开展品管圈活动提高新生儿腕带正确使用率
作者:商存平,童频,廖冰,朱楚琼
摘要:目的 探讨品管圈活动在提高新生儿腕带正确使用率的效果。
方法 成立品管圈小组,确定以“提高新生儿腕带正确使用率”为主题,对科室内新生儿腕带正确使用进行调查,并分析影响新生儿腕带正确使用的原因,设定目标,制定对策,实施,进行效果评价等。
结果 经品管圈活动的良性干预,新生儿腕带正确使用率由52.0%提升到88.0% ,差异有统计学意义( P <0.05 )。
结论 品管圈活动在提高新生儿腕带正确使用率中效果显著,有效提高了新生儿的安全系数及护理工作质量,有利于降低差错事故发生率及减少医疗纠纷。
患者身份识别患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤,是确保各项检查、治疗安全准确执行的基础。
新生儿作为医院患者身份管理的一个特殊群体,由于语言表达及沟通的缺陷性,只能接受护士被动的识别 [1 ] 。
因此,新生儿佩戴腕带是其出生后第一时间身份的标记,是产妇和家属辨认孩子的凭证,是医护人员治疗护理时的查对证据,是杜绝抱错婴儿严重事故的重要手段 [2 ] 。
由此可见,新生儿腕带的正确使用对保障母儿安全非常重要。
我科于 2013 年 4 月开展品管圈活动后,对于提高新生儿腕带正确使用率取得了满意效果,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择2013年1~3月(开展品管圈活动前)出生的新生儿175例为对照组,其中男97例、女78 例,剖宫产儿 104 例,平产儿 71 例,孕周(38.9±2.2 )周,住院3~8d 。
2013年7~9月(开展品管圈活动后)出生的新生儿 175 例作为观察组。
其中男93例、女82例,剖宫产儿99例,平产儿76例,孕周(39.0±2.3 )周,住院3~8d 。
两组新生儿出生后 Apgar评分均在7分以上,两组一般资料比较,差异无统计学意义(均 P >0.05 )。
1.2 方法1.2.1 组建品管圈 2013年4月,产科护理组成立品管圈,设计圈名、圈徽。
圈名为呵护圈,寓意呵护孕产妇和新生儿,从而呵护我们的生命、我们的家。
品管圈小组由8人组成,由圈员民主选出高年资主管护师作为圈长,辅导员由护士长担任。
1.2.2 确定主题 2013年4月经全体圈员根据不同主题的重要性、迫切性、可行性、及圈员能力进行评分(评价计分方式:强烈 5 分、较强 4 分、一般 3 分、较弱 2分、弱1分),最后“提高新生儿腕带正确使用率”成为本次活动的主题。
1.2.3 现状调查及要因分析 护士长每天对新生儿佩戴腕带的情况进行检查,出院新生儿在离院时检查腕带是否存在遗留。
通过调查,对照组175例新生儿中84例(48.0% )没有正确使用新生儿腕带,见表1 。
圈员运用鱼骨图从人、物、法、则四方面分析影响新生儿腕带正确使用存在的问题,见图1注:腕带脱落为系得过松、家属自行剪除腕带、腕带质量原因搭扣脱落;腕带佩戴不当为系得过紧致皮肤出现勒痕、腕带扭曲、没有双佩戴;腕带错戴指医护人员为新生儿佩戴腕带时没有与产妇或家属进行双核对,造成腕带标识中母亲姓名、婴儿性别这两项尤其重要的内容填写错误(本例腕带错戴是医护人员将性别写错但及时发现纠正,没有给新生儿和家属造成伤害)。
1.2.4 目标设定 根据目标值设定公式:目标值 =现况值 - (现况值 × 改善重点 × 圈能力),以圈员能力为 80% ,计算出影响腕带正确使用的目标值=84-(84×90.5%×80.0% ) =23 (例)。
1.2.5 实施对策 针对影响新生儿腕带正确使用的五大原因制定相应的对策。
① 加强医护人员对腕带标识制度的学习,认识到腕带标识的重要性;向产妇及其家属进行风险意识教育,告知为新生儿佩戴腕带的目的及注意事项,避免家属自行拆除腕带。
② 选择防过敏、防水、表面光滑质地柔软、有韧性的可调节腕带,其两端有不可逆的一次性搭扣,确保标识对象的唯一性和正确性 [3 ] 。
③ 腕带上要注明新生儿母亲姓名、床号、住院号,新生儿出生日期、性别、体质量。
用深色圆珠笔填写,字迹工整、清楚、准确,项目填写齐全,避免缺项漏项,避免涂改。
④ 腕带佩戴要松紧适宜,过松易造成腕带脱落,过紧对新生儿造成伤害。
掌握正确的腕带佩戴方法,在系手腕带时应以能容下1指指尖为宜,转动腕带时腕带和新生儿皮肤有空隙又不能从手腕上脱落。
系的时候要认真仔细,避免腕带扭曲;实行手腕、脚踝双佩戴。
⑤ 佩戴腕带时严格执行查对制度,对腕带标识上的每一个项目都经2名护士共同认真核对,核对无误后经产妇或家属确认后方可佩戴;作废的腕带要及时销毁以免带来隐患。
⑥ 制定奖惩制度,由护士长随机抽查,一旦发现腕带松脱责任人扣1分,扣满5分者取消当年评优资格;反之,若是1个月内无一例新生儿腕带脱落则予奖励。
责任人及时发现腕带脱落并予补戴的不予扣分。
⑦ 新生儿出院时由当班护士负责将腕带取下并销毁,若特殊原因没有及时取下应电话通知家属。
1.2.6 评价方法 2013 年 7~9 月(开展品管圈活动后),对观察组腕带正确使用情况进行调查。
并对两组调查结果进行比较。
1.3 统计学方法 所得数据采用统计描述和 χ2检验,检验水准 α=0.05 结果2.1 观 察 组 腕 带 正 确 使 用 情 况 观 察 组 21 例(12.0% )没有正确使用新生儿腕带,具体见表22.2 两组新生儿腕带正确使用率比较 对照组新生儿腕 带 正 确 使 用 91 例 ( 52.0% ),观 察 组 154 例(88.0% ),两组比较,χ2 =54.000 ,P=0.000 。
目标达成率=(84-21 )/ | ( 23-84﹚ |×100%=103.3% ;进步率=| ( 21-84 ) | /84=75.0% 。
3 讨论提高腕带正确使用率既确保新生儿安全,避免对新生儿及其家庭造成伤害,对医院而言又防止医疗纠纷和严重事故发生。
以往,我科护理人员对正确使用新生儿腕带的重要性认识不足,思想不够重视,尤其是新生儿腕带脱落、新生儿腕带标识不清以及佩戴不当这3个方面在影响新生儿腕带正确使用中达到了90.5% 。
通过鱼骨图原因分析就可以看出,主要原因是护理人员缺乏重视,同时也未能使家属了解腕带在医疗安全中的重要性,部分家属担心护理人员由于腕带佩戴不当会造成新生儿损伤,而自行将腕带剪除。
因此,将“提高新生儿腕带正确使用率”定为本次活动的主题。
品管圈活动让护士从被动工作者转变成实施管理的主动参与者,它是立足于平时工作中的小改进,是由点及面、由下而上、由局部到整体的质量管理活动,其核心特点就是“自发组织”[ 4 ] 。
由于是自发产生,护士主动参与,与以往护理管理者实施的质量管理方式不同 [5 ] 。
圈员们通过讨论找出了影响新生儿腕带正确使用的主要原因,揭示平时工作中存在的问题,针对这些问题制定相应的对策。
为了确保这些对策能够很好的实施,还制定了奖惩制度。
实施之初即组织全科护理人员对腕带标识制度进行学习,同时注重对产妇及其家属的健康教育,使大家端正认识、统一思想,既避免了护理人员和产妇及其家属的不满情绪,又增加了大家的主观能动性。
同时,要求护理人员熟练掌握佩戴腕带的技巧,避免给新生儿带来伤害,有效提高家属的依从性。
统一腕带佩戴流程和检查奖励制度,使每名护理人员操作起来有据可依,避免操作失误。
开展品管圈活动后,每名圈员从自身做起,落实好制定的每项对策使新生儿腕带正确使用率由52.0%提升到88.0% ,目标达成率103.3% ,进步率75.0% 。
实施了品管圈活动后,虽然新生儿腕带正确使用率得到了很大的提高,但仍有21例没有正确使用新生儿腕带。
由此可见,应加强对腕带使用的日常管理,把腕带的使用管理纳入护理安全管理的监控范围内 [6 ] 。
护士长不定期对科室新生儿腕带使用情况进行检查,对制定的措施执行不到位实行奖惩制度。
只有形成制度并长期坚持,才能保证护理质量的持续改进。