1    引言

解放军总医院病理科原建有业务信息系统，2004-2005年上线运行，近年来，随着检查量上升，以及业务数据量的增多，系统逐渐出现运行速度慢、无故“假死”、漏费和重复计费等问题，一直没有得到有效的解决。这些问题已经影响科室业务的正常运行，同时易造成医疗安全隐患。因此，从2014年开始，针对病理科工作流程和全院PACS系统特点，实现了对病理科系统的逐步升级，目前，随着各类定制应用的深入，系统业务功能也得到进一步完善。

2    系统的设计与实现

2.1 系统设计原则 病理信息系统虽主要围绕病理科展开检查工作流程，但又是医院信息系统的重要组成部分，能够实现与HIS、PACS、EMR等系统的信息融合，如图1所示，为病理检查申请、标本登记、取材信息、切片信息、图文报告、特检和会诊管理等各个环节定制不同的软件模块，并能够与病理设备进行音视频集成，实现病理科完整的全流程信息化工作模式，提高病理诊断工作的效率和质量。

图1 病理信息系统与其他系统之间关系

2.2 功能实现

2.2.1 系统功能模块 病理检查流程复杂，首先，病理检查种类复杂，分为常规检查、特殊检查和术中冰冻，其中常规检查中又区分活体检查、细胞学、尸检等，特殊检查包含免疫组化、特殊染色、分子病理、电镜等；其次，病理取样复杂，有细胞学检查标本（如痰、组织液等），物理检查中的取得活检（B超引导下的穿刺、CT下的穿刺，各种直接穿刺，腔镜下的取样，妇科刮片等）。因此，根据不同病理技术和检查流程，设计了有针对性的系统子模块，如图1中PIS系统所示，完成了标本登记、取材与大体照像管理、包埋管理、蜡块移交与核对、切片管理、染色管理、玻片移交与核对、诊断报告、分子病理诊断、特检管理、耗材管理、归档管理、报告发放、自定义统计和报表等10余个子模块，实现病理信息的全面整合。

2.2.2 科室业务的全流程质量控制 病理科与放射科、检验科等其他医技科室有所不同，内部处理流程步骤繁多、关系复杂，如图2所示，因此，病理质控要求高，管理难度也大。同时由于病理诊断是疾病的最终诊断，病理报告责任重大，可能产生医患纠纷的风险也很高，对加强内部质控管理以降低风险又提出了很高的要求。

系统主要在以下几个方面对内部特殊的业务流程进行了质量控制：

时间超期提醒：病理报告发送有不同的时间限制，分别对大标本、小标本，以及冰冻报告提供超期声、光提醒。目前，大标本时限为5天，小标本时限为3天，冰冻报告半个小时。

病例全程追踪：所有标本从取材—脱水—蜡块—切片—染色—封片—阅片，任何一个环节都通过流程节点进行控制，同时，又根据检查类别的不同，各工作流环节生成不同的信息列表。每个环节实物的交接都记录提交人和接收人的信息、时间。同时，自动生成和打印条码或二维码标签作为实物标记。并提供详细的工作流交接查询，查询的结果可以实现打印、导出等操作。

玻片质量：技术制片的质量直接决定最终的诊断结果，因此，系统可提供单个或任意数量的切片评级功能，同时，可对优片率进行统计，为科室领导提供绩效参考。

诊断符合率：病理诊断报告是病理医师和临床医师进行沟通交流的重要医疗文件，报告的质量关系到疾病的诊断、治疗和预后判断等，系统支持病理医师调阅患者的各类检查、检验信息，同时提供诊断报告的三级审核制，以及多种报告书写模板，提高了诊断报告的书写效率和准确率。

图2 病理科检查流程

2.2.3 与PACS、HIS等系统的集成 病理学的价值在于能够做出疾病的最终诊断，同时又能揭示疾病来源和提示预后情况，从而为患者的临床治疗提供更准确的指导，因此，病理信息系统的升级，应与医院HIS、PACS、EMR等系统充分融合，实现信息资源共享、优化技术工作流程、提高制片效率、缩短病理报告发送时间。系统与HIS之间通过中间表传递检查申请、报告和收费信息，同时，通过Web Service服务调阅患者其他检查、检验报告信息；病理服务器主要负责病理科业务流程和短期图像数据管理，系统与标本大体照相设备和显微镜摄像头等病理专用设备连接，采集、分析高清图像，支持非DICOM影像的采集和转换，病理服务器通过DICOM协议将获取的影像实时汇集到全院级中心影像服务器上，中心影像服务器再以DICOM标准服务对其他服务器和工作站提供图像存取和调阅服务，同时也支持将病理图像从DICOM格式转换为其他通用标准格式图像调阅；电子病历通过影像中心调阅病理影像，通过URL接口调阅病理PDF报告。

2.2.4 原系统数据利用 原系统使用将近10年，保存了大量的病理检查数据，因此产生了系统运行速度慢，数据提取不准确等瓶颈问题。新系统在使用初期，将原系统数据库数据分别导入新数据库中，使用1年后，在查询数据时，又出现了系统运行慢的问题，因此，为减少查询时间，提高查询效率，又对数据库进行了优化，将新旧数据分离，因原数据库、新数据库为异构型数据库，新增建立中间过渡库，中间库结构与新数据库结构相同，将原数据库相关核心数据导入，在查询历史数据时，查询中间库数据，默认查询只查询当前应用数据库，系统响应速度得到明显提升。

2.2.5 图文报告 病理科诊断报告可分为快速冰冻报告、常规报告、尸检报告和补充报告等。病理报告模板包含患者基本信息、标本来源（方式、部位等）、病理诊断内容等几部分信息，其中，病理诊断内容是最重要的部分，根据送检标本的器官/结构、是否肿瘤等不同项目，病理诊断内容也各有差异。同时系统提供报告模板的自定义功能，支持图文混排，根据模板的不同，图像可选择1至多幅。

上级医生可对下级医生的报告进行审核、修改，同时保留修改记录；在病理报告发出后，如发现诊断不全或需要做某些特殊检查等，可以补充报告的形式进行修改，但必须遵守病理报告补充或更改的制度和审核批准流程，修改后的内容继续添加在原始报告内容后，并注明补充报告。

2.2.6 自助服务 患者查询报告是否出具，目前，只能在病理科窗口询问工作人员，系统提供病理报告结果自助查询服务后，除冰冻报告外，其余检查类型的报告，患者均可在自助报告查询机上查询报告状态、补充报告状态以及是否需要特检等相关情况，减轻了病理科窗口服务人员的工作量，又为患者提供了人性化服务。

图3 新系统与原系统常规检查数量比对

图4 新系统与原系统特检数量比对

3    应用效果及下步方向

病理系统在2015年4月正式上线运行后，一年来，在病理检查数量、材块和切片数、诊断报告等指标上都有了显著提升，如图3-4所示，分别为2013年12月至2014年5月，原系统使用期间常规检查与特检数量，与2015年12月至2016年5月，新系统使用期间常规检查与特检数量比对图，虽不排除原系统在使用上存在些许误差，随着新门诊楼开诊患者数量增多等原因，升级后的系统在性能上明显超越了原系统。现在病理科所有病例的诊疗信息已全部实现了数字化，同时按照科室内部不同分组进行了工作流的自动分配和提示，对于强化质控管理，提高工作效率起到了重要作用。

下一步，将结合使用效果，对其深层次应用进行进一步的挖掘和完善，尤其是在数字化病理建设上，实现大量玻片自动进行数字化处理，实施数字玻片图像的比较、处理、测量、分析，为病理医生明确诊断提供更为准确的数据支撑，同时，建立更加科学的数字化病理切片库，为临床教学、科学研究提供系统化、科学化、数字化的保障。

（来源：节选自《中国数字医学》杂志2016年第11期，作者：李达  李杰，单位：解放军总医院）