作者：席韩旭 王攀峰 李 维 计 虹

目的 了解北京市某三级综合医院PDA和移动推车在临床护理工作中的应用现状。

方法 采用分层随机抽样方法，通过自行编制的《移动应用满意度调查问卷》对北京市某三级甲等综合医院的667名护士进行调查分析。

结果 护士对移动应用在减少医疗差错、规范护理行为以及信息采集及时性方面的满意度较高。

移动应用目前存在的主要问题是无线网络信号不稳定、系统运行速度较慢等。

结论 信息中心工作人员应加强与护理部、移动应用厂家之间的密切联系与合作，不断完善护理工作流程，改进移动应用的硬件配置，通过创建高效移动护理流程，切实提高护理工作效率。

移动护理信息系统是以医院现 有 的 医 院 信 息 系 统（HospitalInformation System，HIS）为基础，以移动手持电脑设备（PersonalDigital Assistant，PDA）和移动推车为硬件，借助移动计算、无线网络技术和二维码技术，将信息系统从传统的台式电脑拓展到医院病区的每个角落，从而实现护理工作的移动化、条码化和共享化，提高工作效率和减少医疗差错。

了解 PDA和移动推车在护理工作中的应用现状是有效推进移动护理信息系统发展的基础。

因此，本研究对我院PDA 和移动推车的应用情况进行了调查分析，以期发现移动护理的优缺点，为优化和改进移动护理信息系统提供依据。

1 资料与方法1.1 调查对象本研究的调查对象是北京市某三级甲等医院护士，共计 740 名。

所有对象目前均从事临床科室护理工作、具备护士执业资格并愿意接受本次调查。

本次调查排除在职不在岗的护士。

1.2 调查方法采用分层随机抽样方法进行抽样，具体方法是根据我院各科室护士所占比例大小，确定各科室护士的调查样本量。

如表 1 所示，内科和外科护士所占比例最大，分别为35.8% 和 26.2%，其次为妇产科和ICU 护士，分别为 10% 和 9.1%。

采用自行设计的《移动应用满意度调查问卷》进行调查。

调查问卷内容包括：（1）基本情况：年龄、性别、工龄、学历、职称等；（2）护士对移动应用的满意度：该部分包 括 14 个 条 目， 采 用 Likert5 级评分法，1~5 分分别表示非常不满意、不满意、一般、满意和非常满意，得分范围为 14~70 分，分数越高说明护士满意度越高；（3）移动应用的常见问题，为多项选择题和开放性试题。

该问卷 Cronbach’sα 系数为 0.93，请 6 名专家对问卷进行内容效度测评，得出该问卷每条目的 CVI 为 0.83~1.00，平均CVI 为 0.91。

本次调查为期2个月（2015年 4~5 月）。

问卷由医院护理部代为发放，1 周后收回。

共发放问卷740 份，回收 692 份，其中有效问卷 667 份，有效回收率为 90.14%。

1.3 统计分析方法本调查应用 Epidata3.1 建立数据库，并进行数据的双录入和检错；应用 SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析。

连续变量用 表示，分类变量以率和构成比表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果2.1 调查对象基本情况调 查 对 象 年 龄 为 20 岁 至 46岁（中位数 =27 岁），以女性为主（94.9%）。

 另 外， 工 龄 为 0.5~26年（中位数 =5 年）；学历以大专为主（61.8%）；职称以护师为主（48.6%）；培训次数以 1~3 次为主（62.67%）。

2.2 护士对移动应用满意度的得分情况满意度总得分 为（58.37±8.34）分，每个条目平均得分为（4.17±0.26）分，具体每个条目的得分情况（如表 3 所示）。

2.3 移动应用的常见问题护士在使用 PDA 过程中，最常出现的问题是无线网络信号不稳定（96.0%）。

 其 次， 分 别 是 扫 描后系统没有反应（77.7%）和电池持续使用时间短（73.9%）。

另外，护士在使用移动推车过程中，最常出现的问题是移动推车系统运行速度慢（93.6%）和无线信号不稳定（74.51%），如表 4 所示。

在开放性问题中，反应较多的问题是 PDA 经常死机，移动推车的电池续航时间短等（3 讨 论3.1 移动应用在临床护理工作用中的作用3.1.1 移动护理信息系统借助PDA 可以实现医嘱的全流程跟踪由表 3 可知，护士对使用 PDA进行扫描核对在减少医疗差错方面（4.58±0.62）和规范护理行为方面（4.31±0.77）的满意度得分分别排在第一位和第三位。

这与李森 [1] 和王玲玲 [2] 的研究结果一致。

借助移动计算、无线网络技术和二维码技术，护士在床旁利用 PDA 扫描患者腕带和药袋、检验标本、血袋的二维码，从而实现药品、检验、输血等操作的核对和执行，预防了医疗差错的发生，提高了患者安全；同时系统自动记录行为执行人和执行时间，标准化护理流程，引导护士日常工作，也减少了医疗纠纷的发生。

3.1.2 移动护理信息系统借助无线推车可以确保信息采集的及时性我院移动推车主要用于住院病房，按照每 10 张床配备 1 台移动推车的标准，每个病区配备 3~4 台推车不等。

移动护理信息系统安装在移动推车上的电脑主机里，护士可以推动移动推车到病人床旁，随时录入患者症状、体征等信息 [3]。

本研究结果显示，护士对利用移动推车及时采集患者信息方面的满意度得分（4.28±0.75）排在第四位。

利用移动推车在床边采集患者信息：一方面护士可以直接将相关信息传输到医生工作站和其他辅助科室的终端工作站；另一方面可以避免信息转抄时出现错误。

护士对移动应用满意度较低的方面主要集中在使用 PDA 录入患者生命体征（3.55±1.09）。

分析其原因：在我院，护士通常使用移动推车录入患者生命体征（58.2%），其次是护士站台式机（31.9%），最后是使用 PDA（9.9%），而使用移动推车和台式机的护士对使用PDA 录入患者生命体征的满意度较低（3.43±1.09），与使用 PDA录入患者生命体征的护士满意度（4.37±0.73）相比，差异具有统计学 意 义（t=9.15，P ＜ 0.05）。

 因此推断，可能由于 PDA 的屏幕和键盘较小，不方便录入操作，所以护士对使用 PDA 录入患者生命体征的功能不太满意，从而选择移动推车和台式机录入患者生命体征。

3.2 移动应用的常见问题3.2.1 PDA 的无线网络信号不稳定本次调查显示，在日常护理工作中，PDA 的无线网络信号不稳定是 PDA 最常见的问题（96.0%），这与李森等 [1] 研究结果一致。

根据实际调查情况来看，出现这一问题的主要原因包括：（1）病区的无线AP（Access Point，即无线接入点）均分布在走廊过道里，距离病房靠窗的床位较远，因此无线信号会减弱；（2）由于一些病房建筑结构比较特殊，使 PDA 与走廊中 AP 之间阻挡较多，因此无线信号也会减弱；（3）PDA 在靠窗位置时，会收到来自楼上或者楼下 AP 无线信号干扰，虽然这种信号强度不大，但会影响 PDA 对该病房外面放置的AP 信号的接收；（4）部分护士也有可能会将 PDA 系统运行慢的问题归为无线网络信号不稳定。

鉴于以上原因，网络负责人员在工作中应根据实际情况适当增加 AP 的配置数量、调节 AP 无线信号强弱，以保障护理执行工作顺利进行。

3.2.2 PDA 系统反应慢调查显示，PDA 系统反应慢是另一主要问题（77.7%），其中在执行护理医嘱时，该现象尤为突出。

导致这一现象的原因是护理执行于输液、口服液不同。

护理医嘱执行是实时从 HIS 数据库提取数据，并不是提前将拆分好的医嘱数据同步到数据库中。

由于在早晨和下午医疗诊治高峰期时，HIS 数据库访问量会很大，所以会直接影响护理医嘱执行的速度。

针对这一问题，信息中心人员在工作中应调整医嘱数据的调取、存储及核对方式以适应临床护理工作的要求。

3.2.3 PDA 电池持续使用时间短PDA 电池持续使用时间短也是PDA 常见问题之一（73.9%），其主要原因是 PDA 电池使用寿命到期。

经统计，PDA 电池的平均使用寿命为 18 个月。

当电池寿命快到期时即会出现电池持续使用时间短的现象。

另外，工作中也会遇到PDA 电池使用 6 个月左右就便出现持续使用时间短的现象。

其可能原因包括：（1）电池放置时间过长而没有经常充放电。

影响了电池寿命，造成 PDA 电池使用次数不多，但持续使用时间短的现象；（2）个人的不良使用习惯。

PDA 电池的正确维护方法为，首次使用应先耗尽余电，前 3 次应连续充电 12 小时；在以后使用过程中可以随用随充，不应等到完全没电再充。

但在实际使用过程中，由于护理工作任务量繁重以及护士对于 PDA 维护方面认知不足，护士常常做不到对 PDA电池的正确维护，因此导致 PDA电池使用寿命缩短。

针对以上问题，信息中心应与护理部一起定期对护士进行培训，不仅要教授护士如何操作 PDA，也要让护士了解 PDA 的有关理论知 [4]，以便更大限度、更高效率的发挥 PDA 的功能。

3.2.4 移动推车主机运行速度慢，有时出现无法正常启动现象移动推车具有易移动、重量轻、功能齐全等优点，但也正是这些优点要求移动推车的主机体积要小，因此目前医院采用的是具有高处理能力和高集成性的小型机（minicomputer）。

由于这种小型机的内部空间较小，而且在临床实际应用中，移动推车经常长时间不关机，所以会导致主机散热不好。

另外，由于病房的特殊环境也会造成移动推车的主机易堆积灰尘，以至于进一步影响机箱散热，造成主机运行速度慢，甚至无法正常启动。

移动推车无线信号不稳定是移动推车的另一主要问题（74.5%）。

根据实际工作经验分析其原因：（1）一部分护士会将移动推车系统运行慢的问题归结为无线信号不稳定；（2）无线 AP 有一定的覆盖范围。

虽然移动推车置于某一 AP 正下方，但仍有可能连接着较远的 AP，因此会产生无线信号差的现象。

此时手动重新连接无线网络，则会连接到信号较强的 AP。

为充分发挥移动推车的功能，维修人员应尽量做到对其定期巡检，及时除尘，做好硬件保养和维修。

4 小 结自 2012 年 11 月 我 院 启 动 移动护理信息系统项目以来，经过近三年的不断改进，移动应用在减少护理工作差错、规范护理行为、提高病人安全方面发挥了重要作用。

然而，目前仍有一些问题急需解决。

医院信息中心工作人员应加强与护理部和移动应用厂家之间的密切联系与合作，针对问题及时进行改进，将移动应用在护理工作中的作用发挥到极致。