查对制度是保障医疗安全的重要核心制度，医务 人员在日常工作中必须严格执行。以往仅仅依靠口 头呼叫患者姓名和病床号根据回应进行患者识别，易 出现患者误听，或者不在意误答等情况。为进一步准 确辨认患者身份，要求医务人员在执行各项诊疗护理 处置前，需至少2种以上方法识别患者。而使用患者标识腕带(下称腕带)，可有效防止错误识别，确保 标识对象的唯一性及正确性。由卫生部医政司指导、 中国医院协会主编的《实施患者安全目标指南》中提 出“建立使用腕带作为识别标识的制度，作为实施操 作、用药等诊疗活动时辨识患者的有效手段”。我院 自2009年3月开始在全院推行腕带识别制度。但在 推行过程中患者依从性差，医务人员执行力度差。鉴 此，笔者对300例住院患者、126名医务人员进行了 问卷调查，分析其原因，提出改进对策，以达到有效执 行腕带识别制度的目的。

1对象与方法 

1．1对象①患者。纳入标准：2010年5月18～19 日住院患者，入院≥3 d，神志清楚，有独立思考能力。 符合纳入标准300例，获得有效资料283例，男175 例、女108例，年龄19～76岁。科别：心血管内科31 例，消化内科17例，内分泌科20例，肾病内科19例， 呼吸内科17例，普外科22例，肝胆外科21例，腕外 科12例，骨外科25例，肿瘤外科36饲，肿瘤放化疗 科63例。文化程度：大专及以上53例，高中93例， 初中61例，小学58例，文盲18例。②医务人员。同 期在班的医务人员126名。医生22名，男16名、女6 名，年龄26～49岁。科别：心血管内科2名，消化内 科2名，内分泌科2名，肾病内科1名，呼吸内科1 名，普外科3名，肝胆外科2名，脑外科1名，骨外科2 名，肿瘤外科2名，肿瘤放化疗科4名。职称：住院医师12名，主治医师6名，副主任医师3名，主任医师1 名，其中科主任2名。医技人员35名，男27名、女8 名，年龄32～52岁。科别：医学影像科7名，超声影 像科3名，放射治疗室5名，脑电图室1名，心电图室 3名，内窥镜室2名，检验科8名、药剂科4名、麻醉科 2名。职称：住院医师6名，主治医师9名，副主任医 师3名，物理师2名，技师5名，主管技师4名，副主 任技师2名，药师2名，主管药师2名，其中科主任1 名，技师长2名。护士69名，均为女性，年龄21～46 岁。科别：心血管内科7名，消化内科6名，内分泌科 5名，肾病内科4名，呼吸内科6名，普外科7名，肝胆 外科5名，脑外科4名，骨外科5名，肿瘤外科6名， 肿瘤放化疗科14名。职称：护士39名，主管护师28 名，副主任护师2人，其中护士长3名，所属科室同医 生。

1．2调查方法①患者调查问卷。由笔者根据平时 患者反映最多的原冈设计问卷，内容为患者对佩戴腕 带的态度及不愿意佩戴腕带的主要原因8项，另设1 项其他原因栏由患者自由填写。调查问卷由各病区 护士长发放，填写前向患者介绍调查表的内容和本次 调查的目的及填写方法，由患者独立填写，文盲及视 力障碍者由调查人员询问后代为填写。共发放调查 问卷300份，回收有效问卷283份。②医务人员调查 问卷。问卷为笔者设计，内容为被调查者在医疗活动 中对腕带的核对情况与其未落实腕带核对的主要原 因，原因项未设固定选项，由被调查者据实回答。由 笔者采用面对面口头询问后填写调查问卷。共发放 医务人员调查问卷126份，均有效收回。

2结果 

2．1患者对佩戴腕带的态度及不愿意佩戴腕带的主 要原因 283例患者中愿意佩戴84例(29，68％)，勉 强愿意佩戴114例(40．28％)，不愿意佩戴74例 (26．15％)，强烈排斥11例(3．89 oA)，患者不愿意佩 戴腕带的主要原因，见表1。

表1患者不愿意佩戴腕带的主要原因(n=283) 

2．2 医务人员在诊疗活动中腕带核对情况 见表 2。

2．3 医务人员未落实腕带核对的主要原因 见表 3。

3讨论 

3.1 患者对佩戴腕带的态度 29．68％的患者认识 剑腕带的重要性，对腕带持欢迎态度，非常愿意配合， 在各项操作时主动要求核对；40．28％的患者觉得腕 带叮有可无，在医务人员的要求和解释U的及意义 后，同意佩戴，但这部分人员依从性较差，经常会将腕 带扯下或染上污物，但他们不拒绝苇新更换继续佩 戴；26．15％认为腕带是多此一举的东西，这部分人员 依从性差，在医务人员解释日的及意义后，大部分勉 强同意佩戴，但不多久会将腕带扯下丢弃，同时他们 拒绝霞新更换继续佩戴；持“强烈排斥”态度的患者共 有11例，占3．89％，这类患者对佩戴腕带缺乏正确认 识，他们认为这是轻视患者，依从性最差，无沦医务人 员如何解释和劝说他们表示绝不佩戴，其中两名患者 激动地表示如果必须让其佩戴就出院。 

3.2 患者不愿意佩戴腕带的主要原因分析

3．2．1思想认识不足 ①医务人员健康教育不到 位，7．42％的患者不了解佩戴腕带有什么作用。患者 住院期问，医务人员未向患者讲明腕带的目的和意 义，只是告诉患者“你得戴上腕带”，但是未告诉患者 “为什么要佩戴腕带”，或者只浅层次的告知患者腕带 的作用，未使患者r解腕带在医疗安全中的重要性， 患者信息来源不畅通，导致不理解、不配合。② 6．36％的患者认识卜存在严重的误区，他们认为佩戴 腕带是一种人格的侮辱，认为只有动物和罪犯才有手 环，给患者戴腕带是让患者低人一等，足对患者的管 制，3．89％的“强烈排斥”患者都出现在其中。“尊重 的需要”是他们不愿佩戴腕带的原因。③传统的“三 查七对”观念延续了近百年，已经在人群思维中根深 蒂固，32．86％的患者认为核对腕带没有意义，反复核对延长了他们等待治疗的时间。他们认为护士能严 格执行“三查七对”，给患者进行护理操作时呼叫患者 让其答应，或者核埘床头卡足以对患者进行识别，觉 得佩戴腕带是多此一举，反复核对增加了护士的I：作 量。两种方式核对患者身份对人们米说还是新观念， 要广大患者接受腕带这个近年／r出现的新生事物，需 要医务人员反复宣教，并在医疗行为过程中注重腕带 核对制度的执行，对患者形成潜移默化的影响。 

3．2．2抵触患者角色 26．50％的患者因为小想暴 露自己的患者身份而不愿佩戴腕带，患者的身份让他 们有自卑感，穿长袖时不敢把手臂伸展出来，怕被陌 生人或熟人看见腕带，夏天穿短袖时无法遮挡腕带， 路人投来同情或歧视的眼光使他们感觉不自在，他们 最怕遇到熟人，除r问长问短的让他们感到尴尬外， 更担心的是自己患病的消息在熟人圈中传播；7．42％ 的患者表示本来生病了心情就很糟糕，好容易心情平 和，看见自己的腕带谚刻想起自已患病了，心情立刻 恢复到难过、焦虑的状态。他们不愿被腕带提醒自己 的患者身份，认为腕带的佩戴在一定程度f=给了自己 心理压力。 

3．2．3腕带佩戴不舒适、不方便 腕带的舒适性差 是患者不愿佩戴的最主要原因。49．82％患者感觉腕 带对手臂自由的活动造成’厂牵绊，给他们的日常生活 带来很多不方便的地方，特别是洗澡的时候，由于特 殊的一次性设汁无法取下腕带让他们感觉很懊恼； 39．22％的患者反映活动时腕带对手腕的摩擦i上他们 感觉别扭，洗澡后腕带的潮湿感、止他们感觉很不舒 适；1．4l％的患者佩戴后发生皮肤过敏现象；这类患 者不拒绝佩戴腕带，但是如果能将腕带的舒适度改 进，他们表示会更乐意佩戴。

3．2．4医务人员腕带核对制度未落实 部分医生护 士做诊疗时朱对腕带进行核对，医技科室工作人员更 是很少核对腕带，10．95％的患者反映戴了和没戴一 样，他们并没感觉到腕带在安全治疗中发挥的作用， 腕带核对制度应是医务人员为主体执行的制度，部分 医务人员只让患者执行佩戴，而自己不执行核对，这 点严重影响了患者的依从性。 

3．3医务人员执行力差的主要原因分析

3．3．1思想守旧 100％的医生、94．28％的医技人 员、76．81％的护士在诊疗活动中并非每次对腕带进 行核对，思想上的不重视足最主要的原因。40．91％ 的医生、63．64％医技人员和13．21％的护士仍只延续 三查七对制度，认为在以往的工作中自己只核对床号 姓名从未发生差错，没必要再核对腕带；9．09％的医 生、18．18％的医技人员和16．98％的护士在思想上不 认同腕带制度，认为此举没有实际意义，他们认为一 个认真负责的医务人员即使只采用一种方法核对就 不会出错，不认真负责的医务人员再多几种核对方式 也可能出错；同时认为不必拘泥于此种形式，应探讨 患者易于接受的标识方法。 

3．3．2过度自信 50．oo％的医生和9．43％的护士 在日常一r作中和住院较久的患者朝夕相处，对患者的 姓名和外貌已经熟记于心，存在“我认识他”的思想， 确信自己不会出错，对长期住院患者未进行腕带核 对，甚至也未进行床号姓名的核对，增加r医疗风险。 

3．3．3增加工作量18．18％的医技人员和13．21％ 的护士认为增加了工作量的原因有以下三点，一是反 复核对增加工作时间，二是遇到书写字迹潦草难以辨 认或者使用较久，字迹模糊不清的腕带，无法获得正 确信息而延长了治疗时间，三是需每天为新老患者进 行腕带相关知识宣教，增加工作内容。 

3．3．4 患者不配合 47．17％的护十非常认同腕带 识别的蕈要性，但由于很多患者不愿意佩戴，需要反 复劝说让她们感觉很困扰，甚至有时还要听到难听的 话语；部分患者不配合核对也是造成她们执行该项制 度的最大障碍。

3．4对策 

3．4．1与时俱进，转变观念 目前，随着住院患者健 康知识水平的提高和法律意识的增强，护理安全成为 重要课题。关注患者安全，保障患者安全，共同协调 护患关系，是护理管理和临床护理的重中之重[2]。患 者识别贯穿于整个医疗活动之中，只有基于准确的患 者标识，才有可能对患者实施正确的治疗措施。部分 医务人员说话带有当地口音，呼唤患者姓名时可能会 “刘”、“牛”不分；小部分患者听力存在障碍，不能正确 辨别对其姓名的呼叫；新生儿、接受麻醉后的患者，昏 迷者、神志不清者，他们小能与医护人员进行交流，只 能接受被动的标识；以一卜这些不确定的因素如果导致 患者被错误识别而接受丁错误的治疗，会带来的巨大风险和医疗纠纷。腕带避免了床头卡不能随患者走 动、易被调换的不足，在住院期间不论是接受各种诊 疗护理活动，还是到其他科室去做检查都更加放心。 同时，老年患者及不认识字的患者走错病房楼层，患 者在外发生意外，通过手腕带上的信息可以及时和患 者所在的病区取得联系，增加了患者的安全感¨J，有 效降低患者走失的风险。遇患者在病房外突发病情 变化抢救时，所提供的患者身份诊断等基本信息，给 医务人员挽救患者生命赢得了宝贵时间。患者标识 腕带为规范化护理管理提供了先进、可靠的辅助工 具，有效地防止因错误识别患者引起的医疗事故，能 够最大限度提高管理效率，也是医院现代化、正规化 医疗管理的发展方向¨]。要做到与时俱进，医务人员 与患者的旧观念都需改变才能真正达到安全目标，医 务人员思想认识的提高是首位。组织医务人员学习 卫生部《实施患者安伞日标指南》等制度，加强医务人 员的安全培训，以法律法规结合医疗护理差错隐患案 例分析和医疗护理安全知识技能培训为主，将核对制 度深入人心，目的为改变医务人员的思想观念，使其 认识到患者身份识别的重要性。医务人员自身认识 提高，对腕带持认同态度，才能从根本上消除腕带核 对执行力差的主要原因。 

3．4．2采取人性化措施，提高患者依从性 可指导 患者购买1个运动护腕，平时不接受治疗时将护腕套 在腕带上，遮住腕带，一方面通过护腕的|占1定使腕带 对手臂自由的活动不再造成牵绊，提高舒适度；另一 方面不想暴露患者身份者可解除顾虑；也可消除少部 分患者“觉得是一种人格侮辱”的心理。对于佩戴过 敏和感觉不舒服的患者，可将护腕置于腕带下，使之 不与皮肤直接接触，增加舒适感。对于强烈排斥者， 可将其佩戴在脚踝上。但小建议佩戴在衣服上，以免 囚反复摘取佩戴丢失或戴错。呼吁生产厂家生产研 发佩戴柔软、触感好、不易过敏、笔迹不易淡化模糊的 材质用于腕带的制作，是解决目前腕带佩戴不舒适的 根本办法。 

3．4．3完善操作流程，切实落实腕带核对制度 管 理部门加强监管力度，将腕带核对执行情况纳入质量 控制范畴，iF确引导医务人员，将腕带查对工作常规 化，让患者感受到佩戴腕带不是流于形式，是医疗安 全的重要保障，使之乐于接受。护理人员要准确清晰 地填写腕带内容，指导患者注意保持腕带的清洁，不 易辨认时立即更换，以免造成核对的不确定性。完善 操作流程，切实落实腕带核对制度。 

3．4．4腕带信息化，扩展使用范畴腕带采用手工 填写患者信息存在以下缺陷：字迹潦草不易辨认、书 写简化字、漏项、重复书写等。建议使用打印型腕带， 院区内格式统一。有条件的医院可使用条形码信息 手腕识别标识，应用腕式掌上电脑扫描患者的手腕识 别标识，町对患者的身份进行快速确认，确保标识对象的准确性和安全性。扩展腕带的使用范畴，如医疗 公共区域设有医院多媒体导医触摸屏系统，患者随时 在触摸屏前扫描腕带，可以对当日费用清单查询，对 医护人员的服务质量进行评价等。使用范畴的增 加也可提高患者的依从性。

手腕识别标识是一项合理可行的识别措施，适用 于当前各项医疗活动，我们在使用过程中要对其不断 改进，才能使其发挥更大的作用。

作 者	赵菁 (宜昌市第二人民医院护理部,湖北,宜昌,443000)； 李小峰 (宜昌市第二人民医院护理部,湖北,宜昌,443000)；
刊 名	护理学杂志  2010年25卷19期 47-50页