医院信息化是当代医院科学管理和医学科技发展的重要基础，也是国民经济和社会信息化诸多领域中相当热门而又相当复杂艰难的一个方面。大力推进医院信息化，不断提高医院信息化的建设、应用和管理水平，对于发展人民卫生事业和信息产业，实现全面建设小康社会的宏伟目标，具有不可替代的意义和作用。正因如此，我们对全国医院信息化的发展现状需要十分关注，摸透情况，找准问题，系统地、有针对性地研究采取正确对策，以指导和推动医院信息化顺利地发展前进。

医院信息化需要总结和分析

中国医院信息化的萌芽和起步，从南京军区总医院引进计算机进行医院信息管理研究，上海肿瘤医院、北京积水潭医院、解放军总医院、北京协和医院陆续开展有关研发探索起，已经有二十多年时间了。如果从国家卫生部组织“医院综合信息系统”研究和制定《卫生系统计算机应用发展纲要》解放军总后卫生部启动“国家金卫工程（军字１～３号）”算起至今也走过十来年的历程。其间，我国的医院信息化事业取得了重要的突破和长足的进步，在医院管理和医疗服务方面发挥了良好作用，也在国外先进技术与中国国情如何有机结合、如何以较少的投入获取较好的进展和效益等方面摸索到一些宝贵的经验。

经过这样一个较长时间的跨度，目前全国医院信息化的发展究竟达到了什么程度，处于什么状况？主要存在那些妨碍发展的问题和困难？确实需要通过调查统计、考察了解和深入研讨，有一个比较清楚、比较准确地把握，力求找出规律的东西，在此基础上确定宏观与微观、管理与技术各方面的对策措施。

国家主管部门和某些学术组织曾经做过这方面的工作。比如，2001年卫生部统计信息中心向22个省、市、自治区卫生厅局和6921家医院问卷调查，了解到应用信息管理系统的医院达到31%。这个数字在许多文件、文章里引用，可见已属难得。今年中国医院协会信息专业委员会在外企资助下向500家医院问卷调查，已在汇总分析，可望取得某些指标范围的统计结果。这些都是有参考价值的。我想，对于如此重要的现状调查，国家和各地的卫生主管部门需要下大力组织和部署，务求把医院信息化的实际情况了解得更全面、更准确、更可靠，这样才能做到管理工作“胸中有数”和有关决策“言之有据”。在以往的调查统计中，某些医院只用了挂号、收费等几个简单软件，另一些医院用了几十个子系统，覆盖了医院管理的全部或大部分工作环节，但大家都自称用了信息管理系统，这样笼统的统计结果是难以准确判断实际水平的。而只限于返回问卷的少量医院统计数字，也难以全面评估国家或者某个大地区、大系统的信息化进展情况。当然，进行样本较大、指标较细的调查统计，确实很不容易。但是，我们全国和各地的卫生统计，既然可以做到对发病、医疗、卫生资源、卫生经济等大量复杂指标年年精确统计，对上下左右各方面的数据需求及时有效地予以保障，那么对于医院信息化这样一个与卫生统计直接相关的重要情况，理所应当也一定能够在调查统计的广度、深度、准确度上达到管理工作的要求。

我们高兴地看到，最近国家卫生部信息化领导小组办公室和卫生统计信息中心专门设立《中国医院信息化现状调查和对策研究》的课题，专门制定《医院信息化水平评估数据采集表》，专门发文部署各地卫生部门高度重视和认真落实医院信息化现状的调查统计，显示了主管部门在这方面的迫切需要和坚定决心。这项重大任务如能切实完成，我们将会在一个比较清晰的本底基础上，去讨论如何“一切从实际出发”地推动医院信息化。

医院信息化需要正确的引导

中国医院信息化的发展，现在到了一个新的关口。

先行上马的许多大医院，其信息化建设如何改进完善，升级提高？

许多尚未应用医院信息系统的小医院，如何推广普及？

国内早期研发的HIS和部分临床信息系统，如何进一步提高质量和科技水平？

国外先进的医院信息系统，如何做到适合中国情况，通过引进或者消化吸收，为中国医院的现代化建设服务？

这些问题需要通过深入研究论证，做出恰当可靠、具有指导价值的回答。这些问题已经困扰着不少愿意推进医院信息化的医院领导和主管部门。对这些问题的草率决定或者无所适从，必然会耽误医院信息化工作大量的宝贵时间。

当前的医院领导和有关部门，在信息化建设问题上的困惑，已经不是“应不应该上马？值不值得投资建设医院信息系统？”而是“哪种医院信息系统才是质量好、水平高？哪家公司承建信息化才是可靠和精良的？”甚至有些大医院的领导总在考虑“怎样搞信息化才是国内领先、世界先进？”“信息化能不能跨越发展，与医院的高水平、高档次相称？”有的领导不惜大量投资，却久未成功。有的反复考察比较，却一直弄不清、吃不准，信息化举棋不定。国外一些著名的医疗设备、信息技术企业早就看好中国医院信息化的广大市场，却罕见能像医疗设备、药品、医疗技术那样畅通引进和吸收。国内的不少相关企业，也都发展艰难。

怎样正确判断医院管理信息系统的先进性、实用性？怎样正确判断临床信息系统的先进性、实用性？在产品选择、企业选择、价格判断、质量功能目标要求等方面，应当怎样正确合理地把握？这些问题，非常需要深入研讨，以取得真知共识，便于医院、企业、专家、主管部门等方方面面有所参鉴，有所指引。

还有一些问题，需要排除浮躁的概念炒作和商业宣传，深入研究探讨，求真务实地做出安排。比如，发达国家医院信息化的技术新概念、管理新思路、发展新潮流层出不穷，诸如多层结构、集成系统、电子病历、数据仓库、数据挖掘、FRID技术、医疗信息区域化等等。对这些新知识、新动态，我们除了密切关注和及时介绍之外 ，在追踪研究的科研布局与规划、推进实施的方针与策略上，都应当根据中国医院的现时需要、国情特点和可能条件，做出正确、清醒的判断，分别选择循序渐进、跨越发展或重点突破等不同的对待。只有这样，我们才能避免亦步亦趋、被动盲从，避免全面突破、力不从心，也避免只炒不做、于事无補。

至于医院信息化进程中比较突出的标准化问题、企业发展问题、学科人才问题、投资补偿机制问题、信息资源开发利用问题、相关法规制度问题等等，也是迫切需要深入研讨和系统解决的。要探讨清楚和解决得好，固然需要花很多时间和很大力量，但是如果不在这些影响医院信息化进程的重要问题上下功夫，扎扎实实取得成效和进展，那就谈不上对中国医院信息化正确引导和开辟前景。仅仅象二十多年或者十多年前那样宣传重要意义、推动大家上马，已经远远不能适应今天的实际状况了。

医院信息化需要适应新形势

当前，中国医院信息化不仅面临着继续推广普及、不断提高创新两个方面的要求，面临着世界发达国家医院信息化新发展的比照，而且面临着全国卫生工作在党中央、国务院领导下深化改革、谋划发展的新形势，医疗卫生体制、机制等深层次问题将出现重大转折和深刻变化。这些，必然对医院信息化带来一系列新的课题、新的挑战和新的机遇。

抗击SARS以来，全国公共卫生建设和突发事件应急体制机制的建立健全，对医院信息化提出了许多新的、严格的要求，包括从卫生全局统一规划发展、与公共卫生信息体系的联通共享、信息标准化建设与管理等。

社区基层卫生建设、农村卫生建设的加强，城乡医疗体制改革的深入，要求医院信息化建设着眼新的布局、新的体系、新的需要，在适合未来医疗体制、方便新型医疗服务方面争取主动。

大力纠正“看病难、看病贵”问题，认真解决医院收支管理和补偿机制问题，对不同性质的医院在医疗质量安全、卫生经济政策上实行监督管理，都迫切要求医院信息化工作改进提高，为监管机构做到看得清、查得快、管得严提供技术保障。

社会保障体系建设的进一步加强，城乡基本医疗保障制度的逐渐铺开，也要求医院信息化在内涵、容量、功能、效率等方面改进提高，在支持微观医院管理和宏观行业管理的同时，更好地为健全、精密的医疗保险管理服务。

所有这些，都需要我们密切关注卫生改革与发展的全局，学习和研究有关的大思路、大政策、大规划，进而主动地考虑医院信息化如何调整，如何创新，才能与未来的卫生工作要求相符。

总之，我们迫切需要对医院信息化摸清现状，找准问题，研究对策，以便分类指导医院信息化的推广普及和提高升级，深入发展临床信息系统、管理支持系统和IT新技术的应用，积极适应国家卫生改革与发展的新要求，简单说就是做到“两个指导，三个深入，一个回答”，推动中国医院信息化跨入新的阶段。

（来源：《中国数字医学》杂志2006年第1卷第1期  作者：傅征，时任《中国数字医学》杂志总编辑、中国卫生信息学会副会长、中国医师协会副会长）