作者：苏玉成，蒋 昆，张亚娜，黄陆光，禹 汛[ 摘要 ]

 目的： 设计医院移动护理信息系统，提高临床护理的工作效率和水平。

 方法： 在医院原有的有线网络的基础上，通过部署无线接入点（无线 AP）设备和具有无线信号接收功能的设备来完成整个病区的无线网络搭建，实现移动护理信息系统的整体架构。

 结果： 该系统实现了患者信息床边输入与查询确认、医疗管理中的实时审批和药物条码化管理，确立了无线护理在医院医护中的必要性。

 结论： 该系统提升了护士的工作效率以及护理质量，有效地提高了患者、医师对护士工作的满意度。

引言随着医疗卫生信息化的不断发展，院内医疗无线网络以及相应的无线应用不断涌现，无线医疗已经成为医院信息化趋势的一部分 [1] 。

在国外，临床护理基本使用平板计算机或是个人数字助手（personal digital assistant，PDA）。

平板计算机的优势在于功能完备、显示范围大、数据阅读量大，缺点是不便于携带；而 PDA 的优势在于携带方便、操作简单，但受到显示范围小和无线网络的限制。

在国内，临床移动医疗信息系统得到越来越多的关注，一些大型医院也开始使用基于无线网络的护士工作站。

移动护士工作站使得信息系统的数据获取和录入更加贴近临床，同时减少了护理对纸张的依赖，并有效提高了工作效率，降低了医疗差错 [2] 。

1 移动护理系统架构在医院原有有线网络的基础上，通过部署无线接入点（access point，AP）设备和具有无线信号接收功能的设备来完成整个病区的无线网络搭建2 硬件搭建针对现有和未来构建的院内应用软件，需要在医院现有局域网系统的基础上构建医院无线网络，为移动医疗和医疗物联网等医院应用提供数据传输的基础网络平台，同时为医院将来拓展物联网应用而进行的网络传输基础做好准备 [3] 。

因此，选择美国NetTgear 公司的 AP 产品 WNDAP350作为医院无线网络部署的主要设备。

其符合 802.11N 标准、ISO/IEC 18000 标准认证，包含物联网 AP、Wi-Fi 和射频识别技术（radio frequency identification，RFID）能同时接收和发送的无线 AP模块，覆盖范围大，并且工作在 5 GHz 的无线频段，基本不会对其他无线网络设备产生干扰，并且向后兼容 802.11b、802.11g 和802.11a 设备。

移动终端 MC55（如图 3 所示）具有坚固耐用、便携美观、小巧轻便、耗电量低等优势，且设备配备 3.5 in（1 in=25.4 mm）、分辨率为 320×240 的显示屏，使用微软Windows Mo－bile6.1操作系统，具有很强的安全性能，也符合医院医疗软件信息业务部署的要求。

3 移动护理系统的软件设计与实现3.1 医护流程优化使用移动护理系统后，避免了护士在人工核对患者身份时产生的问题，同时也简化了护士手工记录，修改医嘱信息，实时记录生命体征信息，打印医嘱信息、生命体征信息等工作流程，全方位减少了医疗差错的发生，优化了整个临床医疗管理，提高了护士护理工作的效率。

医嘱执行流程优化如图 4 所示，生命体征录入查询优化如图 5 所示。

3.2 系统架构在该移动护理系统中，护士可以查看患者的护理病历、医嘱流程、护理文书、腕带扫描、护士站应用和系统设置几个部分（如图 6 所示）。

3.2.1 护理病历护理及医嘱处理是护士每天的工作。

通过护理病历模块，护士可以实时确认患者的基本信息，并结构化地记录患者每天的生命体征和其他各项指标，同时反映在患者的结构化病历模板中 [4] 。

护士在测量患者某一时刻的体温、脉搏等后，通过使用 PDA，点选记录字段，就可方便地将数据录入系统 [3] （如图 7所示）。

3.2.2 医嘱的执行和护理文书的处理对患者使用药品、护理医嘱的执行是护士执行医嘱的主要操作内容。

区别于传统的护士先打印执行单，再依次执行的手动方式，移动护理的优势在于无需护士打印医嘱执行单。

护士可以通过系统直接查看医嘱执行项目，并根据不同医嘱采取不同的处理方式。

下面以输液类医嘱为例来说明整个移动护理系统的业务流程：系统自动将医嘱项目生成相应的一组条码，并将姓名、床号等患者的基本信息打印在标签上，同时打印出配液相应的医嘱项目。

这样一张集合患者身份、医嘱信息的条码标签会粘贴在已配好的输液器上，再将这份液体交予执行护士执行，配液护士根据打印出的医生医嘱信息进行配液。

这样的操作流程不但方便护士执行医嘱操作，也减少了护士使用计算机的次数。

同时系统采用条码扫描的方式，使得整个护理工作显得有条不紊。

在护士进行医嘱执行时，先扫描患者腕带上的身份识别条码，核对患者身份，再扫描输液器上的条码，当进行扫描确认时，系统就完成了患者与医嘱执行项目的核对，也只有在患者信息与医嘱的执行对象完全匹配的时候，系统才会给出相应的确认信息。

最后护士只要点击确认，即可完成此次医嘱的执行 [5]（如图 8 所示）。

3.3 应用优势3.3.1 患者信息的床边输入与查询确认该系统的大范围应用不但改变了传统的医护人员在患者床边手工记录患者体征信息和纸质查询诊疗信息的工作方式，也使医护人员可以及时获得和处理电子化的患者信息（如图 9 所示）。

3.3.2 医疗管理中的实时审批在医院管理和医疗管理中涉及到诸多审批流程，移动护理信息系统的应用使得审批可以随时随地地进行（如抗生素、麻醉药品的管理）。

这样既降低了临床医护人员的工作强度，又使患者得到及时的护理，最终使医院的审批制度既严格又切实可行。

3.3.3 药物条码化管理在系统设计中，还利用了条码和条码打印机，通过打印条码，提高了系统的准确性、易用性和可操作性，同时也将信息化技术直接应用至患者床边。

条码技术的普及也使医院实现了实时计费的收费模式。

在患者诊疗过程中，任何诊疗服务的提供和药品的服用都实时传递至医院的 HIS 数据中心，做到患者确认、消费明晰、收费清晰，使诊疗消费有据可循 [5] （如图 10 所示）。

4 技术创新点4.1 移动计算技术移动计算技术是各类智能设备在无线网络环境下，通过实时计算和移动数据传输等功能，及时地将信息准确提供给网络内的其他用户和系统的一种证明，其效果良好，能够保证门诊挂号、收费、药房发药、门急诊医师系统的正常使用，增强了门诊的应急机制 [5] 。

做好门诊应急系统需要注意以下几点：（1）要制订详细的信息系统网络故障应急预案 [6] ，进行全员培训，确保人人知晓。

预案要具体，人员分工要明确，职责要清晰。

（2）要不定期举行信息系统应急演练，相关人员熟知应急预案的流程和分工，可更好地保障 HIS 稳定、高效、安全的运行。

演练要有记录、分析和总结，针对发现的不足要及时改进。

（3）应急系统是作为门诊应急使用的，有一定的局限性 [7] ，比如数据不能实时同步，对以前的挂号、收费数据不能进行退号、退药、作废等操作，但它具有切换快速、灵活、简单、易操作等特点。

（4）因正式数据库数据量太大，数据库中涉及到大量的表、视图、存储过程、触发器等，尚不能做到应急系统数据实时更新。

我们的做法是应急数据库每天更新一次，以做到防患于未然。

（5）考虑到应急状态下的通信线路等问题使门诊应急系统中相关的医保卡、银联卡等暂不能消费使用或门诊预约挂号功能无法使用，系统还有待进一步完善。

3 结语门诊应急系统接近正常运行的系统，能够满足医院 HIS 连续性、数据完整性的要求，进一步丰富了医院信息化建设体系，既方便了患者就医，也保证了医疗秩序的正常运行 [8] 。

系统具有较好的稳定性，据统计，门诊人员对于该系统的满意度高达 98.9%。

门诊应急系统作为HIS 的补充和后备，值得推广应用。

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