作者：靳志平．陈金星

近年来．干休所的离退休老干部普遍进入“两高后期”(高龄期、高发病期)，慢性病也越来越多。

为了提高离休老干部的医疗保障水平、个性化护理及后期康复治疗的质量，本中心建立了家庭病房，这不仅有效地避免了往返医院舟车劳顿之苦和院内交叉感染的风险．而且老干部还能在家中享受天伦之乐，减轻了家庭长期陪床的困难。

1老干部现状本干休所现有老干部17人，年龄最小的81岁，最大的已过百岁，平均年龄89．2岁，慢性病患病率达100％，平均每人患6．2种疾病，部分老干部失去生活自理能力，住院的需求越来越多，在医院床位不能大幅增加的情况下，干部病房床位数与住院需求差距不断拉大。

原有床位远远不能满足患者的住院需求⋯。

有的老干部在医院治疗期完成后转入康复期需要更加专业化的指导和照料，但干休所受制于有限的硬件条件及康复治疗经验的缺乏。

老干部更认同医院的护理、照料及配套服务而长期留院．不愿意回干休所进行康复治疗，加剧了保障医院床位的紧张[2]。

2家庭病房的组建2．1硬件设施网络平台：后方医院(第二五四医院)家庭病房科建立网络总站，然后布设专用光缆到干休所卫生所，建立网络终端和视频会议系统，通过在终端上安装家庭病房管理软件与医院内部系统无缝对接，实现了居家病房管理：移动视频会议：配置平板电脑与移动Wifi设备，通过移动互联新技术实现入户视频网络问诊、巡诊、访视、会诊以及教学培训；远程监测系统：心电监护仪、睡眠床毯、24 h血压计等监测设备通过连接无线Wifi设备，可实现实时远程监测心电图、呼吸、心率、血氧饱和度、血压等数据并传输至后方医院平台，实现了远程生命体征监测；床旁设备：家庭病房基本设备配有床头柜、橡皮中单、空气净化器、紫外消毒灯、氧气瓶，根据病情需要增加防压疮气垫、照护介护、助行器等器材用品川。

2．2医疗保障团队后方医院设立家庭病房科和老年医护人员培训配送中心，负责制定家庭病房工作制度、照料护理人员的培训与配送管理、经常性地入户巡诊、网络问诊、协调专家会诊、远程监测、指导卫生所工作和技术支持与培训等；卫生所设立家庭病房工作站．选派2～3名医护人员负责日常医疗保健、康复护理、关怀照料服务和管保障等工作。

2．3 工作模式 由干休所卫生所医师选择病情相对稳定但仍需密切观察病情变化的患者和出院康复期的患者向上级医院提出申请建立家庭病床，上级医院家庭病房科主任审核批准后．由家庭病房科医师完成人科的基本体检及首次病历书写．卫生所医师负责定时查房、医嘱记录及病程记录的书写，医院家庭病房科主管医生根据查房记录、医嘱记录及生命体征等信息来进一步指导干休所责任医生调整诊疗及康复方案；上级医院培训相关护理人员后派送至干休所，由其负责每日的紫外线消毒、生命体征监测、床房基本护理等工作；卫生所护士负责指导护理人员进行护理工作、记录生命体征、指导培训家庭成员掌握基本护理知识及康复锻炼方法并定期对患者护理状况进行指标评估．以调整护理和康复的方法和手段；医院家庭病房科主任每周通过干休所责任医师携带平板电脑人户进行网络巡诊，每月带家庭病房科护士人户巡诊，了解掌握老干部病情变化，指导卫生所责任医师调整医嘱及康复治疗计划。

家庭病房用药保障主要以干休所为主，特殊用药不在干休所用药目录内的由医院家庭病房科提供保障；当患者需要抽血化验时．卫生所医师可直接通过家庭病房管理平台开出检验单。

由护士入户抽血后送至医院检验科，检验结果可直接网络查看，省去了老干部往返医院的周折，其他辅助检查也可通过该平台提前预约并网络查看检查报告．省去了挂号排队及等待报告的时间，极大地方便了老干部的门诊检查检验。

当患者病情有重大变化时，可由干休所医师提出申请，由家庭病房科主任组织医院专家进行网络会诊，以便及时得到专科医生的技术指导支持。

需要人院治疗的，可由家庭病房科主任直接联系相关科室办理入院手续。

3实践体会3．1 建立完备的制度开展网络模式家庭病房前，上级主管部门就出台了家庭病房的相关管理办法，明确了各单位主体的分工、职责、家庭病房的设立标准，还有家庭义务、护理人员的保障、经费保障、医疗风险的管控以及医疗质量的监督评价，以保证家庭病房长期稳定安全地运行。

管理办法的出台规范了家庭病房的运行，明确了职、权、责，医院与干休所分工合作，各司其职，大大提高了家庭病房的管理质量，卫生所医师也通过与医院的合作和指导．提高了业务水平，进一步促进了家庭病房的保健服务质量。

3．2确保网络的通畅安全通畅安全的网络环境是开展远程可视化网络家庭病房的重要基础。

为此，第二五四医院于2014年与中国联通合作在本所布设专网光缆，利用军队研发的家庭病房医疗管理系统与第二五四医院内部管理系统平台无缝对接，电脑终端还安装有视频会议系统．通过大屏电视和高清摄像头可实现与医院的视频会议；配备了无线Wifi设备及平板电脑。

专网共享．可助实现远程监测及远程巡诊和会诊。

医院信息科定期进行更新、升级软件及网络维护，确保了网络的顺畅运行。

3．3创新了老干部居家养老模式 随着现代医学的发展．医学已由最初的医学生物模式转变为生物一心理一社会医学模式．人性化关怀逐渐成为一种趋势[3]。

老干部的医疗保健工作必须以老干部为中心，通过家庭病房的建立，医院、干休所以及家庭三方相互协作与支持，医院通过网络指导干休所医师科学用药、改进护理方法及科学康复锻炼；干休所医师执行上级医院医嘱，密切观察患者病情变化及心理波动．不断学习和提高用药水平．调节老干部情绪：护理人员完成日常护理工作并记录汇报；家庭成员关注患者饮食、生活、情绪变化．学习基本护理方法，协助督促老干部按时服药。

通过三方的共同努力，老干部居家就能享受医院式的全方位医疗护理保健服务，是未来居家养老的理想模式。

3．4有助于医患关系的改善 随着老干部年龄的增大，身体条件越来越差，疾病不仅带来了身体上的痛苦，更有心理的折磨。

但由于医院床位的紧张，导致老干部、家属和医院之间产生很多矛盾和摩擦。

家庭病房的建立可以有效提高老干部及家属的预防和保健知识．减少住院次数，改善慢病管理水平，减轻疾病给老干部带来的身心困扰。

3．5使医院职能得到了延伸和发展通过远程家庭病房医疗管理系统和网络视频系统将医院和干休所医疗护理保健工作统筹整合，使得医院的医疗护理保健服务前移，使老干部居家就能享受到体系医院的医病护理保健服务，慢病管理、专业照料、康复指导、远程监测、视频会诊等手段大大提高了老干部医疗保健水平，节省了住院的花销。

缓解了医院病床紧张，也使老干部享受到家庭的温暖。

3．6提高了基层医护人员的水平干休所医护人员面临病患少、诊疗经验积累不足、培训学习机会缺乏等诸多现实问题。

通过网络家庭病房的工作开展，在家庭病房科主任的帮助和指导下．对各类疾病的处理方法、临床用药的科学合理性、检查化验数据的解读以及危急症的判断与处置等方面的能力得到了很大提高，通过视频网络培训，学习到许多最新的医学理论和方法，业务能力进一步得到了提高[4 J。

4目前存在的问题4．1完善相关制度．规避潜在风险远程网络家庭病房依托现代技术，居家的同时享受医院的病房式保健服务，但受制于硬件设施及基层医护人员诊疗水平，发生重大疾病变故、抢救不及时乃至死亡等医疗风险随时可能发生，因此，必须明确相关单位的责任与义务，并同家属做好相关说明及签署责任书。

同时，医院医师在干休所的诊疗属于异地执业．根据《执业医师法》多点执业的相关规定，必须到相关卫生部门申请备案。

这些问题的解决需要完善相关管理办法。

杜绝风险和漏洞，将家庭病房的医疗事故风险降至最低。

4．2无线网络的稳定性还需提高 无线网络在运用到远程监测和远程巡诊的的过程中存在偶尔断线、信号不稳定、部分房间信号差等问题，影响了监测设备的使用和数据采集，还需要进一步提高相关设备的技术水平，以达到稳定顺畅的网络环境，促进远程网络监测和巡诊的顺利实施。

4．3 医院家庭病房科的力量略显薄弱作为家庭病房核心的后方保障医院，目前仅配有2名医生和1名护士，但全市建立家庭病房的单位有10多家，分布在全市各大区。

因此．医院每周的主任入户巡诊和每周网络问诊时间安排非常紧张。

当后方医院保障任务重的时候，人员和车辆常常无法保障．影响了家庭病房正常的工作安排和流程。

为了保证家庭病房的日常工作正常运转，后方医院仍需加强人员力量和车辆保障力度。

4．4运行成本需控制以便于推广 家庭病房从前期硬件建设到后期网络维护以及护理人员培训及派送．总体费用支出较高．大面积推广该模式成本控制非常重要．力争用更低的成本支出获得更好的保健服务质量。