作者： 王玲玲，李 萍，贲艳丽，麻春英，梁宗桦，余喜梅

摘要：［目的］了解临床护理人员、护理管理人员对移动护士工作站（ＰＤＡ）的 接 受 情 况，识 别 影 响 接 受 ＰＤＡ 的正性和负性因素，为 ＰＤＡ 的推广及我国移动护理系统的推进提供借鉴。

［方法］采用质性研究的方法，对新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市某三级甲等医院 的８名临床护理人员、４名护士长进行个人深入访谈，进行现场录音和速记，并运用 Ｃｏｌａｉｚｚｉ资料分析原则对资料进行整理分析，提 炼主题。

［结果］通过分析，提炼出３个主题：护理人员已普遍接受 ＰＤＡ 工 作 模 式；接 受 ＰＤＡ 正性因素在于其保障安全、提 高 效 率 等；ＰＤＡ 功能缺陷、护理人员执行意识欠缺、培训不足及质量控制薄弱是影响接受 ＰＤＡ 的 负 性 因 素。

［结 论］ＰＤＡ 已 被 普 遍 接 受， ＰＤＡ 提高了护理工作质量、保障了护理安全，但仍需在持续改进中不断完善，以减少影响接受 ＰＤＡ 的负性因素。

影响因素随着医院医疗信息系统 （ＨＩＳ）的 蓬 勃 发 展，手 持 设 备 在 ＨＩＳ应用的领域不断扩大，移动护士工作站（ＰＤＡ）就 是 以 医 院 现有的 ＨＩＳ系统为 支 持 平 台，将信息查询和采集延伸到床边， 实现了护士工作的实时、适 时、限 时、延 时、量 化 的 管 理［１］，是 数 字化医院发展的趋势。

本研究采用质性研究的方法，于２０１２年 １０月—１２ 月 进 行 个 人 深 入 访 谈，旨 在 了 解 临 床 护 理 人 员 对 ＰＤＡ 的接受情 况，识 别 影 响 接 受 ＰＤＡ 的正性和负性因素，为 ＰＤＡ 的推广及我国移动护理系统的推进提供借鉴。

１ 对象与方法 １．１ 研究对象 采用目的抽样方法，于２０１２年１０月—１２月 抽取新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市某三级甲等医院使用 ＰＤＡ 的临床科室护士及护士长为研究对象，样本量的确定以受访者 的资料重复出 现，且资料分析时不再有新的主题呈现为标准。

 入选护士８人、护士长４人，共１２人 作 为 访 谈 对 象。

研 究 对 象 的具体资料见表１。

２ 研究方法 １．２．１ 资料收集方法 采用质性研究中的现象学研究方法，以 半结构式个人深入访谈方式收集资料，即在自然情景中进行的、 开放的、没有引导及暗 示 的 访 谈。

所有参与者的选择均遵循知 情同意原则，访谈前向受访者说明研究的目的、内容、方法，并协 商可否录音，承诺用编码代替姓名，以保护隐私，消除顾虑，取得 参与者的理解和配合。

访问提纲经过课题组反复讨论，列 出 重 点的开放式问题：①您对 ＰＤＡ 的接受情况如何？②哪些因素使您愿意接受 ＰＤＡ？③哪些因素影响您接受 ＰＤＡ？访 谈 时 鼓 励 受访者表达自己的真实想法与感受，访谈时间２０ｍｉｎ～３０ｍｉｎ， 访谈时间由研究对象自己选择，以确保访谈能不间断地进行，并 同步录音。

 １．２．２ 资料分析 访谈结束后，将访谈录音逐字、逐句地记录 下来，并记录受访护理人员的非语言行为及其所提供的个人基 本资料。

按照Ｓ１～Ｓ１２依次给每位护理人员的访谈记录编序并 建立各自独立的文档并打印。

在访谈资料的分析过程中采用Ｃｏｌａｉｚｚｉ［２］关于现象学资 料 ７步 分 析 法：①仔细阅读所有记录； ②择取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将 编码后的观点汇集；⑤写出详细无遗漏的描述；⑥辨别出相似的 观点；⑦对存在疑问的地方，返回参与者处求证。

然后研究者按 照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的主题间具有一定 的内在关联。

同１份资 料 由２名研究者分别分析，并 将 结 果 进 行比较，最终提炼出４个主题。

 １．２．３ 质量控制 本研究通过以下途径提高研究的信度和效 度：①有目的地选样以提高研究的信度；②研究者深入研究现场 长达３个月以减少霍桑效应；③资料的分析多次采用合众法进 行连续的、反复的分析，并将结果与原结果不断比较对照，必要 时返回研究处；④对研究人员进行资料收集方法和技巧的训练 及相关情景理解力和直觉感的培训，避免个人价值观对现象的 理解，使收集的资料具有较高的质量。

 ２ 结果 经过深入 分 析，得 出 ３ 个 主 题，即护理人员已普遍接受 ＰＤＡ 的工作模式；接受 ＰＤＡ 的正性因素在于其保障安全、提高 效率等；ＰＤＡ 功能缺陷，护理人员执行意识欠缺、培训不足及质 量控制薄弱是影响接受 ＰＤＡ 的负性因素。

 ２．１ 主题１：护理人员已普遍接受 ＰＤＡ 的 工 作 模 式 随 着 医 院护理移动系统的发展，ＰＤＡ 的功能已趋于成熟化，使 用 ＰＤＡ 的临床护理人员及护理管理人员表示已普遍接受 ＰＤＡ 的 工 作 模式。

Ｓ２：“刚开 始 使 用 ＰＤＡ 时大家不断认真领会、学 习 ＰＤＡ 应用指南等相关资料，通过医院、科室的宣传、讲解，我们已经普 遍接受，而且可以主动去做并熟练应用。

”Ｓ６：“ＰＤＡ 可实现床旁 病人信息查询、生命体征录入、条码扫描等功能，我觉得这种工 作模式更能适应现代化护理发展，因此我们也都接受 ＰＤＡ 的工 作模式。

”Ｓ１１：“ＰＤＡ 实施了１年，我也经常去科室了解情况，现 在护理人员已经普遍接受这种新的工作模式。

” ２．２ 主题２：接受 ＰＤＡ 的正性因素在于其保障安全、提高效率 等 使用ＰＤＡ 的临床护理人员及护理管理人员表示ＰＤＡ 的优 点以及给 临 床 工 作 带 来 的 便 捷 性、安全性使他们 乐于接受 ＰＤＡ。

Ｓ１：“我们在进行日常输液、采血、肌肉注射、发放口服药 等护理操作时可通过 ＰＤＡ 扫描病人腕带上的条码，从而快速识 别病人身份，减少甚至避免了以前因口头核对身份所发生的护 理差错，所以我特别愿意接受 ＰＤＡ。

”Ｓ５：以 前 没 有 ＰＤＡ 时，遇 到一些特殊病人，如意识不 清、术后等病人就很难实施“三 查 七 对”，可是现在不管是什么病人，只要进行 ＰＤＡ 扫描，就可以准 确地核对身份，真的能有效防止护理差错的发生，查对的正确率 甚至能达到１００％，这种安全性让我乐于去接受它。

Ｓ９：“我觉得 ＰＤＡ 的实施避免了护士因机械重复的工作而导致判断的准确 性下降，增强了护士工作的自信心，能够更积极地投入到临床护 理工作中，我个人觉得这些就是护士愿意接受它的原因。

”Ｓ１２： “我们平时利用 ＰＤＡ 对病人的生命体征等信息进行床旁采集， 避免了反复转抄带来的差错，省去了手写记录过程，比如以前测 量体温需要先转抄医嘱，然后测量体温并记录，最后还要记录在 体温单上并绘制体温单，可是现在只需在床旁提取医嘱、测量、 记录，而且 ＰＤＡ 可自动生成电子体温单，节约了时间、提高了工 作效率，我们为什么不接受这种好东西呢？” ２．３ 主题３：ＰＤＡ 功能缺陷，护理人员执行意识欠缺、培训不足 及质量控制薄弱是影响接受 ＰＤＡ 的负性因素２．３．１ ＰＤＡ 功能缺陷 虽然 ＰＤＡ 的功能已趋于成熟化，但是 受访者表示 ＰＤＡ 的功能还是存在一些缺陷，影响护理人员对它 的接受。

Ｓ１：“我觉得 ＰＤＡ 电池供电时间有点短，有时候正在使 用 ＰＤＡ 进行护理操作，突然提示电量不足，就得赶紧充电，只能 借用别 人 闲 置 的 ＰＤＡ 或 者 预 备 ＰＤＡ。

”Ｓ３：“我 认 为 ＰＤＡ 的 存 储量不够大，使图像传输受到一定限制，屏幕信息显示量有限， 如 ＰＤＡ 上的电子体温单查看起来就特别不方便，而且不显示新 入院、手术等情况。

”Ｓ４：“我觉得 ＰＤＡ 的无线局域网有时信号不 稳，容易出现系统故障，ＰＤＡ 登录不上或者登录特别费时，导致 接受ＰＤＡ 比较困难。

”Ｓ５：“我认为ＰＤＡ 的有些功能还是不太完 善，比如无法选择护理班次；护理巡视情况不需扫描腕带即可进 行；护理文书记录繁琐，不如 ＨＩＳ系统方便；健康宣教 内 容 不 完 整，缺少有些病种的 内 容；ＰＤＡ 的事务病人中不显示需测血压 的病人，还必须使用原始的纸质医嘱；此外，ＰＤＡ 不能查阅医生 病历、病人的检查及检验结果，这些缺陷都会给医疗及护理工作 带来不便。

”Ｓ１０：“不是所有的临时医嘱都能实现即时签名，没有 相应匹配的条形码就不能在 ＰＤＡ 上 显 示，也不能手工签名，只 能到护士工作站电脑上签名 ，这会让护士觉得有没有ＰＤＡ都 一样。

” ２．３．２ 护理人员执行意识欠缺、培 训 不 足 使 用 ＰＤＡ 的 临 床 护理人员及护理管理人员表示在接受ＰＤＡ 过程中除了ＰＤＡ 内 在因素，还存人员培训不 足。

Ｓ２：“我觉得有时会发生走到半路 或者已经到病人床旁了，却发现忘记携带 ＰＤＡ，而 且 有 时 候 工 作强度大，一忙起来也会忘记使用 ＰＤＡ，次数多了就会让我不 愿意接受。

”Ｓ３：“由于 ＰＤＡ 是新系统、新设备，难免有时会违反 护理常规，比如说我有一次给病人打完针却发现忘记用 ＰＤＡ 扫 描了，只能赶紧补上”。

Ｓ４：“由于内容设计及搜索方法有别于常 规逻辑思路，也与传统的纸质文件不同，而我在科室里是属于年 龄大的护士，增加我的认知和学习负担，有时就想反正快退休 了，就不用学那么深了。

”Ｓ７：“参加 ＰＤＡ 培训的人员少，实际使 用过程中会遇到很多未培训过的新问题，这些都会使我们不愿 接受 ＰＤＡ。

”Ｓ８：“我挺担心各个学科之间的合作问题，包括与检 验科、信息科、设备科等学科间的沟通和信息分享，这些担心就 使我有时不敢接受 ＰＤＡ。

”Ｓ１０：“我觉得在使用 ＰＤＡ 过程中，对 于存在的问题不能及时解决，而且得不到相应的技术培训，这势 必会影响 ＰＤＡ 的接受情况。

” ２．３．３ ＰＤＡ 的质量控制薄弱 受访者都表示在保证其他因素 的同时，护理管理者在提高 ＰＤＡ 的接受程度中也起着尤为重要 的作用，可是 目 前 ＰＤＡ 的质量控制比较薄弱。

Ｓ９：“我 觉 得 对 ＰＤＡ 进行质量控制及质量控制的力度影响 ＰＤＡ 的 接 受 情 况， 如果有一套严格的 ＰＤＡ 质 量 控 制 标 准，护 士 接 受 ＰＤＡ 也 会 比 较容易。

”Ｓ１１：“我发现面对 ＰＤＡ 信息系统中重要内容丢失、系 统瘫痪等问题，没有制定统一的应对预案，这也会影响护理人员 对 ＰＤＡ 的接受 情 况。

”Ｓ１２：“我发现在各个科室没有统一使用 ＰＤＡ 进行工作量统 计、跟踪控制各项护理指标及绩效管理等， 这也会造成护理人员不重视 ＰＤＡ 的使用，从而影响接受情况。

” ３ 讨论 ３．１ ＰＤＡ 已被普遍接受 提高护士对 ＰＤＡ 的接受程度，需要 通过有效的宣传和培训，帮助护士掌握相关知识，了解社会和护 理的发展，认识 ＰＤＡ 在推动移动护理系统中的作用和责任，自 觉实现观念转 变，并乐于接受新技术。

引 进 与 实 施 ＰＤＡ，对 全体护理人员是一次考验与挑战，使大家不同程度地提高了认识、 改变了观念。

一些年龄大的护士开始不接受，通过护士长带教、 年轻护士示范，他们也都能接受，而且做得很好。

随着责任包干 的深入落实，护理人员对 ＰＤＡ 的接受变得更加主动，而 且 熟 练 掌握了操作技能。

 ３．２ ＰＤＡ 提高了护理 工 作 质 量，保障了护理安全 本 次 质 性 研究中，受访者 均 表 示 ＰＤＡ 的实施给临床护理工作带来了便 利，提高了工作效率。

受访者还表示 ＰＤＡ 在身份确认方面基本 上做到了１００％准确，将 输 液、采 血、肌肉注射及发放口服药等 护理工作中可能出现的“张 冠 李 戴”现象扼杀在摇篮中，从 根 本 上保证了护理工作的安全性，降低了医疗风险，避免了给病人带 来的安全隐患。

另 外，ＰＤＡ 信息的床旁采集、事 务 提 醒 等 功 能 的实现也是提高护理人员工作效率的重要方面。

在当前良好的 发展形势下，需要护理人员更清醒地认识护理信息化的发展趋 势，明确护理人员接受 ＰＤＡ 的正性因素并推广，更 好 地 提 高 护 理质量，以创新思路促进医院持久性地发展。

 ３．３ 完善 ＰＤＡ，减少影响接受 ＰＤＡ 的负性因素 ３．３．１ 完善 ＰＤＡ 的功能 及 时 将 ＰＤＡ 需完善的功能及使用 中出现的问题反馈给信息中心，真 正 实 现 ＰＤＡ 的 闭 环 式 管 理。

 加快解决 ＰＤＡ 操作中的问题。

目前，临床应用的 ＰＤＡ 系统 偶 有运行速度慢、出现死机等现象，尤其是在护士工作繁忙时，因 操作中断或必须重新启动后再重复操作的过程，无 疑 将 增 加 护 士的工作用时［３］。

因此，需 要 及 时 更 新、升 级 软 件 系 统，并 根 据 临床科室的反映及时完善 ＰＤＡ 功 能。

护理管理人员还应鼓励 护理人员深入研究、开发适合的应用功能，从 而 使 ＰＤＡ 更 好 地 服务于临床护理工作。

另外，应加强学科间的沟通和信息分享， 由专门机构针对信息使用过程中出现的各种情况解决问题，做 出决策［４］。

 ３．３．２ 强化执行意识，加强人员培训 应进一步强化护理人员 的应用意识以及加强其操作方法的培训，以期能更加方便地应 用于临床护理工作，推动我国护理事业的发展［５］。

首 先 以 信 息 化建设为指导，讲解 ＰＤＡ 对临床护理工作的优越性，使 每 名 护 理人员接受并使用；其次应有完善的培训计划，各科设小教员， 培训内容包括 ＰＤＡ 的 使 用 和 维 护、移动护理信息系统的使用 （包括 ＰＤＡ 和 ＰＣ 端各个模块的使用）、计算机和网络基本应 用。

年轻护士大多数能够较快掌握 ＰＤＡ 使 用，对 于 年 龄 较 大， 接受能力较慢的人员，应加强培训，鼓励使用［６］。

可采用集中培 训和各病区单独培训相结合的办法，使每位操作者都能严格执 行 ＰＤＡ 操作使用规程。

另外，还应加强护理安全及相关知识培 训。

目前，医疗环境复杂，病人及家属的法律意识越来越强，与 之形成鲜明对比的是护理人员自我保护意识的淡薄。

如在使用 ＰＤＡ 执行液体扫描签 名 时，常常因为没有带 ＰＤＡ 为 病 人 先 更 换液体，而没有进行签名扫描。

针对这个问题，护理管理人员应 该以护理质量为核心，加强护理安全及相关知识培训。

为 提 高 护理人员的水平，减少护患纠纷，首先要对护理人员进行思想培 训，定期举办法律知识讲座，增强护理人员责任心，变人治为法 治，通过事例教育大家认识到不执法的后果。

 ３．３．３ 加强 ＰＤＡ 的质量 控 制 加 强 错 误、故障及预防差错的 管理，ＰＤＡ 为 电 子 产 品，如 发 生 故 障、数 据 丢 失，护 理 管 理 上 应有应对措施及预案，发生误操作时应有修改的地方。

加 强 安 全 督导，实行三级质量控制体系，加大对 ＰＤＡ 各项流程、规 定、制 度的检查、考评力度。

护士长跟班检查护士应用 ＰＤＡ 中一些遗 漏和存在的问题，及时发现、及时纠正；总护士长随时督促并检 查护士正确使用 ＰＤＡ，对科室反映的问题及时上报护理部协调 相关部门解决；护理部不定时抽查，对检查中存在的共性问题和 疑点组织讨论，做出正确指导。

通过每月定期检查及随时抽查， 做到全程动态管理，使基础质量、环节质量及终末质量得到切实 有效的控制，变终末质量管理为环节质量控制，使各项服务质量 的技术、管理、过程和人的因素都处于受控状态［７，８］，对 护 理 工 作的宏观控制起决策作用［９］，实现质量管理的最大目标［１０］。

正 确使用护理评价系统、准确统计工作量，进行绩效考核。

 ４ 小结 本研究采用质性研究的方法，从护士和护士长的角度，深入 探讨临床护理人员、护理 管 理 人 员 对 ＰＤＡ 的 接 受 情 况，以 识 别 影响接受 ＰＤＡ 的正性和负性因素。

研 究 结 果 显 示，接 受 ＰＤＡ 的正性因素在于其保障安全、提 高 效 率 等；而 影 响 接 受 ＰＤＡ 的 负性因素也较多，解决影响护理人员接受 ＰＤＡ 的 负 性 因 素，是 今后护理工作的重点之一。

随着国家对医院护理信息系统的大 力开展，ＰＤＡ 必将得 到 大 力 推 广，且在实现护理信息条码化及 推进我国移动护理系统中起到更为重要的作用。