脑卒中患者住院度过危险期后，仍将接受长期的康复治疗计划。目前我国康复体系尚不健全，康复资源发展不平衡，社区康复中心在很多地区还没有有效地开展，大部分农村脑卒中患者出院后选择在家中进行康复治疗。但部分农村脑卒中患者及家属康复意识薄弱，对脑卒中疾病的康复知识掌握不够，使得家庭康复治疗带有盲目性和随意性，导致患者康复效果差。因此，在我国现有医疗资源和医疗模式下，如何充分利用资源，发挥脑卒中家庭康复的有效性，是亟待解决的问题。本研究通过微信平台随访模式，指导农村脑卒中患者家庭康复治疗，取得了满意效果。

1  资料和方法

1.1 病例选择标准 

入选标准：符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像（MRI）确诊；脑卒中首次发病，经住院治疗后患者神志清楚，生命体征稳定，GCS>8分，遗留有肢体功能障碍或认知障碍，已过渡到家庭康复治疗阶段；40岁≤年龄≤85岁；患者或主要照顾者能正确利用微信平台；患方同意参与研究，医患双方签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全等严重疾病；既往有痴呆病史；既往有精神病史；中途退出或失访病例。本临床研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 一般资料 

选取2014年3月到2015年3月经我院治疗后出院的176例居住农村的家庭康复患者进行研究，按照随机分组的原则分成观察组和对照组，观察组有89例，对照组有87例。两组患者在入组时性别、年龄、疾病类型方面的差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

1.3 研究方法 

成立农村脑卒中家庭康复小组，包括神经科医师、康复治疗师、社区护理专家、经培训的主要照顾者。主要照顾者是家庭康复治疗的主体，负责具体康复操作；神经科医师、康复治疗师和社区护理专家通过微信联系患者和主要照顾者，负责指导患者的家庭康复治疗。两组患者在出院时均由康复小组进行脑卒中康复指导宣教。对照组患者通过门诊、电话随访方式复诊，由复诊医师每次对患者及家属进行康复指导。观察组除通过门诊复诊，还由康复小组进行以微信平台为媒介的家庭康复干预。康复小组定期通过微信平台发布家庭康复锻炼的健康教育处方或视频，每隔1个月末通过微信视频进行复诊，检查患者的家庭康复计划执行情况，评估患者的病情及康复情况，对患者存在的康复问题给予纠正、指导。

1.4 评价方法 

分别于入组时、3个月末、6个月末、12个月末，采用改良Barthel指数评定量表（Modified Barthel Index，MBI）评定患者的日常生活活动能力，总分100分，评分越高，独立性越好，依赖性越小。60分以上者为良，生活基本自理；60-40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40-20分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。随访期间整体评价患者对家庭康复治疗的依从性，包括按时服药、康复训练、饮食调理和定期复查4个项目。每个项目4分，1分为做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为完全做到。总分为16分，分数越高代表患者依从性越好。干预结束后对所有患者进行满意度调查，采用自行设计的满意度调查问卷，调查患者及家属对微信平台随访模式的医疗服务满意度。主要从微信平台随访模式的有效性、便捷性、节约费用、医护人员服务态度等4个方面进行调查。每项均按李克特量表计分，极不满意为1分，不满意为2分，不确定为3分，满意为4分，非常满意为5分。

1.5 统计方法 

采用SPSS22.0统计软件，计量资料符合正态分布者用均数±标准差（x ±s）表示，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用Pearson Chi-Square检验，组间比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者日常生活活动能力评定 

观察组和对照组组内各时间点分值差异有统计学意义（P＜0.05）。在入组时以及早期随访3个月末时，两组MBI分值差异无统计学意义（P＞0.05），但在后期随访6个月末和12个月末，观察组MBI分值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

2.2 两组患者依从性比较 

通过比较两组患者的依从性，观察组患者家庭康复治疗的依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（见表3）。

2.3 两组患者医疗服务满意度调查 

两组患者满意度调查问卷收回率100%，全部为有效问卷，观察组患者对微信平台随访模式的各项医疗服务满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)（见表4）。

3  讨论

3.1 农村脑卒中患者家庭康复治疗的现状 

重庆地处丘陵地区，农村医疗资源落后于重庆主城地区，农户以散居为主，交通不便，距离医院远，脑卒中患者不便于到医院复诊主动寻求康复治疗。且由于农村大量青壮年劳力外出，脑卒中患者多为留守老人，大部分由同样年老体弱、行动不便的配偶照顾，不利于患者的家庭康复治疗实施。因此，农村脑卒中患者出院后缺乏正确的康复指导，患者训练积极性不高，易产生训练惰性，导致家庭康复治疗的有效性不高，患者功能改善较为缓慢；有患者出院后，本人及家属均不知道如何有效进行家庭康复训练，出院意味着康复训练的终结，甚至出现康复训练效果出现倒退，严重者需再次住院治疗。因此，建立科学可行的医院-社区-家庭网络化康复干预模式，有利于提高脑卒中家庭康复水平，是现阶段我国社区脑卒中家庭康复的发展方向。

3.2 微信平台随访模式提高农村脑卒中患者家庭康复的治疗效果 

患者自行在家进行的康复训练带有盲目性和随意性，缺乏系统家庭康复训练计划，以及专业康复人员的监督，效果较差。需要在具体指导下进行家庭康复治疗，才能提高脑卒中偏瘫患者运动功能及日常生活活动能力。有研究证明在常规门诊康复干预基础上辅以丰富家庭康复环境治疗，可进一步改善恢复期脑卒中患者肢体运动功能，提高其日常生活活动能力。随着网络信息化建设的发展，黄永刚等学者利用微信平台对患者进行健康宣教，提高了患者的饮食和功能训练依从性，以及患者自我效能水平，巩固了疾病治疗和预防效果，进而降低了复发率，提高生存质量。

目前重庆已在全部824个乡镇建成开通4G网络，人口覆盖率达97%，为农村脑卒中患者的微信随访模式提供了便利条件。因此本研究通过微信平台对出院患者及家属进行定期康复指导，康复小组定期通过微信平台发布家庭康复锻炼的健康教育处方或视频，每隔1个月通过微信视频进行随访复诊，检查患者的家庭康复计划执行情况，评估患者的病情及康复情况，对患者存在的康复问题给予纠正、指导。

结果显示，通过远程互动的微信平台随访模式在短期（3个月）内疗效不显著，但6个月后提高了患者家庭康复训练的依从性和日常生活活动能力，说明微信随访模式具有远期效应，能有效指导农村脑卒中患者的家庭康复治疗。观察组患者还可通过以诊前预约、诊中等候、诊后服务查询为一体实施流程化微信平台就医。

微信平台能够减少排队等待时间，提高患者满意度。已有学者运用实时互动微信平台管理桥本病患者，可达到与常规门诊同样的疗效，且明显减少患者的就诊次数，并提高就诊满意度。本研究对两组患者进行满意度调查发现，观察组患者对微信平台随访模式的有效性、便捷性、节约费用以及医护人员服务态度等各项满意度均优于对照组。因此，微信平台随访模式能够改善农村脑卒中患者的治疗效果，缓解“看病难、看病贵”问题，使医患关系更加和谐。

3.3 展望 

对农村脑卒中患者的家庭康复治疗，患者和主要照顾者是主体，医务人员主要起引导作用。现实生活中部分患者或主要照顾者不能熟练运用微信，尚不能完全享受微信平台随访模式带来的便捷。因此，今后农村脑卒中患者的家庭康复治疗工作需要更多的社会力量参与，可以依靠志愿者、社工、大学生村官、村社干部协助进行微信随访复诊。另外，微信平台随访模式的实施还存在诸多因素的限制，如远程医疗服务的法律资质认定、信息化平台的规范化建设、远程医疗的收费标准制定以及医疗保险的支持等，需要在今后的发展过程中不断改革。

综上所述，相对患者到医院门诊复诊的传统随访方式，微信平台随访模式能有效提高农村脑卒中患者家庭康复治疗效果，提高患者复诊便捷性、及时性，缓解患者“看病难”问题，适合基层医院推广应用。

(来源：《中国数字医学》2016年08月08期；作者：重庆市江津区中心医院神经外科 牟晓洋，李栋良，张光亮；重庆市江津区中心医院康复科 王曼华，马健；重庆市江津区几江街道社区卫生服务中心 叶丹丹；重庆市江津区中心医院神经内科 穆峰。）