l身份腕带

 医用腕带是患者身份识别信息的载体，身份识别是临床护理工作中非常重要的基础步骤，是实施诊疗、护理操作、用药、检查时辨别患者的有效手段，可以有效防止差错事故发生，保障医疗护理安全。而对老年痴呆患者来说，佩戴身份腕带对保障安全尤为重要，是患者的一道安全屏障，应严格执行腕带使用制度，确保医疗安全，确保患者安全。为提高工作效率现提出在临床使用中出现的一些问题，并制定了相应的护理对策，报告如下。

2腕带的使用

2．1腕带的材料及规格是一次性物品，由无毒的医用PVC材料制成，具有表面光滑、质地柔软、防水防过敏、书写方便、按扣牢固可靠、操作简便等特点，腕带两端为一次性可调试按钮，规格为长约25cm，前三分之一段宽2．5cm后三分之二段宽lcm的蓝色腕带。

2．2腕带使用制度

(1)凡新入院及重新佩戴腕带的患者，由病区办公班护士填写患者的信息，包括病区、床号、姓名、年龄、出生年月、过敏史，与责任护士核对无误后佩戴于患者的左手腕，松紧适宜，责任护士讲解腕带使用方法及意义。

(2)患者转床、转科时，必须及时更新腕带信息，并做到二人核对，确保患者腕带信息正确。

(3)腕带填写的信息字迹应清晰规范，使用舒适，皮肤完整无破损

(4)严格执行查对制度，在抽血、给药各种诊疗操作时，应至少同时使用二种查对方法，并要求患者自行说出本人姓名，核对无误方可执行。

3存在问题

3．1护士执行操作前腕带核对率低原因分析：护士自认对患者记得很清楚、平时工作太忙、太麻烦、患者不配合、交流沟通障碍(一些病人存在语言障碍听力障碍，不能针对性的理解并回答问题。使用方言，或者兴奋躁动及木僵病人不语不动及缄默症病人缄默不语等)、护理人员对核对患者身份的认识不够、缺乏身份核对的督导，护士在护理部定期质量控制检查的时候都能按规范执行，但一旦检查结束，执行力度就会明显下滑，缺乏病区内的日常监管等。

3．2患者佩戴腕带依从性差

3．2．1角色转换老年痴呆患者部分为离休干部或者退休人员，因性格改变，近期记忆力下降，只记得远期记忆里的拥有的价值感和成就感，存在抵触“患者”角色的心理，不愿佩戴腕带。

3．2．2佩戴不方便及不舒适，部分患者感觉腕带影响了日常生活，如穿衣、手臂的自由活动，特别是洗手及洗澡的时候担心腕带打湿使字迹变模糊，对医护人员的工作产生影响，或者使局部皮肤潮湿不舒服等。

3．2．3因疾病本身受幻觉妄想支配行为时，有暴力或攻击倾向，拒绝或者反感佩戴腕带，即使轻微的抚摸也可触发患者暴跳如雷。

3．2．4佩戴与否意义不大，大多数工作人员疏于核对腕带，习惯于床号、姓名的传统单一方式识别患者身份，使患者感觉佩戴腕带很少有人察看使用，感觉戴了没人看还不如不戴，没感觉到腕带在安全治疗中发挥作用。

3．3腕带信息错误腕带信息未经两名护士认真核对，导致信息错误或缺项漏项，患者转床、诊断更改时，未及时更改腕带信息，患者药物过敏试验阳性后未及时添加该项。

3．4腕带佩戴倒置，不便于检查核对护士工作不严谨，只单纯执行佩戴制度。

3．5腕带字迹模糊，辨认困难老年痴呆患者住院时间长，因洗手洗澡经常打湿腕带、个别护士用黑色中性水笔书写腕带信息等因素导致字迹逐渐模糊，或者字迹潦草，使用简化字等导致辨认错误。

3．6腕带佩戴周围皮肤磨损、勒红、腕带变紧肢体肿胀因腕带太薄而老年患者皮肤松弛，出现干燥、皱褶且表皮菲薄、摩擦力大等因素使腕带藏于皱褶内割伤皮肤。因出汗、潮湿致局部皮肤红。因患者精神疾病关系，患者自行不断推高腕带，致使腕带勒住手臂，使腕带以下肢体肿胀，另有些躁动使用保护带约束的患者，不断扭曲肢体致腕带磨损皮肤或者保护带压住腕带磨损皮肤。

3．7患者自行扯掉原因为老年痴呆患者受症状的支配经常会自行损坏腕带，或者因不舒适而记忆力减退、智能障碍，护士宣教的话转眼就忘，导致不断扯下腕带。

4对策

4．1认真执行及完善腕带制度，加强监督管理改变传统查对观念，必须采用核对腕带信息、询问患者姓名、出生年月、床头卡等两种以上识别患者的方法，护士及临床诊疗科室必须严格执行查对制度，对能有效沟通的老年痴呆患者，实行姓名双向核对法，即在实施各项治疗和护理操作前，除了核对患者的床头卡和腕带以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，护士核对，然后护士再说出患者姓名，请患者确认，确认无误后方可执行。对不能进行有效沟通的老年痴呆患者，不仅要核对床头卡、腕带，患者的陪护人员要参与核对，说出患者姓名，护士核对，然后护士再说出患者姓名，请陪护人员确认，共同完成患者身份识别，确保患者身份识别的准确性。对于转床、转科、更改姓名诊断等信息时及时重新书写腕带信息，由另一名护士核对无误后重新佩戴，护士长及责任组长不定期巡查腕带执行情况，护理部组织人员加强质控监管力度并制定整改措施。

4．2字迹规范准确书写必须用黑色记号笔，文字工整、字迹清楚，避免潦草及简化字，责任护士每日晨间查房检查每位患者腕带信息，对字迹不清楚，信息不准确的，立即更换。最好实行PDA信息化管理，可对患者的身份快速确认，如信息有误条形码试刷失败，则提示为错误的患者，确保患者的准确性和安全性，也可使用打印型的腕带，打印格式统一，避免信息不清晰。

4．3统一规范佩戴要求讲究工作严谨，佩戴美观，腕带书写信息位于手腕的手背面，锁扣在掌面，护士给患者佩戴腕带时，应是操作者核对腕带时看到的字迹是正的，以便于查对，并将锁扣处多余的部分反扣进去。出院时，由办公班护士负责剪断腕带，不可强行硬拉，防止损伤患者皮肤。

4．4随时观察腕带周围皮肤情况经常检查，责任护士每日晨间查房时统一检查每位患者腕带，如佩戴的位置、松紧度、周围皮肤的完整性、肢体血运有无肿胀、腕带信息是否清晰、完整、准确，更换、更新是否及时，如果腕带信息不能保证准确性那安全保障就是空谈，所以必须确保腕带内容与病人相符，及时更换有问题的腕带。对兴奋躁动、行为异常及保护带约束的病人，更要班班检查病人是否佩戴、佩戴腕带部位的皮肤情况等。对于躁动不安的患者可将腕带戴于棉毛衫的外面，避免直接接触摩擦皮肤，保持腕带佩戴处皮肤清洁干燥，如遇潮湿出汗，皮肤发红，立即取下腕带，更换部位重新佩戴。对腕部皮肤有破损患者，选择健侧腕部或在脚踝部佩戴，对于需要约束的患者，注意腕带置于约束带外侧明显处，便于核对，确保医疗护理安全。

4．5提高患者佩戴腕带依从性责任护士认真做好健康教育，加强与患者的沟通，病区可准备放大镜或老花镜，供有文化程度但听力障碍的老年患者阅读文字材料时使用，反复告知患者佩戴腕带的注意事项，可同时运用面部表情、手势、身体语言等讲明佩戴腕带的重要性。针对认知功能障碍的老年患者要对家属或陪护讲解腕带的作用及重要性，如发现佩戴过程中有任何问题及时告知医护人员。对于佩戴腕带反感、抵触情绪明显或有冲动毁物倾向严重行为的患者，可暂时保留腕带，用患者感兴趣的事情或语言交谈转移患者的注意力，对患者做到心中有数，能口述病人的面貌特征及防范要点，待患者安静配合时给予佩戴。一旦发现有患者自行取下，特别是病情不稳定、精神症状严重的患者，护士更要语调平和，语速缓慢，避免激惹患者，耐心做好解释工作，取得患者的理解、支持与配合。

4．6提高护士及其他部门核对腕带依从性护士长应经常督促护理人员养成查对腕带的习惯。将腕带查对纳入患者身份确认的常规工作，规范护理操作查对行为，向全体护理人员耐心讲解腕带识别对快速确认患者身份、保证患者安全，减少护患纠纷的重要性。总之，规范的使用腕带，为I临床工作人员提供了可靠的标识工具，消除了不安全因素，在使用过程中，加强监督管理，严格规范佩戴，确保舒适佩戴，提高患者佩戴依从性，强化医护人员核对腕带依从性，保证住院患者的安全。目前我国大多数医院还没有应用无线网络识别腕带的技术。所以医护人员必须严格规范使用患者腕带标识，以提高医护人员对患者身份识别的准确性，确保在诊疗护理活动中对患者实行正确操作，保障医疗护理安全。

   ——作者：宁波市康宁医院汪蕾