作者：何家双 梁铭会 雷健波

摘 要 目的：移动医疗正成为医疗信息化领域最活跃的研究和应用方向之一，系统综述和总结了国外移动医疗研究的方 法、内容及成果的主要特点和趋势等方面的进展，期望为设计和开发更易于使用的、更能满足用户需求的移动医疗应用提供 方法和方向上的参考和依据。

方法：对从PubMed数据库检索出的30篇文献进行综述。

结果：从六个方面总结：（1）移动医疗 应用的领域方法的现状、优势及面临的挑战；（2）移动医疗应用的内容和方法的质量评估；（3）移动医疗的用户体验及态 度；（4）移动医疗干预对健康问题结果的影响；（5）移动医疗应用及整合方案的设计与评估；（6）以移动医疗应用为基 础的其他研究等。

讨论：移动医疗提高了医疗健康照护的可及性和便携性，促使患者和医疗卫生人员参与到健康的管理和监 测，它的广泛应用对提高医疗质量、改善大众健康有积极的促进作用。

 成果 系统综述过移动通信技术，如PDA、移动电话 和卫星通信来提供医疗服务和信息[1]。

 2011年，世界卫生组织WHO对移动医 疗的定义为：通过移动设备，如移动 电话、患者监护设备、PDAs和其他无 线设备为医疗和公共卫生的实践提供 支持[2]。

 近 年 来 ， 国 内 外 移 动 医 疗 研 究 呈增长趋势，也是卫生信息化行业的 热门研究之一。

随着智能手机、平板 电脑等便携式电子设备的普及和技术 的快速发展，基于移动设备开发的健 康相关应用软件越来越多地被人们接 受和使用，通过这些软件可以对健康 进行自我管理和监测，促进了健康发 展，提高了生活质量。

 2 研究方法 使用检索词移动医疗（mobile health OR mHealth OR m-health）， 从PubMed数据库检索近5年文献并按 相关度排序，最后选取30篇文献，从 研究方法、研究内容和成果角度，系 统综述和总结国外移动医疗研究的方 法、内容及成果的主要特点和趋势等 方面的进展。

 国外移动医疗研究方法主要有文 献研究，内容分析，问卷、调查，实 验研究，实证研究，案例研究，对比 分析，定性分析及定量分析等。

 3 移动医疗研究方法与进展 3.1 有关移动医疗应用的领域现状、 优势及面临的挑战 移动医疗技术被 广泛应用于肥胖、糖尿病、艾滋病、 孕产妇和新生儿保健等健康问题的干 预，实现患者的自我管理和自我监 控，促进健康状况的改善和提高，但 仍面临一些挑战。

Martínez-Pérez 等[3]对当前最盛行疾病的移动应用进行调查。

对247篇文献和3673个移动 应用的分析结果发现，移动应用较多 的是糖尿病和抑郁，较少的是贫血、 听力损失与视力低下，辅助和监控的 应用使用频率较高，通知和教育的应 用使用较少。

Catalani等[4]研究了移动 医疗在艾滋病预防、护理和治疗方面 的应用现状。

对62篇文献分析结果表 明，移动医疗可促进警惕和提醒、数 据收集、直接语音交流、教育等，但 缺乏满足孕妇、性工作者、男同性恋 等关键人群需求的研究。

Tate等[5]通过 文献研究的方法论述了移动医疗干预 应用于儿童肥胖预防的优势和面临的 挑战。

优势主要有经济效益，实时数 据采集，反馈功能，最小化参与者负 担，适合各类人群，有效传播等。

挑 战主要有商业化应用缺乏科学证据描 述的有效性，学习研究的技术发展相 对缓慢，数据安全和患者隐私，增加 屏幕久坐时间和降低注意力等潜在不 良后果。

Tamrat等[6]概述了移动医疗 整合对孕产妇和新生儿健康结果的促 进、阻碍和策略。

对34篇文章分析结 果表明，移动医疗整合能促进紧急医 疗反应、即时护理支持、健康促进和 数据收集。

然而，持续移动医疗服务 的融资、协调和指导的政策基础设施 仍不完善。

Klonoff等[7]通过文献研究 概述了移动医疗应用于糖尿病的潜在 益处和未来发展应克服的技术障碍。

 主要有血糖数据自动采集、传输，与 其他生理数据聚合、分析、存储和展 示；辅助或指导医疗专家决策；患者 决策支持，减少就诊等待时间等益 处。

应克服隐私保护、临床效益、经 济效益等障碍。

Mohammadzadeh N 等[8]通过文献分析概述了移动医疗在患 者监测方面面临的机遇与挑战。

结果 发现，移动医疗应用有助于大大降低医疗保健成本，促进精确绩效管理。

 面临的挑战有患者信息隐私保护的威 胁，缺乏与电子病历系统等的互操作 性，减少了医生与病人面对面的交 流，以及特殊情况下通信网络、设备 和传感器的突然中断等。

 3.2 有关移动医疗应用的内容和方法 的质量评估 移动医疗应用软件的内容 和方法，或者准确地说移动干预的方 式方法，是否符合相关标准和指南， 是否有证可依，会直接影响到对健康 问题干预的效果。

Schoffman等[9]对 iPhone/iPad的57个关于儿童减肥、 健康饮食和身体活动的移动应用内 容，从儿童肥胖预防专家委员会的8 个推荐策略和7个行为目标、游戏元 素使用和一般特征等方面进行评估。

 结果发现，61.4%的应用缺乏专家推 荐，56.1%为游戏类应用。

Muessig 等[10]对苹果和安卓商店的HIV/STD 相关的55个应用，从用户评分和功 能、HIV/STD预防和护理等方面进行 评估。

结果表明，大部分可用的HIV/ STD应用不能吸引用户的注意力和积 极评价。

Breland等[11]基于美国糖尿 病教育协会推荐的7个自我管理行为 （AADE7™），对苹果商店的糖尿病 自我管理应用的描述和下载进行评 级。

结果发现，平均符合2项AADE7™ 行为，描述和下载之间的总体可靠性 评级为好，大多数应用不符合循证医 学指南。

Wearing JR等[12]从专家推 荐的行为和策略两方面对62个预防儿 童肥胖的苹果应用内容进行评分。

结 果发现，两方面的评分都较低，93% 的应用包含了专家推荐的行为，只有 20.9%的应用包含推荐策略。

 3.3 有关移动医疗应用的用户体验及 态度 通过用户的体验实验，评价用 户对移动医疗应用的可接受性，以及移动医疗应用的可行性和初步结果。

 Brath等[13]研究了基于移动医疗的远 程药物依从性系统用于心血管危险因 素的老年患者治疗糖尿病、高胆固醇 和高血压的可行性和可接受性。

对53 名患者进行52周的对照试验后开展 问卷调查发现，基于移动医疗的依从 性管理对于心血管危险因素患者来说 是可行和可接受的，有利于提高依从 性和高血压、胆固醇等指标的控制。

 McGillicuddy等[14]研究了药物依从性 和血压控制移动医疗原型系统的可行 性、可接受性和初步结果。

对20名高 血压肾移植患者进行3个月的随机对照 实验。

结果发现，移动医疗干预能极 大改善药物依从性，对患者和医生是 有帮助的。

Ahmedani等[15]研究了慢性 疼痛抑郁患者移动医疗干预的可接受 性。

对64名患者进行平板电脑干预配 合认知行为治疗，干预前和干预两周 后进行问卷和访谈。

结果发现，移动 医疗干预是可行和可接受的，能够减 轻抑郁症状和增加患者治疗的兴趣。

 Chang等[16]研究了HIV/AIDS移动医疗 干预的用户感知和可接受性。

对社区 27名参与者进行定性与定量混合研 究，结果一致表明参与者对移动医疗 技术是有热情的。

Tozzi AE等[17]研究 了遗传疾病患者家属对使用移动医疗 技术的态度。

对166名患者家属进行网 上问卷，结果表明患者家属对移动医 疗技术有积极态度。

Naslund JA等[18] 研究了移动医疗技术用于患有严重精 神疾病的肥胖人群行动追踪的可用性 和可接受性。

为参与者配备可穿戴的 行动监测设备，设备使用频率测量可 用性，定性的随访测量可接受性。

结 果发现，设备的使用频率较高，参与 者满意度高，认为设备易于使用、有 助于设定目标，有激励作用、有利于自我监控等。

 3.4 有关移动医疗干预对健康问题结 果的影响 通过实证研究和对照实验， 评估移动医疗干预对健康问题结果的 影响。

Price等[19]通过实证研究分析 了精神卫生的移动医疗应用在不同治 疗阶段促进持续护理的潜在用途。

结 果表明，移动医疗应用能够加强治 疗阶段的临床护理，使患者参与到 护理中来，维持治疗效果。

TurnerMcGrievy等[20]研究了移动医疗应用于 身体活动和饮食的自我监控的潜在益 处。

对参与减肥项目的96名超重成年 人进行6个月的对照实验。

结果表明， 移动医疗应用提高了锻炼频率，体重 指数明显下降，对减肥行为的自我监 控有潜在益处。

Arora等[21]设计了前 瞻性概念验证试验来评估基于短消息 的移动医疗（TExT-MED）项目的糖 尿病患者满意度和应用效果。

对23名 参与者给予每天3条消息持续3周的干 预，干预前后对比研究发现，TExTMED项目增加了健康行为、改善了 糖尿病的自我效能和药物依从性、得 到了较好的满意度评分。

Arora等[22] 研究了糖尿病患者TExT-MED的临床 效果。

对128名糖尿病控制不佳患者 （[Hb A1C]≥8%）进行随机对照实 验，TExT-MED组给予每天2条短信 持续6个月的干预。

结果发现，TExTMED组Hb A1C水平明显降低，药物 依从性显著提高，急诊服务使用率趋 于下降，满意度较高。

Beratarrechea 等[23]探讨了语音和短信方式的移动医 疗干预对慢性疾病结果的影响。

结果 表明，移动医疗干预提高了就诊率、 临床结果和健康相关生活质量，有成 本效益。

Stuckey等[24]研究了移动医 疗干预对代谢性疾病结果的影响。

对 149名参与者进行随机对照实验及随访研究，结果表明，移动医疗干预改善 了代谢性疾病危险因素的状态并能持 续改善。

Stoner SA等[25]评估了移动医 疗干预对酒精滥用者纳曲酮依从性的 影响。

对76名参与者进行随机对照实 验，结果发现，移动医疗干预能提高 药物依从性的持续时间。

 3.5 有关移动医疗应用及整合方案的 设计与评估 设计用于自我管理和自我 监测的移动医疗应用，并通过用户实 验对移动应用进行评估，通过移动医 疗与其他健康相关业务系统的整合， 能够提供更便捷和优质的医疗卫生服 务。

Friesen等[26]开发了压力性溃疡 （褥疮）的移动应用并与eHealth框 架进行整合，提供了慢性伤口护理的 电子医疗记录替代护士的纸质图表。

 家庭实验结果发现，移动医疗应用具 有远程咨询、数据组织和分析、非专 业照护者教育支持的优势。

Schreier 等[27]设计了一个基于移动医疗的药物 管理系统，使用RFID标签和条形码 来标识和记录药物摄取。

对20名患者 的临床试验结果表明，移动医疗方便 了药物管理。

Lee等[28]设计了移动医 疗的慢病管理平台，用于生命体征测 量和数据采集，使用中间件通过SOS （Self-Organizing System）平台传输 患者的临床数据服务，使用HL7消息接 口实现临床数据交换的互操作性，在 SOS平台上实施健康服务。

Rodrigues 等[29]设计了将压力性溃疡移动监测平 台与电子记录系统整合的方案，使用 HL7标准同步溃疡数据到电子健康记 录系统，实现与电子健康记录系统的 集成，以及医院科室和机构间的护理 整合。

Ding等[30]设计了移动医疗与 临床慢病管理网络的整合方案，利用 最新的移动互联网和无线蓝牙通信技 术，患者手机记录的健康数据可同时共享给多个护理团队，可以与全科医 生一起管理自己的疾病状况，增进理 解和依从性。

Hyun等[31]将移动医疗 平台上国家癌症研究所癌症信息服务 （Cancer Information Service，CIS） 吸烟相关的资源整合到高级临床专科 护士训练的RNs工作流。

用户实验证 明CIS资源整合到mHealth DSS是有用 的。

Banos O等[32]开发了一个用于评 估躯体忍耐力的移动医疗应用，采用 可穿戴的惯性传感器追踪患者的躯体 姿势和便携式肌电图传感器无缝测量 躯体肌肉产生的电活动，并通过案例 研究证明了系统的可靠性和可用性。

 3.6 以移动医疗应用为基础的其他研 究 以移动医疗应用为基础，进行其 他方面的研究，如用户对信息资源的 使用和评价，疾病自我管理中的性别 差异等。

Hyun等[31]将癌症信息服务 （CIS）资源整合到mHealth临床决策 支持平台，通过案例研究验证了参与 者对CIS资源的认识和使用以及有用性 的感知。

Burner等[33]通过TExT-MED 项目帮助糖尿病患者提高疾病知识、 自我效能和血糖控制，对23名参与者 的定性调查发现，在信息源、饮食自 我效能和渴望的教育内容等方面存在 性别差异。

 4 总结 综上，移动医疗的研究有多面性 和多样性，移动医疗的应用和研究正 成为一股热潮。

开发和设计易于使用 的、满足用户需求的、符合循证医学 指南的移动医疗应用，用于健康问题 干预，便于患者和医疗卫生人员参与 到健康的管理和监测，进而提供更好 的医疗服务，对健康问题的结果有积 极促进作用，具有广阔的应用和研究 前景。

移动医疗与其他医疗信息资源系统整合的移动医疗集成平台，实现 了健康数据的共享。

基于移动医疗集 成平台可以进行进一步的研究，如资 源的使用情况、用户在资源使用过程 中的行为研究等。

伴随而来的大数据 技术与可穿戴设备的结合，可提供更 好的健康状况监测，对治疗效果的改 善有积极作用，进而又促进移动医疗 应用的发展，也是智慧医疗的一个应 用体现。