移动护理信息系统在我院实施应用案例分析

2017-10-13 09:27:25 爱德腕带 阅读

作者:唐 夏

摘 要:根据医院信息化发展的需要,研发设计基于无线网络、移动护理 PDA 等设备的移动护理系统,实现医疗护理全过程动态质量监控。

详细介绍了移动护理 PDA 的流程管理设计与功能、移动护理系统的优势与应用中存在的问题。

最后对系统应用做了总结。

该系统给护理管理者带来了更先进、更便捷更全面的管理模式,但也给护理管理者们增大了工作量,提出了思索和挑战。

医生的差错有 35% 可以被药剂师发现,药剂师的差错有 20% 可以被护士发现,护士是医嘱的最后执行者,护士的差错却无法被及时监督和纠正。

移动护理系统 [1] 是以医院现有的医院信息系统(hospital inform ation system ,H IS)为基础,以移动手持电脑设备,配合 W IFI或 3G 网络,实现 H IS 系统在病房的扩展与延伸的床旁工作终端执行系统。

它具有移动性、便携性、实时记录等功能,能够与电子病历系统,手术麻醉管理系统,输血管理系统、物资供应消毒管理系统等医疗护理系统交互提供信息,互相支持,完成复杂的医护过程。

国内北京协和医院 2002 年开始使用移动护理信息系统 [2] ,解放军 302 医院、天坛医院等也相继部署上线移动护理系统。

台湾新光医院、长庚医院等广泛部署了 PDA,应用效果显著。

国外约在上个世纪 70 年代开始,在医院大量部署体积小巧、携带操作方便、功能强的 PDA,应用于 H IS 的医学知识大全和药典,也用于临床患者的跟踪系统。

2 移动护理 PD A 的流程管理设计与功能医疗作业流程的风险管理,尤其是直接与治疗相关的流程是工作重点。

在系统部署的第一阶段首先设置了输液用药核对、标本核对和输血核对、体征数据录入等主要功能。

2.1 输液用药核对。

在广泛收集临床护士操作建议的基础上,多次修改软件操作流程,力图使操作最简化。

最终确定操作步骤为:①握持 PDA 并按下激光扫描头,读取标签,②校对成功。

我院采用一次性硅胶腕带,联合热敏腕带打印机,并针对 H IS 开发了专门的腕带二维码和瓶贴二维码生成器程序。

护士手持 PDA,在距离10-20cm 左右即可读取;因自带激光发射器,在环境光杂乱(阳光直射)甚至缺如的环境(夜间)下也能有极高的采集效率,腕带无需回收。

2.2 标本核对和输血核对。

未部署 PDA 之前,LIS 的工作仅限于病人亲自到护士台前。

倘若患者无法行至护士站,需护士床旁采集标本,如不能及时上传至服务器,患者标本就有被混淆的风险,严重时会造成差错事故的发生。

此次部署了护理 PDA 后,护士在床边采血样时通过核对采样管标签与病人腕带来确保一致性,彻底解决了这个“最后一米”的问题。

我院在标本核对的基础上,实现了输血核对,能核对姓名、血型、交叉配血实验结果、采血日期、血液种类和血液质量的等信息,满足了卫生部的核心制度中有关输血的要求,是四川省首家实现移动端采血配血管理软件的医院。

2.3 体征数据录入。

我院的电子病历系统是成电医星软件公司的产品。

在部署电子病历和移动护理系统之间的接口后,护理人员在床旁通过 PDA 直接录入病人体征数据,直接反映到电子病历的统计报表。

护士避免了反复转抄录入,简化工作提高效率,及时性的提高意味着准确性(可能会遗忘)的提高。

2.4 自动护理绩效计算。

护理工作是劳动密集型工作。

绩效核算是重要的人力资源管理手段。

部署 PDA 之前,护理绩效只能通过医嘱中的特定关键字,以及护理专家制定的量化护理行为绩点表,累计工作量。

通常无法做到针对每个护理人员精确计算绩效。

使用PDA 后,护理人员通过 PDA 登录系统,设备会自动记录操作时间、操作行为名称。

和该软件配备的护理绩效软件则接受 PDA 传入的工号和该工号对应操作记录,实时计算护理绩效。

2.5 统计查询。

移动护理系统为我院护理人员提供了丰富的信息查询功能,方便回答患者的查询请求。

目前支持以下功能:检查结果、药品信息、执行医嘱以及查看日费用清单。

3 移动护理系统的优势与应用中存在的问题3.1 移动护理系统的优势3.1.1 优化工作流程。

信息一经录入,多终端读取,减少护士重复劳动,优化工作流程,使护士有更多时间护理患者,提高了患者的满意度,同时增强了记录的及时性和准确性。

3.1.2 建立标识系统,减少护理差错。

目前因同姓名、换床、患者意识障碍等,在查对的工作中出错的几率较大。

使用 PDA 配合腕带和条码,极大地提高了患者身份识别的准确性,确保了医疗过程中患者、时间、诊疗行为的准确性。

3.1.3 解决签字问题。

《病历书写基本规范(试行)》中规定,长期医嘱执行后应签署执行时间和执行者的姓名。

使用 PDA 后,实现了所有医嘱执行后即可签名的功能,无需再打印各种分类执行单,随着电子病历归档,护理工作真正实现了“无纸化办公”。

3.1.4 提供法律依据 由于每条医嘱和实际执行人形成一对一的关系,记录医嘱的执行时间、用药途径、对病情观察的时间等,规范了护士的行为,为医疗举证提供了法律依据。

3.2 移动护理系统应用中存在的问题3.2.1 网络延时导致切换速度慢。

由于有时网络速度不稳定,在不同病房间切换信号时时,会有出现 2 秒左右的延迟。

目前考虑在附近增设基站,签署 3G 数据流量服务协议,即 PDA 在较弱信号无法访问服务器(或无网络时)数据交换信道为 3G 信道,网络正常时通过 W IFI信道,进一步改进无线网络环境,优化配置,方便以后的无线设备采集处理相关项目的建设。

3.2.2 平台异构问题。

我院电子病历系统,与 LIS 系统分属不同的商家建设。

原厂家出于自身利益考虑,在接口开发上不是特别配合,导致该项目进展缓慢,配合实施效果不好,目前通过架设中间件的方式实现了适配器。

待数据集成平台应用后再进行技术上的调整和优化。

4 展望信息技术的飞速发展,迫使我们改变传统的工作方法,紧跟世界的步伐,将护理工作和信息技术有机结合。

PDA 给护理管理者带来了更先进、更便捷更全面的管理模式,但也给护理管理者们增大了工作量,提出了思索和挑战。

 

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