公用云能用吗？一直以来业内颇有争议。关注者多，使用者寥寥，在其他行业不是问题的新技术模式，在本行业内确实还是只新鲜“螃蟹”——吃还是不吃？大家还是有困惑和忧虑的。

　　首先明确一下概念：本文所说的公有云，是部署在医疗机构主体网络外部的、可提供公共服务的存储和计算资源，私有云是部署在医疗机构网络内部的、私有的、与公网隔离（防火墙）的对内存储和计算资源——租赁远程机房专属应用模式属于私有云范畴（目前区域卫生系统多有应用）。

　　对于云，大家在忧虑什么？毫无疑问是安全问题，首当其冲的是患者隐私泄露风险。尽管医疗机构对患者数据安全严密保护，但近几年依旧有泄露情况——尽管是从管理、传输、保存等各个环节的疏漏造成，跟云毫无关系，国家卫计委还是下发了安全建议性文件，于是乎医院数据的责任者们便更加慎重了。

　医院的数据几乎百分百存在医院内部机房。云的支持者用银行作比喻：人们一开始不信任银行，宁可把钱藏在自己家里，烂了也不放银行，可是现代社会，有几个人还这样做？

　　话是这么说，但钱是自己的财产，自己有处置权，即使丢失也是自己能负责的，而数据如果放在医院院墙外丢了，受损的不仅是数据存放者，还有患者的隐私信息。患者就医期间的数据是医疗数据，医院对其是具备所有权，但同时这些数据涉及患者隐私，是受法律保护的，医院有义务保证数据安全不泄露，不对患者造成隐私侵害。因此不难理解医院的谨慎——在公有云存着不确定风险，而且也并非唯一选择的情况下，目前更多医院在观望，在观察那些“吃螃蟹”的医院有啥反应。

　　为什么说数据在院墙外就有丢失泄露的风险？关键是不可控因素——

数据具体存在哪个物理位置？

哪个机房？

哪台服务器？

存了几份？

是否被复制？

是否有管理后门？

……

　　面对这一系列问题，尽管云提供商百般承诺，疑虑依旧存在。

　　对云的质疑不止于此。

从成本来看，云的经济成本是否比传统模式低廉？一般服务器存储设备初期采购成本远远高于云成本，但随着使用的推移，硬件成本被摊平，云成本优势开始降低，如果按照硬件安全寿命5年计算，使用时间越长，云成本显得越高。是否经济是个算术题，管理、空间、耗电、备份、性能等因素都是成本计算因素，就看怎么算。乐观地讲二者没有明显高低就是好事情。所以成本不是核心因素。

　　谈了这么多忧虑，是不是就放弃、不用云了？也不是。

　了解云架构云风险是为了更好地为切入应用做准备。如何用才能放心呢？考虑到随着医院信息化建设的高速发展和大数据（特别是高清晰、大量级的医学影像数据）的落地应用，云已经不可回避，因为医院机房已经装不下如此飞涨的数据（一个患者全量基因数据可能达到1T），因此必须考虑第三方存储方案。据悉，美国医院云存储应用已经小有气候。

　　就存放内容来看，患者临床疾病和研究信息可能过于敏感和责任重大，再加上政策红线，我不建议存放。但患者影像资料的存储还是相对安全的，尽管DICOM影像上也有部分患者资料，但需要相对专业的软件才能解析，此外患者资料是断续的，没有医生诊断资料。所以即使有文件丢失的可能性，患者可能暴露的信息也是极少的。如果数据在传递、存储进行加密处理，安全上的担心几乎可以没有了。

　　如果医院数据量级占比高达95%以上的影像资料获得第三方存储备份的话，院内的机房和安全压力就可减轻很多。同时作为云互联共享优势，在区域互联和远程会诊也可发挥优势。

　　不过，业务比较繁忙、业务连贯性强的医院，其生产系统不宜使用公有云服务，光纤、防火墙等任何一个节点故障，都可能给医院安全生产带来大麻烦。

   综上所述，不涉及患者诊疗隐私的业务，如OA、官网、邮件、教学、视频（适当，否则成本过高）、单纯的医疗影像资料是比较适合作为公有云应用起点的，你准备好了吗？