【摘 要】计算机技术、通信技术以及互联网的不断发展，正在改变着各个领域的管理模式。

在医院信息化建设日新月异的今天，用计算机，甚至是小巧便捷的掌上电脑来操作和管理医护工作已经不再只是梦想。

本文介绍的是目前在北京协和医院普遍推广的临床移动护理信息系统，该系统通过借助掌上电脑的移动、便捷、及时、准确等特点，能够极大限度的提高病房护理工作效率，确保护理工作在具体执行过程中的准确性，甚至在护理人力信息化管理等相关领域也提出了很好的可行性思路。

作为国内将移动信息技术应用到护理工作的首次尝试，该系统的成功投入运行将开创性地填补信息技术在相关领域的空白，真正回归到信息化技术为医院各项工作服务，为患者服务的初衷。

将一个腕带系在病人手腕上，护士手持一个手掌大小的掌上电脑，在病人床旁对病人腕带上的条形码扫描后，掌上电脑里即出现了病人的医嘱和体征信息。

护士将医嘱执行情况、医嘱材料的计费情况以及病人的体征采集数据等信息即时记录在掌上电脑中，然后通过与护士工作站计算机终端的数据传输将这些信息反馈到HIS系统。

这就是由北京协和医院信息中心和国内某公司共同合作研发，国内首个病人床边移动护理系统。

经过两年多的设计研发和在临床的不断测试，日前已在协和医院正式投入使用。

这一系统的成功运行，填补了我国医疗信息技术在临床护理工作领域应用的空白，为临床护理以及相关的管理工作提供了新式“武器”。

真正体现了医院信息化建设为医疗工作服务，为病人服务的本质和初衷。

1 原有HIS系统中的问题近年，信息技术已广泛应用到了医院临床，主要是医生工作站和护士工作站。

虽然使医院病房医护工作实现了计算机操作，提高了工作效率，但仍有因无法跟踪医嘱全过程等而产生的许多问题。

如原有的HIS系统只跟踪到医嘱转抄，即把医嘱分解成为可操作的执行项目，按照这些项目，系统执行收费，不再全程跟踪医嘱的实际执行。

这就使得一些重要的医疗信息在实际执行中无法电子化，因而在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面会产生一些无法解决的问题。

具体来说，当前的医院信息系统，尤其是医嘱系统，所面临的主要问题有以下几个体现：(1)由于计算机系统中没有关于每一条医嘱实际执行状况的记录，即缺少每一条执行项目的实际执行人和实际执行时间，这就给进一步的医疗质量控制带来了困难。

计算机系统没有相应的数据，就无法做到护理质量的实施监控，无法有效地规范医护人员的行为；(2)由于现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其所分解的执行项目进行了收费，而关于病人是否得到相应治疗的信息无法及时的记录到系统里，因而给收费计价造成了一些混乱。

原先的情况下医嘱虽然被逐一执行，但是实际用到材料的费用无法真实准确的体现出来。

这些材料的费用只能在开医嘱的时候作为一条医嘱项目一次性开出，与之后实际的使用情况难免会发生差错；(3)现有的计算机系统在病房的应用仅仅局限于在护士台的查询和确认。

在这种情况下，在具体到每个病房和每个病人的医嘱执行过程中，难免会出现一些人为的失误或医嘱执行不当的情况。

医疗质量的问题一直是医院管理中至关重要的内容，同时也是医疗信息化建设中倍受关注的问题；(4) 病人身份的唯一性的问题，单纯依靠床号或姓名识别病人是危险的；(5)护士花费太多的时间完成纸上的作业，没有更多的时间面对病人。

2 移动护理系统的优势总的来说，病人床边移动护理系统的成功实施，对医护质量的提高，预防医疗失误，提高护理效率和管理水平，减轻护士的劳动强度，都起了十分积极的促进作用。

 “移动到床边”是该系统的最显著特点，它改变了原有医嘱系统的工作模式，最大限度的拉进了护士与病人的距离。

由于有了掌上电脑对医嘱执行操作过程的全程记录，每一条医嘱的执行人和执行时间等主要执行信息得到完整的数字化体现，这使得医护人员对心仪已久的签字单和工作单无纸化过程成为可能。

从护理学的角度说，移动护理系统的实施真正实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪，闭合了医嘱的生命周期，具有原有的HIS系统无法替代的优势。

具体的优势主要体现在如下方面：(1)它能够完整地闭合医嘱的生命周期，使护理质量监控和护理工作量的量化成为可能，对提高医院整体的护理水平起到很大的促进作用。

具体操作是，将HIS系统中尚未执行的医嘱项目，载到移动设备PDA端，即掌上电脑，由执行护士拿到病人床边指导并记录医嘱具体执行。

一方面护士可以在病人床边得到每一条医嘱的详细内容，另一方面，医嘱项目在具体执行时将得到电子化确认，同时记录医嘱的执行人和实际执行时间等重要执行信息（医嘱执行情况系统界面，见图1）；(2)移动护理系统通过对条码技术的使用，利用条码扫描器对病人所佩腕带（Wrist Band）进行病人身份的确认，用电子化的手段来帮助医护人员尽可能地减少医嘱执行过程中可能产生的医疗差错，确保对病人能够在正确的时间得到正确的治疗。

向“在正确的时间、对正确的对象，通过正确的方法与途径，给与正确的药物与治疗”的目标，大大前进了一步。

这一优势在产科的母婴护理当中体现的尤为明显；(3)它能完整准确的确认病人已使用的材料和产生的治疗费用。

过去，医护人员需要在医嘱执行完后，为病人补充录入执行过程中所产生的治疗费和材料费，即耗费时间又容易出错。

有了移动护理系统之后，医护人员可在执行的过程中通过操作移动设备PDA，就可以方便地对使用的材料和产生的治疗费用进行确认，即能节省时间又可最大限度地保证数据的准确性（医嘱材料计费系统界面，见图2）。

该系统投入使用后还会带来很多其他的便利。

例如，通过移动设备PDA对病人体征信息进行记录后（体征采集系统界面，见图3），今后的体征记录将能够实现脱纸的电子化记录，体征单也可以被打印出来供医生参考，这样就减少了护士手动记录体征数据和描点画图的烦琐过程，护士可以得到更多的时间和精力去关注病人。

除此之外，在此系统基础上，由于每一项医嘱的执行过程都能够记录下具体的执行人，这也使得实现对护士工作量和护理人力资源的科学化计算机管理能够成为现实。

3 系统实现该系统由协和医院信息中心李包罗教授直接主持设计，并由协和医院信息中心的工程师和软件商共同开发测试。

在结合协和医院现有HIS特点和实际状况的基础上，较全面的体现了设计者原有的设计思路。

具体的流程为：通过原有的HIS系统生成医嘱执行项目，将医嘱执行项目通过台式机的USB 端口下载到PDA 上， 然后护士使用PDA 到病人的床旁记录执行的具体信息，记录完后再通过台式机的USB端口将数据上载回HIS的主数据库（详见图4所示）。

软件主要包括主机端和PDA端两部分。

主机端程序直接和HIS主数据库相连，主要负责和PDA的连接、下载数据的生成、床旁数据的回写、信息的浏览和检索及PDA 的管理等功能。

PDA 端的程序主要负责信息的采集。

在系统集成方面，病人床边移动护理系统与原有医院信息系统，特别是医生工作站和护士工作站的集成是本系统成功的关键。

实际上，移动床边工作站只能看作是原有固定工作站的补充与延伸，而不是一个可以独立运作的系统。

数据库在后台，医嘱的录入与处理、信息的表达与交换均在护士工作站，掌上电脑的作用局限在病人的床边确认和收集信息。

在并发性的设计上，由于一个病房有多名护士和多个护士小组，其工作通常是并发式的。

因此，在提供多台掌上电脑同时、并发处理的能力是本系统设计时特别予以重视的一个技术难点，既要保证同样类型的医嘱对同样一组病人容许多个护士提供服务，同时要保证不会对同一个病人同一种操作被不同的护士执行多次。

为此，专门设计的医嘱执行共享加锁与解锁机制，直接保证了医嘱在执行过程中的准确性。

4 技术讨论4.1 无线网络的使用技术上，使用PAD 无线联网（802.11b），免去掌上电脑与计算机的硬件连接过程，是可行的。

好处是数据的传输会更加的即时便捷，理论上会使护士的工作得到简化。

但是在实际操作当中，由于协和医院现有的HIS已经相对比较复杂，信息系统的负担十分沉重，计算机终端的数量也在不断增长，在这种情况下，使用无线环境的构想虽好，但是随之要面临的系统问题也是无法预料的。

特别是如果由于系统繁忙给数据的传输速率带来了不利影响，传输时间过长，那么护士的工作效率和工作热情也必将大打折扣。

同时，在协和医院现有的庞大建筑群中搭建无线环境，其预算的大幅增长也将值得推敲。

4.2 医使使用掌上电脑在系统安装的过程中，医生们纷纷表达出对用掌上电脑进行医嘱录入的渴望。

但是录入医嘱和执行医嘱毕竟有着本质的差别，录入医嘱与数据库的各项数据字段联系十分紧密，在数据的传输上有着不小的困难。

另外，医生在现有的医生工作站录入医嘱时可以参考大量的图片和文字资料，这一点在掌上电脑的操作过程中也是难以实现的。

中国的医疗信息化建设尚处于起步和发展阶段，与国外的先进技术还存在着较大差距。

在我们现有的技术水平基础上，如何充分利用好有限的资源，为中国的医院建设提供更好的服务，是从业者们应该仔细挖掘的问题。

同时，在各个领域都在充分利用最先进的信息技术实现突飞猛进的时候，相对薄弱的医疗信息产业要想实现历史性的飞跃，就要求医务管理人员和信息人才缜密合作，既要脚踏实地，又要充分发挥创新精神和想象力。