护理人员对移动护士工作站接受 情况的质性研究

2017-08-09 09:38:27 爱德腕带 阅读

作者: 王玲玲,李 萍,贲艳丽,麻春英,梁宗桦,余喜梅

摘要:[目的]了解临床护理人员、护理管理人员对移动护士工作站(PDA)的 接 受 情 况,识 别 影 响 接 受 PDA 的正性和负性因素,为 PDA 的推广及我国移动护理系统的推进提供借鉴。

[方法]采用质性研究的方法,对新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市某三级甲等医院 的8名临床护理人员、4名护士长进行个人深入访谈,进行现场录音和速记,并运用 Colaizzi资料分析原则对资料进行整理分析,提 炼主题。

[结果]通过分析,提炼出3个主题:护理人员已普遍接受 PDA 工 作 模 式;接 受 PDA 正性因素在于其保障安全、提 高 效 率 等;PDA 功能缺陷、护理人员执行意识欠缺、培训不足及质量控制薄弱是影响接受 PDA 的 负 性 因 素。

[结 论]PDA 已 被 普 遍 接 受, PDA 提高了护理工作质量、保障了护理安全,但仍需在持续改进中不断完善,以减少影响接受 PDA 的负性因素。

影响因素随着医院医疗信息系统 (HIS)的 蓬 勃 发 展,手 持 设 备 在 HIS应用的领域不断扩大,移动护士工作站(PDA)就 是 以 医 院 现有的 HIS系统为 支 持 平 台,将信息查询和采集延伸到床边, 实现了护士工作的实时、适 时、限 时、延 时、量 化 的 管 理[1],是 数 字化医院发展的趋势。

本研究采用质性研究的方法,于2012年 10月—12 月 进 行 个 人 深 入 访 谈,旨 在 了 解 临 床 护 理 人 员 对 PDA 的接受情 况,识 别 影 响 接 受 PDA 的正性和负性因素,为 PDA 的推广及我国移动护理系统的推进提供借鉴。

1 对象与方法 1.1 研究对象 采用目的抽样方法,于2012年10月—12月 抽取新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市某三级甲等医院使用 PDA 的临床科室护士及护士长为研究对象,样本量的确定以受访者 的资料重复出 现,且资料分析时不再有新的主题呈现为标准。

 入选护士8人、护士长4人,共12人 作 为 访 谈 对 象。

研 究 对 象 的具体资料见表1。

2 研究方法 1.2.1 资料收集方法 采用质性研究中的现象学研究方法,以 半结构式个人深入访谈方式收集资料,即在自然情景中进行的、 开放的、没有引导及暗 示 的 访 谈。

所有参与者的选择均遵循知 情同意原则,访谈前向受访者说明研究的目的、内容、方法,并协 商可否录音,承诺用编码代替姓名,以保护隐私,消除顾虑,取得 参与者的理解和配合。

访问提纲经过课题组反复讨论,列 出 重 点的开放式问题:您对 PDA 的接受情况如何?哪些因素使您愿意接受 PDA?哪些因素影响您接受 PDA?访 谈 时 鼓 励 受访者表达自己的真实想法与感受,访谈时间20min~30min, 访谈时间由研究对象自己选择,以确保访谈能不间断地进行,并 同步录音。

 1.2.2 资料分析 访谈结束后,将访谈录音逐字、逐句地记录 下来,并记录受访护理人员的非语言行为及其所提供的个人基 本资料。

按照S1~S12依次给每位护理人员的访谈记录编序并 建立各自独立的文档并打印。

在访谈资料的分析过程中采用Colaizzi[2]关于现象学资 料 7步 分 析 法:仔细阅读所有记录; 择取有重要意义的陈述;对反复出现的观点进行编码;将 编码后的观点汇集;写出详细无遗漏的描述;辨别出相似的 观点;对存在疑问的地方,返回参与者处求证。

然后研究者按 照一定的顺序和主题进行重构,使最终形成的主题间具有一定 的内在关联。

同1份资 料 由2名研究者分别分析,并 将 结 果 进 行比较,最终提炼出4个主题。

 1.2.3 质量控制 本研究通过以下途径提高研究的信度和效 度:有目的地选样以提高研究的信度;研究者深入研究现场 长达3个月以减少霍桑效应;资料的分析多次采用合众法进 行连续的、反复的分析,并将结果与原结果不断比较对照,必要 时返回研究处;对研究人员进行资料收集方法和技巧的训练 及相关情景理解力和直觉感的培训,避免个人价值观对现象的 理解,使收集的资料具有较高的质量。

 2 结果 经过深入 分 析,得 出 3 个 主 题,即护理人员已普遍接受 PDA 的工作模式;接受 PDA 的正性因素在于其保障安全、提高 效率等;PDA 功能缺陷,护理人员执行意识欠缺、培训不足及质 量控制薄弱是影响接受 PDA 的负性因素。

 2.1 主题1:护理人员已普遍接受 PDA 的 工 作 模 式 随 着 医 院护理移动系统的发展,PDA 的功能已趋于成熟化,使 用 PDA 的临床护理人员及护理管理人员表示已普遍接受 PDA 的 工 作 模式。

S2:“刚开 始 使 用 PDA 时大家不断认真领会、学 习 PDA 应用指南等相关资料,通过医院、科室的宣传、讲解,我们已经普 遍接受,而且可以主动去做并熟练应用。

S6:“PDA 可实现床旁 病人信息查询、生命体征录入、条码扫描等功能,我觉得这种工 作模式更能适应现代化护理发展,因此我们也都接受 PDA 的工 作模式。

S11:“PDA 实施了1年,我也经常去科室了解情况,现 在护理人员已经普遍接受这种新的工作模式。

2.2 主题2:接受 PDA 的正性因素在于其保障安全、提高效率 等 使用PDA 的临床护理人员及护理管理人员表示PDA 的优 点以及给 临 床 工 作 带 来 的 便 捷 性、安全性使他们 乐于接受 PDA。

S1:“我们在进行日常输液、采血、肌肉注射、发放口服药 等护理操作时可通过 PDA 扫描病人腕带上的条码,从而快速识 别病人身份,减少甚至避免了以前因口头核对身份所发生的护 理差错,所以我特别愿意接受 PDA。

S5:以 前 没 有 PDA 时,遇 到一些特殊病人,如意识不 清、术后等病人就很难实施“三 查 七 对”,可是现在不管是什么病人,只要进行 PDA 扫描,就可以准 确地核对身份,真的能有效防止护理差错的发生,查对的正确率 甚至能达到100%,这种安全性让我乐于去接受它。

S9:“我觉得 PDA 的实施避免了护士因机械重复的工作而导致判断的准确 性下降,增强了护士工作的自信心,能够更积极地投入到临床护 理工作中,我个人觉得这些就是护士愿意接受它的原因。

S12: “我们平时利用 PDA 对病人的生命体征等信息进行床旁采集, 避免了反复转抄带来的差错,省去了手写记录过程,比如以前测 量体温需要先转抄医嘱,然后测量体温并记录,最后还要记录在 体温单上并绘制体温单,可是现在只需在床旁提取医嘱、测量、 记录,而且 PDA 可自动生成电子体温单,节约了时间、提高了工 作效率,我们为什么不接受这种好东西呢?” 2.3 主题3:PDA 功能缺陷,护理人员执行意识欠缺、培训不足 及质量控制薄弱是影响接受 PDA 的负性因素2.3.1 PDA 功能缺陷 虽然 PDA 的功能已趋于成熟化,但是 受访者表示 PDA 的功能还是存在一些缺陷,影响护理人员对它 的接受。

S1:“我觉得 PDA 电池供电时间有点短,有时候正在使 用 PDA 进行护理操作,突然提示电量不足,就得赶紧充电,只能 借用别 人 闲 置 的 PDA 或 者 预 备 PDA。

S3:“我 认 为 PDA 的 存 储量不够大,使图像传输受到一定限制,屏幕信息显示量有限, 如 PDA 上的电子体温单查看起来就特别不方便,而且不显示新 入院、手术等情况。

S4:“我觉得 PDA 的无线局域网有时信号不 稳,容易出现系统故障,PDA 登录不上或者登录特别费时,导致 接受PDA 比较困难。

S5:“我认为PDA 的有些功能还是不太完 善,比如无法选择护理班次;护理巡视情况不需扫描腕带即可进 行;护理文书记录繁琐,不如 HIS系统方便;健康宣教 内 容 不 完 整,缺少有些病种的 内 容;PDA 的事务病人中不显示需测血压 的病人,还必须使用原始的纸质医嘱;此外,PDA 不能查阅医生 病历、病人的检查及检验结果,这些缺陷都会给医疗及护理工作 带来不便。

S10:“不是所有的临时医嘱都能实现即时签名,没有 相应匹配的条形码就不能在 PDA 上 显 示,也不能手工签名,只 能到护士工作站电脑上签名 ,这会让护士觉得有没有PDA都 一样。

2.3.2 护理人员执行意识欠缺、培 训 不 足 使 用 PDA 的 临 床 护理人员及护理管理人员表示在接受PDA 过程中除了PDA 内 在因素,还存人员培训不 足。

S2:“我觉得有时会发生走到半路 或者已经到病人床旁了,却发现忘记携带 PDA,而 且 有 时 候 工 作强度大,一忙起来也会忘记使用 PDA,次数多了就会让我不 愿意接受。

S3:“由于 PDA 是新系统、新设备,难免有时会违反 护理常规,比如说我有一次给病人打完针却发现忘记用 PDA 扫 描了,只能赶紧补上”。

S4:“由于内容设计及搜索方法有别于常 规逻辑思路,也与传统的纸质文件不同,而我在科室里是属于年 龄大的护士,增加我的认知和学习负担,有时就想反正快退休 了,就不用学那么深了。

S7:“参加 PDA 培训的人员少,实际使 用过程中会遇到很多未培训过的新问题,这些都会使我们不愿 接受 PDA。

S8:“我挺担心各个学科之间的合作问题,包括与检 验科、信息科、设备科等学科间的沟通和信息分享,这些担心就 使我有时不敢接受 PDA。

S10:“我觉得在使用 PDA 过程中,对 于存在的问题不能及时解决,而且得不到相应的技术培训,这势 必会影响 PDA 的接受情况。

2.3.3 PDA 的质量控制薄弱 受访者都表示在保证其他因素 的同时,护理管理者在提高 PDA 的接受程度中也起着尤为重要 的作用,可是 目 前 PDA 的质量控制比较薄弱。

S9:“我 觉 得 对 PDA 进行质量控制及质量控制的力度影响 PDA 的 接 受 情 况, 如果有一套严格的 PDA 质 量 控 制 标 准,护 士 接 受 PDA 也 会 比 较容易。

S11:“我发现面对 PDA 信息系统中重要内容丢失、系 统瘫痪等问题,没有制定统一的应对预案,这也会影响护理人员 对 PDA 的接受 情 况。

S12:“我发现在各个科室没有统一使用 PDA 进行工作量统 计、跟踪控制各项护理指标及绩效管理等, 这也会造成护理人员不重视 PDA 的使用,从而影响接受情况。

3 讨论 3.1 PDA 已被普遍接受 提高护士对 PDA 的接受程度,需要 通过有效的宣传和培训,帮助护士掌握相关知识,了解社会和护 理的发展,认识 PDA 在推动移动护理系统中的作用和责任,自 觉实现观念转 变,并乐于接受新技术。

引 进 与 实 施 PDA,对 全体护理人员是一次考验与挑战,使大家不同程度地提高了认识、 改变了观念。

一些年龄大的护士开始不接受,通过护士长带教、 年轻护士示范,他们也都能接受,而且做得很好。

随着责任包干 的深入落实,护理人员对 PDA 的接受变得更加主动,而 且 熟 练 掌握了操作技能。

 3.2 PDA 提高了护理 工 作 质 量,保障了护理安全 本 次 质 性 研究中,受访者 均 表 示 PDA 的实施给临床护理工作带来了便 利,提高了工作效率。

受访者还表示 PDA 在身份确认方面基本 上做到了100%准确,将 输 液、采 血、肌肉注射及发放口服药等 护理工作中可能出现的“张 冠 李 戴”现象扼杀在摇篮中,从 根 本 上保证了护理工作的安全性,降低了医疗风险,避免了给病人带 来的安全隐患。

另 外,PDA 信息的床旁采集、事 务 提 醒 等 功 能 的实现也是提高护理人员工作效率的重要方面。

在当前良好的 发展形势下,需要护理人员更清醒地认识护理信息化的发展趋 势,明确护理人员接受 PDA 的正性因素并推广,更 好 地 提 高 护 理质量,以创新思路促进医院持久性地发展。

 3.3 完善 PDA,减少影响接受 PDA 的负性因素 3.3.1 完善 PDA 的功能 及 时 将 PDA 需完善的功能及使用 中出现的问题反馈给信息中心,真 正 实 现 PDA 的 闭 环 式 管 理。

 加快解决 PDA 操作中的问题。

目前,临床应用的 PDA 系统 偶 有运行速度慢、出现死机等现象,尤其是在护士工作繁忙时,因 操作中断或必须重新启动后再重复操作的过程,无 疑 将 增 加 护 士的工作用时[3]。

因此,需 要 及 时 更 新、升 级 软 件 系 统,并 根 据 临床科室的反映及时完善 PDA 功 能。

护理管理人员还应鼓励 护理人员深入研究、开发适合的应用功能,从 而 使 PDA 更 好 地 服务于临床护理工作。

另外,应加强学科间的沟通和信息分享, 由专门机构针对信息使用过程中出现的各种情况解决问题,做 出决策[4]。

 3.3.2 强化执行意识,加强人员培训 应进一步强化护理人员 的应用意识以及加强其操作方法的培训,以期能更加方便地应 用于临床护理工作,推动我国护理事业的发展[5]。

首 先 以 信 息 化建设为指导,讲解 PDA 对临床护理工作的优越性,使 每 名 护 理人员接受并使用;其次应有完善的培训计划,各科设小教员, 培训内容包括 PDA 的 使 用 和 维 护、移动护理信息系统的使用 (包括 PDA 和 PC 端各个模块的使用)、计算机和网络基本应 用。

年轻护士大多数能够较快掌握 PDA 使 用,对 于 年 龄 较 大, 接受能力较慢的人员,应加强培训,鼓励使用[6]。

可采用集中培 训和各病区单独培训相结合的办法,使每位操作者都能严格执 行 PDA 操作使用规程。

另外,还应加强护理安全及相关知识培 训。

目前,医疗环境复杂,病人及家属的法律意识越来越强,与 之形成鲜明对比的是护理人员自我保护意识的淡薄。

如在使用 PDA 执行液体扫描签 名 时,常常因为没有带 PDA 为 病 人 先 更 换液体,而没有进行签名扫描。

针对这个问题,护理管理人员应 该以护理质量为核心,加强护理安全及相关知识培训。

为 提 高 护理人员的水平,减少护患纠纷,首先要对护理人员进行思想培 训,定期举办法律知识讲座,增强护理人员责任心,变人治为法 治,通过事例教育大家认识到不执法的后果。

 3.3.3 加强 PDA 的质量 控 制 加 强 错 误、故障及预防差错的 管理,PDA 为 电 子 产 品,如 发 生 故 障、数 据 丢 失,护 理 管 理 上 应有应对措施及预案,发生误操作时应有修改的地方。

加 强 安 全 督导,实行三级质量控制体系,加大对 PDA 各项流程、规 定、制 度的检查、考评力度。

护士长跟班检查护士应用 PDA 中一些遗 漏和存在的问题,及时发现、及时纠正;总护士长随时督促并检 查护士正确使用 PDA,对科室反映的问题及时上报护理部协调 相关部门解决;护理部不定时抽查,对检查中存在的共性问题和 疑点组织讨论,做出正确指导。

通过每月定期检查及随时抽查, 做到全程动态管理,使基础质量、环节质量及终末质量得到切实 有效的控制,变终末质量管理为环节质量控制,使各项服务质量 的技术、管理、过程和人的因素都处于受控状态[7,8],对 护 理 工 作的宏观控制起决策作用[9],实现质量管理的最大目标[10]。

正 确使用护理评价系统、准确统计工作量,进行绩效考核。

 4 小结 本研究采用质性研究的方法,从护士和护士长的角度,深入 探讨临床护理人员、护理 管 理 人 员 对 PDA 的 接 受 情 况,以 识 别 影响接受 PDA 的正性和负性因素。

研 究 结 果 显 示,接 受 PDA 的正性因素在于其保障安全、提 高 效 率 等;而 影 响 接 受 PDA 的 负性因素也较多,解决影响护理人员接受 PDA 的 负 性 因 素,是 今后护理工作的重点之一。

随着国家对医院护理信息系统的大 力开展,PDA 必将得 到 大 力 推 广,且在实现护理信息条码化及 推进我国移动护理系统中起到更为重要的作用。

 

 


点击这里给我发消息
点击这里给我发消息