教育不深入的弊端 ［１１ ］ ；加之不同患者的文化程度和理解能力不同或因为患者不熟悉医院环境、紧张、疼痛等原因，不能清楚地记住护理人员的宣教内容，使健康教育很难达到预期效果 ［１２ ］ 。

通过移动护理系统的应用，护理人员可全方位、多形式地对患者及家属进行专业化、规范化的康复指导。

中医文化博大精深，康复指导中的一些特色内容仅凭护理人员口述患者无法在短时间内理解掌握。

中医特色康复指导视频运用多媒体技术，有效地避免了上述弊端，具有直观生动、全面具体、科学准确、易于理解等优点，有利于患者准确、有效掌握相关知识和自我护理技能。

患者还可根据自己的需要对相关知识的视频进行反复观看、学习，按时、循序渐进的对个别难以掌握的动作与技能多次学习，提高了学习效果，增强了记忆，也确保了动作掌握的正确性，避免了不正确的锻炼给患者造成伤害。

表１显示，观察组对中医康复指导内容的掌握程度显著高于对照组。

３．３　 优化宣教途径推动中医特色康复指导的社区化 　 中医特色康复指导中的传统特色内容有许多重要的动作较复杂，仅依靠语言及文字的传统康复指导方式，会使患者觉得内容抽象枯燥，不易理解，没有主动学习的积极性，从而降低了遵医行为。

中医特色康复指导视频形式新颖、直观易懂、各项内容连贯生动、便于记忆，可以使患者加深印象，不易遗忘，大部分患者都会不自觉地跟随视频进行功能锻炼，调动了患者接受视频康复指导的积极性和主观能动性。

中医特色康复指导视频适应不同文化层次的患者，特别是老年患者更易理解和接受 ［１３ ］ 。

患者可以在轻松的氛围中一起练习，互相督促。

患者对疾病的康复知识了解越充分，与医护人员的合作越好，治疗的效果和依从性就越好，也就可以提高患者的遵医行为。

患者对康复锻炼的依从性有所提高，可以主动自觉地进行锻炼。

因此，即使在出院回家之后，患者依旧可以坚持有效的康复锻炼，从而促进疾病的全面康复和健康行为的有效建立，对中医特色康复指导的社区化起到了一定的推动作用，使其发挥更大的社会效益。

３．４　 推广应用移动护理系统促进了数字化医院建设的进程 　 目 前，国 内 大 部 分 医 院 都 采 用 了 ＨＩＳ来提升医院竞争力，但现在 ＨＩＳ虽然已实现了对患者信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与卫生行政部门等的信息共享，但医护人员和临床患者之间的信息交换，还没有真正推广应用。

我院将移动护理系统进行推广，并将其应用在各项具体的护理内容上，使其为医院优质护理服务的持续推进和护理质量的不断提升提供了信息化平台，使护理人员真正地将工作时间还给患者，提高了对患者的护理效果，使患者在住院过程中对医疗工作的依从性大幅度提高。

但是移动护理系统必须具备足够数量的硬件设备、基本的电脑应用技能、良好的使用环境以及充分的技术支持服务，只有当医院的这些配套支持能全部配合到位时，移动护理系统才可发挥其最大优势。

因此，移动护理系统可大力推进数字化医院建设的进程，促进医院的信息化建设。

４　 小结移动护理系统应用于中医特色康复指导中，有利于提高健康教育效果，促进患者康复，而这一全新的尝试也向常规的护理工作流程和模式发出挑战，促使护理管理模式不断创新，使护理人员为患者提供的护理服务更加优质，并且推进了医院信息化建设的进程，值得临床广泛应用与推广。