作者：胡永琼 邓云霞

[ 摘 要 ] 目的：调查应用移动医疗同心管家 App+ 微信群，对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI) 术后患者进行延续护理的效果。

方法 ：选取我院 2015 年 1-3月 60 例冠心病 PCI 术后患者，分为干预组和对照组，每组 30 例。

对照组进行常规出院宣教及出院后的电话回访，干预组在此基础上应用移动医疗App+ 微信群进行延续护理。

比较两组患者出院时及出院后 3 个月对冠心病 PCI 治疗相关知识认知、服药依从性、焦虑、抑郁程度等方面的差异。

结果 ：出院 3 个月后，干预组对冠心病 PCI 治疗相关知识认知及服药依从性评分高于对照组，干预组焦虑自评量表（SAS) 和抑郁自评量表（SDS) 评分低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。

结论：应用移动医疗App+ 微信群对冠心病 PCI术后患者进行延续护理的效果较好，值得推广和借鉴。

近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构及生活习惯的改变，冠心病在我国的患病率逐年上升，而且趋于年轻化，已经成为威胁人类健康的“第一杀手”。

经皮冠状动脉介入 治 疗 (Percutaneous CoronaryIntervention，PCI) 是通过植入心脏冠脉支架，来扩张、疏通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌缺血缺氧症状[1] ，从而达到帮助患者治疗疾病、提高生活质量的目的。

然而，“支架植入”并非一劳永逸，只是治疗的开始，术后还需要进行长期、系统、专业的身心健康管理。

在智能手机上安装应用程序，用于慢性病健康管理领域，成为近年来电子健康发展的重要技术手段。

世界卫生组织（WHO) 将电子医疗（ehealth) 定义为：医疗和健康照护的电子转换器[2] 。

移动医疗（mhealth）作为电子医疗的一部分，WHO 将其定义为：通过移动设备，如手机、患者监护设备、掌上电脑等其他无线设备进行医疗和健康管理[3] 。

移动医疗App 是基于移动终端的医疗类应用软件，同心管家 App 是专门服务于冠心病支架术后患者的康复管理应用软件，使患者在出院后能够专业、及时、快捷、全方位地获取相关知识，应用此软件+ 微信群为 PCI 术后患者进行延续护理，受到患者及家属欢迎，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法1.1 对象选取我院 2015 年 1-3 月间 PCI手术患者 60 例，在知情同意并考虑患者本人或家属能否使用智能手机的情况下，分为对照组和干预组，每组 30例。

两组患者在性别、年龄、植入支架数、住院天数等方面比较，差异无统计学意义（ P >0.05），见表 1。

1.2 干预方法1.2.1 对照组患者签署知情同意书，填写一般资料调查表。

出院时对患者及家属实施常规健康教育及出院后电话随访。

1.2.2 干预组患者签署知情同意书，填写一般资料调查表。

出院时除实施常规出院健康宣教外，延续护理小组成员应用同心管家 App+PCI 微信群，对患者进行延续护理。

具体方法如下。

（1）组建 PCI 延续护理小组，由1 名护理部副主任、1 名主治医生、1名护士长、2 名不值夜班的高年资护士组成。

护理部副主任负责组织实施、检查协调。

主治医生负责患者咨询指导、答疑解惑。

护士长负责创建微信“PCI 群”、安排工作、发布公告。

两名高年资白班护士负责组织群内交流，指导同心管家 App 使用等。

（2）护士长和 2 名高年资白班护士术前指导患者或家属下载、安装同心管家 App，注册、完善个人相关信息并绑定用户。

注册成功后，同心管家App 就开始为患者提供针对性的具体康复指导，每天发送文字、语音、图片、视频等信息，包括以下项目：①术后天天知：患者手术后运动和饮食注意事项、用药目的和原则、预防出血观察、心理疏导等方面知识。

阅读不便的患者可以点击“朗读”功能获取信息。

②康复百科 ：包括同心百科和术后康复手册两部分。

同心百科发送适时健康保健知识。

术后康复手册则包括共十三章及附录：十三章分别是冠心病常识、冠心病治疗、冠状动脉支架、支架术后药物处方、营养处方、运动处方、心理处方、戒烟限酒处方、心脏病家庭急救、自救方法、术后身体活动评估、冠心病危险因素指标控制、支架术后关心问题、未来健康辅助新技能；附录内容包括复查时间表、各种活动的能量消耗水平、主要食物中胆固醇含量、主要食物膳食纤维含量、心肌梗死患者术后 3 周院内运动康复指导、焦虑自评量表、抑郁自评量表。

③个人中心：记录患者健康档案、康复足迹、用药提醒等。

④问问题、打电话、听讲座等功能：为患者及时释疑解惑。

⑤家庭共享：如患者本人不会使用，登记患者家属为第二联系人绑定用户，方便家庭成员对患者支架术后康复进程的了解和辅助，及时传达家人的关爱。

（3）每天有 1 名小组成员负责关注并引导微信群内互动交流、讨论、咨询、解答问题，提醒患者及家属阅读同心管家 App发送的内容。

如有患者1 周未在群聊中出现，要主动询问情况，查明原因。

1.3 评价指标1.3.1 评价指标患者出院时及出院后 3 个月复查时，小组成员评价患者疾病相关知识认知、服药依从性、焦虑、抑郁程度。

1.3.2 研究工具（1）冠心病 PCI 治疗相关知识认知调查问卷：在参考文献资料，采集 5 位心内科医 生意见及 20 名患者预调查反馈信息的基础上，反复修订自行设计而成。

该问卷具有较好的信度、效度，内部一致性信度Cronbach’s  α 系数为 0.901；内容效度 CVI 值为 0.912。

问卷包括 14个问题，每个问题均为多选题，每个选项赋 1 分，满分为 70 分，得分越高，说明患者的认知水平越高。

（2）服药依从性评价量表：采用Morisky 服药依从性量表，该量表由4 个问题组成：①你是否有忘记服药经历；②你是否有时候忘记服药；③当你自觉症状改善时，是否停药；④当你自觉症状更坏时，是否停药。

每个问题 4 个选项：A 根本做不到，B 偶尔做得到，C 基本做得到，D 完全做得到，分别赋予1～4 分，得分越高，表示患者服药依从性越好。

该量表的Cronbach’s  α 系数为 0.749 [4] 。

（3）焦虑自评量表：采用 Zung焦虑自评量表 (Self-rating AnxietyScale，SAS) [5] 。

由20 个条目组成，按A、B、C、D 四级评分评定条目所定义的症状出现的频率，A= 没有或很少时间；B= 小部分时间；C= 相当多时间；D= 绝大部分或全部时间。

其中条目5、9、13、17、19 共 5 个条目的计分按 4、3、2、1反向计分，其余条目正向计分。

20 个条目得分相加即得粗分，粗分乘以 1.25 取整则为标准分。

我国焦虑评定的临界值标准分为 50 分，50 分及以上表示存在焦虑状态。

SAS 与汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 的 Pearson 相关系数为 0.365，表明其信度较高。

（4） 抑 郁 自 评 量 表：采 用Zung 抑 郁 自 评 量 表 (Self-ratingDepression Scale，SDS) [6] 。

该量表由20 个陈述句和相应问题条目组成，每条目相当于一个有关症状，均按 A、B、C、D 四级评分，主要测评各症状出现的频度：A= 没有或很少时间；B=小部分时间；C= 相当多时间；D= 绝大部分或全部时间。

20 个条目中有10 项 ( 第 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 项 ) 按 4、3、2、1 反向计分，其余条目正向计分。

将 20 个条目各个得分相加即得粗分，粗分乘以 1.25后的整数部分即为标准分。

我国常模SDS 量表标准分分界值为 53 分，53分及以上则表示存在抑郁状态。

Zung于1986 年计算 SDS 奇偶数条目分半相关系数为 0.92，与汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 评分的 Pearson 相关系数为 0.84，显示其信度较好。

1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计软件进行分析。

采用频数、率对计数资料进行统计学描述， χ 2 检验用来检验两组中各变量差异是否有统计学意义；采用均数±标准差对计量资料进行统计学描述， t 检验用来检验两组中各变量差异是否有统计学意义。

2 结果2.1 出院时两组患者疾病相关知识认知、服药依从性、SAS 评分、SDS 评分的比较出院时，两组患者疾病相关知识认知评分、服药依从性评分、SAS 评分、SDS 评分结果比较，经 t 检验，差异无统计学意义 ( P >0.05)。

详见表 2。

2.2 出院后 3 个月两组患者疾病相关知识认知、服药依从性、SAS 评分、SDS 评分的比较出院后 3 个月，干预组疾病相关知识认知评分、服药依从性评分高于对照组，经 t 检验，差异有统计学意义（ P<0.05）；干预组 SAS 评分、SDS评分低于对照组，经 t 检验，差异有统计学意义 ( P <0.05)。

详见表 3。

3 讨论3.1 应用移动医疗App+ 微信群进行延续护理具有重要意义随着智能手机的普及，以及微信的广泛应用，阅读微信已成为人们获取信息的一个重要途径[7] 。

智能手机上安装第三方应用程序及手机上网功能在慢性病患者健康管理领域的应用也开始发展，并为慢性病患者接受[8] 。

应用移动医疗App+ 微信群对患者进行延续护理，打破了时间和空间的限制，满足了患者及家属对术后康复知识的需求，提供了一个更为便捷获取相关信息并与医务人员交流的平台，高效发挥了有限医疗资源的作用，缓解了医院人力资源紧张问题，有效促进了医患之间、医疗各部门之间共同参与冠心病健康管理工作，对 PCI 术后的三级预防有着积极的现实意义。

3.2 应用移动医疗App+ 微信群进行延续护理可提高 PCI 术后患者疾病相关知识认知在 PCI 微信群互动交流、监督提醒下，患者养成阅读微信习惯。

借助移动医疗App 这个平台，患者及家属了解冠心病诊疗、康复过程中最关心的问题，熟悉冠心病常识、治疗方法、家庭急救与自救方法、支架术后饮食、运动、药物、心理等方面的知识。

出院 3 个月后，干预组冠心病 PCI 术后相关知识认知评分高于对照组，说明患者对疾病相关知识认知有了很大提高。

健康管理知识的系统性、教育方式的生动灵活性以及反复多次的评估指导，可能是干预组患者对疾病相关知识认知高于对照组的原因。

3.3 应用移动医疗App+ 微信群进行延续护理可提高 PCI 术后患者服药依从性PCI 术后患者为了预防或减少支架内血栓形成、支架内再狭窄、其余冠脉血管狭窄程度进一步进展等问题，须联合用药且疗程长，特别强调阿司匹林与氯吡格雷两种抗栓药物联合使用须达 1 年，阿司匹林须长期服用。

但有患者因 PCI 术后心绞痛未发作，感觉良好，担心药物不良反应，擅自停药或改药。

应用移动医疗App+ 微信群后，患者和家属了解支架术后药物治疗原则、合理用药方法和常见用药误区，意识到药物治疗的必要性，小组成员通过 PCI 微信群不断给予鼓励和提醒，患者服药依从性有较大提高。

3.4 应用移动医疗App+ 微信群进行延续护理可舒缓患者情绪喜怒哀乐也伤“心”，心血管疾病与心理障碍共病问题得到越来越多的关注，尤其是支架植入术后的患者更容易出现情绪障碍，由于担心长期服药的不良反应、经济负担、支架脱落、支架内再狭窄等问题，常常伴有抑郁、焦虑情绪。

在住院冠心病患者中，约有 50% 患者并发不同程度的焦虑和（或）抑郁症状，女性和老年患者是高发人群[9] ，因此对患者的心理状态应给予足够关注。

患者通过阅读移动医疗App 术后天天知和康复手册等，对疾病相关知识有了较高认知水平，PCI 群微信医患、护患，以及患者与患者之间相互沟通交流、关爱鼓励、释疑解惑、理解支持，及时舒缓了患者不良情绪，对促进患者身心健康起到积极作用。

干预后干预组 SAS评分、SDS 评分低于对照组，说明应用移动医疗App+ 微信群延续护理对患者情绪有较好的舒缓作用。

借助移动医疗App 提供系统性、针对性、全方位康复指导知识的平台，以及 PCI 微信群互动交流、督促提醒，提高了患者对疾病相关知识的认知水平和服药依从性，缓解了患者焦虑情绪，用较少的医疗资源取得较好的延续护理效果。

同时，应用移动医疗App+ 微信群进行延续护理作为一种新的模式，尚存在不完善之处：在实际使用中部分患者仍然习惯于面对面交流，还需要时间适应；微信群中患者随时都可能提出问题，值班人员需要全天侯关注，增加了医务人员工作量，占用了休息时间。

另外，移动医疗App+ 微信群进行延续护理的主要作用是辅助患者进行健康管理，不能代替医院及社区医疗机构的功能。

当患者出现一些疾病症状时，一定要及时就医，以免延误病情。

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