随着医疗服务支付制度改革的不断深入和《全国医疗服务价格项目规范》的即将出台，医院物价管理工作在医院整体运营管理中的地位日益突出。从优化医院现行的物价管理模式入手，建设一个全过程全方位的医疗服务价格信息化管理平台势在必行，它的推进不仅是医院科学化管理的有效途径，也是医院更好地服务于患者的重要手段；从长远需求来看，建立健全医院物价信息化管理网络平台必将是医院参与医疗市场竞争的有效保障。

1  目前医疗服务项目价格的管理模式及存在的问题

目前，大多数医院医疗服务项目价格的管理仍处于粗放式管理状态，物价管理信息系统只能为物价员提供维护更新价表字典库的基本功能，日常事务性的管理工作均要依靠人工干预，各部门、各科室之间的沟通与协作缺乏有力的技术支撑。这种传统的管理模式难以对患者就诊期间所产生的费用环节进行全程实时监控和管理，从而导致若干问题的存在，具体表现在：一是计费环节缺乏有效控制，部分收费项目未实现医嘱自动计费，仍采用手工计费，由于科室费用录入人员的主观性、随意性较大，因此多收、少收及漏收情况时有发生；二是缺乏物价政策查询字典库及在线咨询平台，部分临床科室在开展新项目、新业务前未与物价部门及时沟通，待技术投入使用时才发现无收费依据，只能停用重新报批，既造成一定的经济损失，又影响医务人员的工作积极性；三是医用耗材管理信息化程度较低，耗材管理系统没有与HIS系统集成，物价管理部门和耗材采购部门凭借人工传递纸质单据进行耗材的调价，往来票据混乱，使收费缺乏透明度，无法控制收费准确性。（中国医疗设备）医疗耗材的浪费、流失，溢库成为大多数医院的共性问题。四是费用实时审核环节缺失。住院患者医疗费用的最终核查，需在患者出院前一天在病历审核室确认完成，审核工作会因时间短、任务重及环节多出现收费记录问题的遗漏。

2  实现医疗服务项目价格管理信息化的必要性

2.1 概念 医疗服务项目价格信息化管理是后台进行大数据分析、权限管理及信息共享，它是将数字化技术与先进的管理理念相融合，转变业务流程和管理方式，重新整合医院内外部资源，提高效率和效益、对医疗行为过程中的各个环节实施信息化监督的管理体系，实现医院管理现代化的过程。与传统的医疗质量管控方式相比，数字化医疗质量管控方式可以更加直接、全面地覆盖基础质量、环节质量和终末质量管理，从而系统地对医疗质量的各种影响因素进行“防”和“治”的综合主动管理。

2.2 意义 医药价格管理作为医院管理工作的重要组成部分，不仅涉及医疗服务的各个环节之中，更关系到广大人民群众的基本医疗保障。因此，物价管理部门必须拓展价格管理系统功能，顺应现代数字化医院发展的潮流，构建医疗服务价格信息共享综合管理平台，完成由粗放式管理向标准化、精细化管理的转变，使医务人员能够通过一系列的数据信息反馈进一步规范收费行为，使物价管理人员充分利用信息平台对患者费用的全程进行跟进检查并及时分析评估医疗服务价格变动对医院运营带来的影响，加大经济管理环节的监控力度，为医院领导层的科学决策起到辅助支持作用，提高医院的核心竞争力。

3  医疗服务项目价格管理信息化平台的目标设想

医疗过程中涉及的环节很多，每一个环节都能影响医疗质量。标准化的医疗质量管理，应该是在整个医疗过程中通过抓紧环节质量，做到及时预测、预防、监控、警示和纠正。因此，通过建立医疗服务价格管理信息化平台，能够使原先分散、各自独立的数据库实现无缝对接，信息共享及一体化管理，医院物价管理由事后把关转为事前控制、事中监控。

3.1 实现物价政策信息共享 医药价格管理是一项综合性、复杂性、政策性很强的工作，医务人员想要全面掌握所有的物价制度并正确使用非常困难。因此，必须依据当前医院服务价格项目的政策法规，运用计算机网络技术，在医院物价信息化管理网络平台中编制一套在线查询模块，使医务人员可以在线学习掌握最新的物价政策文件，摆脱目前广大医务人员面对大量的物价管理规定无所适从的局面，用良好的价格服务支持各项工作的顺利开展。

3.2 实现网上费用实时审核 通过医院物价管理信息化网络平台，将医院内部病历审核室的工作前移，将患者办理出院前一天进行纸质病历的费用审核，转变为在线实时审核患者住院期间发生的所有医疗费用。通过网络监管，直观的反映每一笔费用所对应的医嘱，方便管理人员查询核对。这种无纸化的网络办公，可以更加快捷地将患者在院期间所发生的一系列错误收费通过信息平台反馈给科室，做到问题早发现早纠正，确保患者出院结算前药品、检查、治疗等各项收费真实无误，合理合法。物价管理人员也可通过信息平台定期将病历审核室发现的计费问题进行归纳整理，并将监管结果通过数字平台与医务人员及时沟通交流，促使医疗收费行为更加规范，从而保护患者的医疗安全。

3.3 实现网上医嘱预警功能 根据物价管理人员提供的相关医疗服务项目价格收费标准，编制智能提醒模块，针对医嘱中容易出错的收费项目，设计错误提示功能，对医生下达医嘱或处方进行全方位和智能化的实时监控，对有明确适应症规定和时限性规定的项目设置范围限制。在医嘱前增加“防火墙”保护功能，当医生在开具医嘱时，对超出政策范围不允许收费的项目，程序会自动进行提示、警告甚至强行纠正，消除传统管理模式中的“盲区,实现对不符合医疗收费行为的实时化质控,建立了智能、标准、高效的预警机制,贯彻环节质量管控。

3.4 实现医用耗材信息共享 借助信息化网络管理平台，优化耗材管理流程，实现医院内部物价管理部门、耗材采购部门和临床科室，就医用耗材价格的变更、出入库及使用情况的数据信息共享。运用信息共享平台，物价管理人员能够及时掌握耗材成本的调整，完成价表数据库的维护更新，并跟踪监管科室对所使用的耗材品种计费的匹配情况，一旦发现耗材就高收费、挂靠收费及收支不平衡等异常情况可以及时予以纠正；采购部门能够通过信息共享平台随时了解科室领用耗材的消耗情况，从而推算出每一具体品种耗材的最佳库存量，对一定时期内用量较大的耗材可加快采购流程，杜绝盲目采购，降低耗材的保管成本；临床科室可利用信息共享平台加强对医用耗材成本的控制，强化科室的控本、节约意识，将耗材费用的增幅控制在合理区间内，最大限度的遏制医用耗材使用上的浪费，进一步提升医院的效益空间。

3.5 实现智能分析结果效益化 对于医院计算机物价管理系统的完善不仅要注重对收费的执行和物价管理过程方面的加强，同时还需要注意对相关的统计、分析功能进行完善，如此可以为医院的物价管理提供全面、可靠的信息，为提高医院物价管理质量提供科学依据。特别是面对《全国医疗服务价格规范（2012年版）》的一系列改革，医院管理层、业务部门及医务人员可以通过医疗服务价格管理信息化平台，对医院的医疗收入情况进行全过程不间断、全系统地监测，实时分析治疗、检查、药品及耗材等项目的收入构成比情况，准确预测新规范实施对医院经济效益的影响，分析如何在兼顾诊治质量和效率的情况下降低成本，避免出现亏本现象。同时，结合医院实际，研究制定最适宜、最经济的试剂、设备、耗材使用档次，为医院下一步采购试剂、设备、耗材提供参考意见，提高医院经济效益。

4  展望

医疗质量是医院的灵魂，是促进医院生存和发展的动力，也是一样适应新形势、抓住新机遇、迎接新挑战的有力抓手[5]。实现医院物价信息化管理网络平台的构建，医院各职能部门按照统一数据库提供的信息和管理事务处理的准则进行管理决策，最终达到数据共享，使之成为适应现代化医院管理工作要求的动态信息综合网络管理平台。

（来源：《中国数字医学》杂志2016年第6期，作者：蔡欣芸等 单位：解放军总医院第一附属医院经济管理科）