外周静脉置入中心静脉导管（PICC）指的是一种因为实施外周静脉穿刺插管,使导管的尖端置入位于人体上腔静脉的中心静脉导管手术。目前PICC技术已被广泛应用于临床，为肿瘤化疗患者、长期输液患者、病情危重患者、静脉输注高渗性、有刺激性药物的患者、肠外营养患者等提供了一条便捷、安全、长期无痛性静脉通路。PICC导管在人体内留置时间可达一年，患者可带管出院。但由于PICC导管留置时间过长，维护不当可能导致局部感染、导管堵塞甚至导管脱出等并发症。患者住院期间由于对PICC导管的维护及时、有效、专业，并发症的发生几率很低。但院外PICC置管患者由于导管护理的局限性及护理人员的不专业，出院后患者导管并发症的预防和定期维护更应引起护理人员的重视。

随着现代信息化技术的发展，在护理工作中逐渐引入了信息技术来辅助管理。微信是近年来使用最广泛的信息化社交工具，可通过网络快速发送语音短信、视频、图片和文字，使人们之间的交流更加快速、方便。我院自2014年12月开始开展微信公众平台，建立微信群，定期为患者推送PICC相关知识，取得了良好效果。

1  对象与方法

1.1 研究对象 

研究对象为我院肿瘤科2014年12月-2016年3月在我院留置PICC导管并带管出院患者180例，将其随机分为实验组和对照组各90例。其中男患者88例，女患者92例，年龄为18-84岁，平均47岁。疾病种类：乳腺癌54例 ，肺癌31例 ，妇科肿瘤27例，消化道肿瘤26例，血液系统疾病22例，其他疾病20例。置管部位：贵要静脉172例，其他部位8例。置管种类：均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管。

1.2 方法  

1.2.1 对照组 患者在住院期间由取得院内PICC专科护理资格证书的PICC专科护士对其进行每周一次的维护，包括更换敷料、接头及测量基础臂围等。责护每天在患者输液前后进行导管护理，包括输液前后生理盐水脉冲式冲管、检查导管留置固定情况、周围皮肤状况及对输液通畅情况的观察，并对患者进行PICC注意事项进行健康宣教。患者出院前，PICC专科护士宣教有关PICC导管护理的注意事项及出院后定期换药的必要性。出院后不定期对患者进行电话随访,了解患者带管情况。

1.2.2 实验组 在对照组基础上，使用微信平台为患者进行延伸护理服务。具体内容如下

• 一建立微信健康教育管理系统及PICC护理延伸团队。团队包括科室护士长一名，院内PICC专科护士一名，病房资深护士两名，护士能级均为N3及以上。团队成员均有丰富的PICC护理经验，沟通、协调能力强，能熟练掌握微信功能操作，并有丰富的延伸护理服务知识。

• 二申请微信公众号，名为“善立方”，将公众号二维码印刷在病区出院指导宣传栏内。在PICC置管患者出院前一天，责任护士负责患者或家属至少一人手机扫二维码或添加公众账号，关注“善立方”微信平台。责任护士最终要进行确认关注成功。

• 三建立PICC置管患者健康档案，内容包括患者一般情况如姓名、年龄、诊断、电话、联系人，以及PICC置管时间、留置长度、置管部位、基础臂围、维护日期、导管类型等基本置管信息。

• 四由病房护士长及PICC专科护士每周不定期进行PICC置管相关知识的微信推送，形式新颖，可配插图、小视频、动画等，内容应做到简洁，通俗易懂，并具有时效性及科学性。包括：外地患者置管维护指南，PICC定期维护必要性，日常活动、更衣沐浴注意事项，以及遇到特殊情况的应急处理等。目前消息推送82条，消息的阅读量也在不断增加。

• 五建立微信交流群，将出院PICC置管患者拉进微信群，每周由PICC专科护士固定周二晚上18:00-19:00一个小时进行微信答疑，对患者及家属对日常护理过程中存在的问题进行解答。

• 六团队其余两名护士针对每位患者带管时间及病情需要，制定个体化的健康教育方案，并于患者PICC换药前一天，对患者或家属进行提醒，提高患者定期换药的依从性。

1.3 评价标准 通过对180例PICC置管出院患者微信及电话随访，为患者或其家属做调查问卷进行统计。调查问卷为科室自行设计，内容主要是对微信平台的一般服务内容及效果为主的评价。首先了解患者出院后6个月内，有无并发症发生，包括导管堵塞、敷料松脱、导管脱出、静脉炎和其他非上述并发症。并发症发生率=有其中一种或多种并发症发生人数/总人数×100%。其次是导管维护依从性，即在患者出院后的1、2、3个月分别进行回访，方式为微信或电话回访，了解患者导管护理依从性，可归纳为遵医嘱每周一次护理、偶尔护理（维护频率大于2周/次）、基本不维护三种程度。导管护理的依从率=每周定时维护例数/总例数×100%。最后是满意度，分为满意、一般、不满意三种程度。满意度=满意人数/总人数×100%。

2  结果

2.1 并发症发生情况  详见表1。

表1 两组患者相关并发症发生率的比较

2.2 干预后两组患者问卷得分比较 详见表2。

表2 干预前后两组患者导管维护的依从性及对护理工作满意度得分比较

3  讨论

3.1 提高导管护理的依从性，减少并发症发生 PICC置管的后期维护是很漫长的过程，患者在出院后，随着时间推移，对医生护士的嘱咐逐渐淡忘，导管维护的依从性会有所降低。一旦护理不当或不护理，会造成很严重的后果。Joo等报道，每周一次的短信支持可能是控制和行为改变的有效方法。在每周一次的PICC相关健康教育知识推送中，患者及家属既能学习相关知识，还能提高导管定期维护的意识，从而减少因导管维护不当导致的并发症。通过研究对比，从表1可见，应用微信平台为置管患者提供延伸服务后，实验组患者导管相关并发症的发生率为6.6%，明显低于对照组的25.6%。

3.2 健康教育微信平台对满意度的影响 患者及家属满意度是评价医疗服务质量的标准之一，微信健康教育平台的应用既方便又低消费，且不受时间、空间限制，能够使PICC置管患者对导管护理更加及时、规范，提升患者及家属对护理工作的满意度。表2显示，实验组患者较对照组满意度明显提高，这和龚敏如的研究结果相一致。

3.3 完善延伸护理服务模式 延续护理是新的护理实践模式，2003年美国老年学会对其定义为：患者在不同的地点之间或在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动。开展延伸护理服务使护理服务范围从医院扩展到家庭，护理工作由被动变为主动，护士主动预防问题、辨别问题、分析和解决问题，从而将医院服务整合了以家庭为单位的连续、综合、协调性服务，为护理服务注入新内涵 。微信健康教育平台是PICC置管患者延伸护理服务重要的一部分，既能够及时正确的帮助患者适应和维护PICC导管，又可以帮助患者减轻不必要的痛苦及经济负担，提高生活质量。

3.4 微信平台应用于延伸护理的缺点 部分患者年龄较大，不会使用智能手机及微信软件。对此应做好家属教育，及时与家属进行微信沟通交流，以了解患者带管情况。另外，微信健康教育平台依靠网络才能收发信息，患者手机不能随时处于网络状态，因此提醒患者及家属定期开放网络，以便接收推送信息也很必要。

4  总结

PICC置管患者微信健康教育平台作为一个进行PICC置管患者出院后健康宣教的管理工具，具有操作方便、成本低、效率高等优势，可使护士对患者及家属进行连续、全程、个性化的健康宣教及交流指导，进一步完善了延伸护理服务的理念，提高患者对PICC导管维护的依从性，减少导管相关性并发症的发生，大幅提高患者及家属对护理工作的满意度。因此，微信健康教育平台可作为PICC置管患者有效的健康宣教管理工具在临床推广应用，同时也为其他疾病的健康宣教管理提供参考。

（来源：节选自《中国数字医学》杂志2016年第11期，作者：中国医科大学附属盛京医院宁养病房 张丽杰）