一个医院设两个院长，一个是行政院长，另一个是业务院长。

据了解，备受关注的三明医改又出新招，在三明下属的尤溪县总医院，实行院长负责制和“一把笔”审批制度，乡镇卫生院和社区服务中心由县总医院统一管理，实行行政院长和业务院长“双院长”制。

“双院长”制，这在全国的医疗体系中，尚属首次。

据了解，今年4月份新组建的尤溪县总医院（医联体）为“一院二区”，由原县医院（北区）和县中医医院（东区）联合组建。然而，这个县总医院跟一般的县医院有着很大区别。

尤溪县总医院下辖15个分院(乡镇卫生院)和1个社区卫生服务中心，承担全县44.05万人民的基本医疗、基本公共卫生服务、预防保健、健康教育与促进等任务。据福建省财政厅副厅长、医保办主任詹积富向《医学界》介绍，新组建的县总医院，直接归县委县政府管，不归卫计委管。

而值得注意的是，尤溪县共有医疗卫生机构377所，其中县级公立医院2个、县属医疗卫生单位4个、乡镇卫生院15个、社区卫生服务中心3个、民营医院2个、村卫生所351个。庞大的医疗资源，需要重新整合。因此，经过改革，县总医院实行院长负责制和“一把笔”审批制度，乡镇卫生院和社区服务中心由县总医院统一管理，实行行政院长和业务院长“双院长”制，行政村卫生所由乡镇卫生院管理，形成一个“大卫生”格局。

实际上，据了解，早于“双院长”制，2016年厦门市卫计委就引发了《厦门市三级医院柔性引进高级医学人才实行“双主任制”管理的实施办法》的通知，率先实行了“双主任制”。跟双院长设置相类似的是，厦门当时也在三级医院专科选聘本院专家担任执行主任，执行主任根据特聘主任的授权负责科室的日常管理具体工作。

除了全国首创的“双院长”制度，福建尤溪县总医院还建立了“差别化工分激励机制”，鼓励专家下沉。

何为“差别化工分激励机制”？据介绍，为了确定驻乡驻村工作量工分，由总医院医联办统计核实，分别给予分院业务院长每月500工分，管理督导团队人员每天下乡25工分，驻乡驻村主任医师每天100工分，副主任医师75工分，主治医师50工分；门诊工分按门诊人次数计算，给予主任医师每门诊人次12工分、副主任医师10工分、主治医师7.5工分；住院工分按病种工分计算，如GD25不伴合并症与伴随病阑尾切除术原来的病种工分为425.14分，如果医师在县级医院手术工分降为340分，县级医院医生到乡镇卫生院手术工分提高到510分，以此鼓励县级专家下沉基层卫生机构开展诊疗工作。

工分，是一个让人怀旧的历史名词。在当年，工分是中国历史上农业生产合作社、人民公社计算社员工作量和劳动报酬的单位。福建尤溪县总医院的工分制度，确实让人“耳目一新”。尤溪县总医院通过工分调节和激励政策，鼓励县级医务人员下乡入村开展巡诊、门诊、查房等医疗活动。通过县级医院优质医疗资源、人才、病种“三下沉”，逐步建立分级诊疗制度。

“双院长”制科学吗？在中国公立医院改革中有价值吗？

今天看到一篇文章，谈到三明也推出了所谓的“双院长”制，感慨很多！现在，我们探索医改本身并不反对创新和探索，但是对于有些国际经验，我们还是应当以科学的态度和理念来认识与判断！例如：美国梅奥诊所的合伙人领导体制，究竟是否科学？是否适用于世界上任何国家或者医院？非常值得讨论！

我们知道医院管理的核心价值与意义，应当是塑造统一的行政指挥系统，并且发挥其领导与管理作用的有效性。而美国梅奥诊所则由于其历史的渊源和主要出资人是梅奥兄弟的缘故，推行了所谓的医生领导体制和职业经理人并存的合伙人领导制度。其特点是既发挥职业经理人的管理高效作用，又发挥投资人和医生集团的领导核心作用。但是，其实质上还是一种管办不分！领导层有两个核心，需要经常的沟通协调，否则也会出现管理撞车的现象。许多人也会询问在梅奥或者合伙人体制的医院里面，究竟是院长为管理核心还是CEO为管理核心？这本身就充满着矛盾。这不是现代医院管理制度的内涵！这可能也是自一战后铁路革命带来的“管办分离”变革的一种倒退！我们在赞美美国的世界一流的医学技术与医疗实力的同时，其实，我们依然也要看见他领导体系里面的问题，甚至是缺陷，绝对不能盲目赞美或者不加分析思考的借鉴！