作者：严静东，刘立捷，江 舢，汪道宣

目的：减少目前护理临床及管理工作中大量的手工记录和事后录入工作，实现临床护理的信息化和医嘱执行的实时监控和闭环管理。

 方法：结合移动查房推车终端、手持式护理记录终端、 PDA 等多种形式的移动护理工作站技术，构建涵盖护理电子排班、医嘱执行情况的实时记录、患者体征的实时记录等功能的一体化临床护理管理信息系统。

结果：实现了护理工作量管理，护理质量全程监控，护理质量考核，护理记录及护士绩效考核等临床护理和护理管理的全程信息化。

 结论：该系统的建立和完善改变了传统护理工作模式，提高了护理质量和护理管理水平。

信息化南方医院为了进一步提升护理管理水平以及提高护理工作效率和质量，研究设计了一体化的临床护理管理信息系统，并逐步规划实施，有效提高了护理工作的管理水平。

1 引言信息技术与医疗活动的密切结合是 21 世纪医学发展的重要特征之一。

 护理信息系统（ nursing information system ， NIS ） 的建立和完善改变了传统的护理工作模式，对于贯彻以“患者为中心”的护理理念，提高护理质量，促进护理管理的科学化、规范化有着重大意义。

 护理工作主要包含护理管理和临床护理 2大部分。

 与之相对应，护理信息系统主要包括护理管理及临床护理 2 个子系统。

 其中，护理管理系统（ NMIS ）主要应用于护理人员管理、护理质量管理、护理研究与护理教学等方面；临床护理信息系统（ CNIS ）主要用于搜集和加工大量的临床数据，完成住院患者管理、医嘱处理、药品管理、费用处理以及护理记录等多项工作事务。

我院的护理管理信息化建设远远落后于其他信息系统。

1999 年开始运行的护士工作站系统仅包括床位管理、 入出转、医嘱录入、转抄、计价等功能，对各护理单元和每个护士的临床、 教学以及绩效考评基本还停留在手工记录和手工统计层面。

 各种护理文书和手工记录占用了护士大量时间，以至于护士留给患者的时间越来越少。

利用信息技术提高护理的信息化水平是解决上述问题的一个方法，我院综合考虑了临床护理和护理管理 2 方面需求，围绕医院护理工作的整体， 研究设计了一体化的临床护理管理信息系统。

2 临床护理管理系统的设计2.1 临床护理管理的内容临床护理管理工作的主要内容如图 1 所示。

 临床护理工作主要包括护士对医生医嘱的执行以及对护理过程的记录；护理管理主要统计每个人员、 每个护理单元精确的工作量及人员状况。

通过信息系统，实现护士临床过程的全程实时跟踪和记录，以达到提高质控质量、减轻工作量、精确统计分析以及提高医疗安全的目的。

 同时，将护士的时间还给患者，提高患者的满意度，护理管理者也可根据科学、客观、及时的数据对护士、护理组和护士长进行绩效考评。

本系统采用三层结构设计， 以固定护士站和移动护士站为基础，应用层考虑医院、科室和个人的三级层面，同时，根据各应用的不同，结合条码打印与识别、手持式终端与 PDA ，构建先进的护理管理和护理工作模式， 以实现护理工作的床边执行和移动管理，提升护理管理质量和护理工作效率。

系统总体拓扑如图 2 所示。

2.3 移动终端设计系统采用移动查房推车终端、 手持式护理记录终端以及PDA 多种移动终端方式解决医生和护士的床前操作需求 [1] 。

移动查房推车终端是一个高度整合及具有高度机动性的医护终端设备，该终端自带电源，可采用 WiFi 、 3G 等多种无线联网方式实现无线工作； 手持式护理记录终端是一个功能强大的终端，该终端集成了二维码、 RFID 码读取、指纹识别和高分辨率摄像头等多种输入输出设备， 并支持护士的床旁医嘱查阅、 体征信息采集和患者药品识别等护理工作； PDA 终端则采用工业级设备，具有待机时间长、稳定性高的特性，同时，集成二维码读取设备，可验证患者及药品，支持护士的医嘱执行跟踪工作 [2-3] 。

2.4 系统功能临床信息管理系统功能如图2.4.1 护士排班我院部分护理单元采用一个护士长管理下的多个护理组的三级管理模式。

在设计此系统时，可根据各管理单元的实际情况，实行快速、简洁的排班操作。

 各护理管理单元根据各自特点自由设置班次， 护士长或护理组长再根据工作需要调整各护士当班时间，以形成电子排班表。

系统为护士长排班提供各种辅助功能，如进行新一周排班时，可直接继承上一周的排班以及各天之间可以互换调整等， 大大节约了护士排班时间和工作量。

 护理部可以随时掌握总体排班情况及统计每名护士的班时，且在排班表确定后，系统可记录在排班表执行过程中人员班次的调整原因， 为管理人员改进人员配置提供了依据。

2.4.2 护理工作量管理系统可根据排班安排以及各类护理管理单元信息的记录，准确统计护理人员的工作量和工作时长，画出每一个护士工作的月度、季度以及年度的趋势图，为管理者了解护理工作指标完成和护理单元展开的培训学习等情况提供支持。

2.4.3 护理质量评价把护理质量控制指标体系和原始数据标准化赋予一定权值，建立字典库，并设计清晰、简洁的输入界面，以供护理质量监控小组把定期或不定期的检查结果以及患者意见等信息准确、及时地录入系统。

为方便实时信息录入，护理质量监控小组可通过移动查房推车和手持式护理记录终端进行信息录入 [4] 。

通过系统的快速处理和反馈，护理部管理者可及时得知各护理单元的护理质量状况，从而快速发现和纠正问题，变终末质量管理为环节质量控制，减少了护理差错事故的发生率，提高了患者满意度。

2.4.4 床边医嘱处理可以通过多种形式的移动护理终端设备辅助护士完成护理查房，如护士在床旁实时查看患者的基本信息、体征信息、医嘱信息和患者的检查、化验预约信息 [5] 。

 自动统计出入量，并执行床旁体征信息采集，该信息将自动进入护理记录单；自动提醒护士本班次应该执行的医嘱，并记录医嘱的执行人、执行时间及输液反应等；自动统计护理工作量，并跟踪医嘱的全生命周期，按照患者的护理等级、手术情况等信息，自动提醒护士应何时测量患者的体温、血压、体重等信息，实现了医嘱执行的全过程跟踪。

2.4.5 护理环节质控护士在执行药疗医嘱和治疗医嘱时，按照护理管理规定，需要进行“三查七对” [6] 。

 如需给患者输液或发药时，原来是通过护士呼喊患者的姓名进行身份的核对，而现在，我院逐步开始为每位患者佩戴打印有患者身份识别信息的条码腕带，并在输液瓶签上打印患者身份识别条码， 护士利用移动设备上的条码读取功能，实现医嘱执行过程中的身份核对。

 同时，护士在查房时通过 PDA 扫描患者腕带就可记录其查房时间，精确实时地掌握和记录医嘱执行情况， 实现了整个护理工作的环节质控。

3 临床护理管理系统的实现3.1 硬件系统实现为体现实时采集、 医嘱闭环管理及护理绩效考核的完整性， 一体化临床护理管理系统在医院原有护士工作站的基础上，增加了基于二维码及无线移动方式，新增硬件系统主要包括以下几个部分：（ 1 ）二维码标签打印机。

 其最低分辨率达 300 dpi/mm ，主要用于患者身份标识、输液瓶签的打印，为区别门诊和住院的特性， 在标签上分别打印符合临床应用的患者信息以及用药信息。

（ 2 ）移动查房推车。

 配置带电源推车， 整车封装符合RoHS 、 WEEE 和 EU （ 94/62/EC ） 要求；推车设计简易清洁，方便医院消毒，有助于防止疾病传染；推车上配置一体机终端，可安装医生或护士工作站，以便在护士查房时使用。

（ 3 ）手持式护理记录终端。

 它支持 802.11 a/b/g/n ，内置二维码 读 取 ， 支 持 触 摸 屏操 作 ， 坚固性和防水性方面达到MIL-STD-810F 和 IP54 标准。

 适用于简单的床边医嘱执行，如抽血条码扫描和健康教育等。

（ 4 ） PDA 终端。

 采用工业级标准 设 备 ， 运 行 环 境 为 WindowsM0bile 6.1 ，支持 802.11 a/b/g/n ，内置二维码读取。

主要用于护士床边医嘱执行、 输液核查及巡视等，并可实时记录执行人及执行时间。

（ 5 ）无线接入点 AP 及无线控制器。

 建议至少支持 802.11g 、 n 种模式同时工作。

 同时，考虑医院近2 年准备接入的 AP 个数， 配置无线控制器。

3.2 软件系统实现该系统软件实现包括数据库和应用软件实现。

为了系统的易维护性和访问的高效性，本系统数据库直接应用 HIS 数据库中的相关表，建立同义词、应用部门表、用户表、 患者主索引以及医嘱表等，通过建立视图， 实现护理系统表与HIS 数据表的关联和数据表字段的扩展。

 应用软件采用 Microsoft.Net Framework 3.5 SDK ， 开发语言为 C# ，开发环境为 Micmsoff visualStudio 2008 。

系统主要采用 3 层 B/S 架构开发， 通过 OracleoDBC 驱动程序连接数据库，实现数据交互。

 固定工作站通过医院内网访问，移动护理设备通过 WiFi 无线网络访问。

除 PDA 终端外， 其他客户端均通过 IE 访问系统，包括护士工作站、移动查房推车及手持式护理记录终端。

PDA 终 端 采 用 Smart DeviceCAB Project 模板开发，支持离线和在线工作 2 种方式， PDA 上的软件流程图 4 所示。

流程中，首先进行登录、连接模式选择和功能选择，然后根据所选模块完成对医嘱执行全过程的监控以及信息查阅与核对。

选择在线模式可实时读取患者最新信息和上传数据到临床护理系统数据库，并可实现在床边医嘱处理、工作量管理及护理环节质控等工作。

 但由于护理工作的连续性，所以系统还提供离线模式。

 当选择离线模式时，产生的数据临时存储在 PDA 中。

本系统涉及多项护理工作及护理管理内容， 主要工作流程如图 5 所示。

流程中，用户登录后可进入相关栏目进行操作，如进行护理排班、护理工作量统计、差错事故分析及护理质量检查等。

护理工作以护理排班计划为基础， 根据护士的工作岗位不同安排相应的班次和工作时间。

 根据护理排班可以统计工作时长等信息，结合 PDA 的护理工作登记，可以统计护士在每个班中的具体工作内容； 差错事故登记提供详细的信息登记表单，可按事故类型、事故原因等不同信息进行统计；护理工作质量检查提供多种质量检查表格，可对基础护理、一级、二级、特护、护理基础操作质量、人员理论考核以及病区管理、文书书写、消毒隔离、急救药品、器材等管理质量进行评分检查，并根据检查信息进行护理工作质量统计； 各项统计内容均可生成统计分析报表和打印输出。

4 小结一体化临床护理管理信息系统涵盖了护理临床及管理工作的多个方面。

 通过软件设计、 借助二维码以及移动护理终端，基本涵盖所有护理工作的临床护理管理信息系统的搭建。

系统实施后，可以大大提高护士处理医嘱的工作效率，实现护士绩效考核的科学性，减少护理差错事故的发生率。

研发人员要经常向销售代表咨询如何完善系统， 系统开发者需要熟悉医院环境， 并应具有临床医学工程软件方面的开发经验和专业认证的生物医学设备工程师的培训。

另外，开发者还应具有前瞻性，能够把握医疗市场的变化方向，并且能够保持领先于 ISO9001 、食品及药品管理局（ FDA ）和美国医疗机构评审联合委员会（ JCAHO ）这些国际标准和法规的变化调整；除此之外还要不断更新开发的软件，以跟上行业标准和制度变化的需要。

经过对软件开发者进行初步研究之后，在准备定购之前还需要更多的信息。

3．3 软件评价的咨询在详细了解临床医学工程软件开发团队的情况之后，还须联系其他大型医院的同行， 向他们咨询有关软件采购的经验、正在使用的临床医学工程管理系统的满意程度、供应商所提供服务的级别和价格等情况。

 “他人的意见是很好的服务”或者“技术支持是很好的方式”都提示我们选购临床医学工程软件产品时借鉴他人的经验是很有效的方法。

 咨询正在使用临床医学工程软件系统的同行， 了解他们已使用并且最满意的软件以及最不满意的软件有利于我们更好地了解各类相关软件的优势与劣势。

 联系那些不在供应商偏好的客户名单里的同行，查询一下地方的生物医学交流会议，这些都是很有用的信息资源 [4] 。

3．4 自身需求状况在对软件供应商有一个深刻的了解之后， 还需考虑临床医学工程部门的情况。

部门管理者需要了解自身的需求状况，如信息需求是什么、 愿意花多少时间去学习软件的使用以及有多大的热情去培训员工使用软件。

 事实上在制定购买软件计划时这些问题已经基本完成了， 但是还需对临床实践和政策进行很深刻的了解， 这样就可以从更多角度去考虑对临床工程软件的采购。

 例如，在实际工作中，临床医学工程师需要迅速地打开和关闭工作单、 检查模块以及快速查看设备信息等。

 工程师需要打开和关闭预维修（ PM ）程序以修改和制定工作秩序和检查工作秩序状态。

 弹出式窗口也是需要考虑的主要因素之一，它可以保证数据的连续性和导向的方便性。

部门主管还需更加关心数据完整性、安全性、未来趋势和数据分析。

作为部门主管，有责任确保提交给医院管理层的报告是准确有效的。

 数据完整性是需要首要关注的方面之一 [5] 。

例如，工程师不允许修改预维修计划表，这样有可能破坏数据库的原始数据。

 软件系统服务器还需要设置多层安全防护措施和数据访问规则来保护系统信息。

同时，部门主管还需考虑到系统报告的类型和数量， 临床医学工程师需要的是一个简明、功能强大、访问操作方便且安全的系统，最好能保证他们基本上不需要培训就能很简单地访问到系统的维修请求。

组成一个软件采购专家委员会来负责软件的采购， 委员会包括各个相关科室和软件使用者。

 使用者能够最真切地体验软件的功能并提出意见，对软件的选择最具有发言权。

在选择软件类型时，需要考虑到医院设备数量、服务站点的数量和预计的用户数量。

另外，一个值得注意的是医院网络中心能提供的网络带宽和网络容量，这对于使用基于 Web 的产品或者大数量站点的系统来说是尤其重要的。

3．5 注意隐性支出向供应商的销售代表详细咨询各个项目的价格。

 如果供应商不能提供详细的项目价格表， 就需要考虑重新制定采购计划了。

 供应商惯用的策略就是降低产品的基本程序或者主模块的价格， 而提高附加可选项目模块的价格， 比如封装的PC 模块、手写板模块以及产品使用培训等。

 当购买了基本功能主程序后，发现很多功能不能完全实现，还需要购买附加可选功能模块才能满足需求。

隐性支出是销售员们推销的重点， 也是利润获取的主要部分。

 例如，当询问到信息的数据转换服务，供应商的销售员会承诺任何类型的数据都能应用在新系统之中。

 但是销售员却没有告知的是，这些服务都是需要支付一大笔费用的。

时刻记住新系统的信息数据转换和技术支持所支付的费用是多种多样的，技术培训也需要支付昂贵的费用，而且可能是供应商强制要求的。

4 小结选择合理的临床医学工程软件需要对软件产品细节、软件开发者、自身需求以及医院状况等有一个详细全面的认识，且临床医学工程部门主管应该对软件的选择有长远的、 综合的考虑。

 选择好一款适合医院临床医学工程部门的软件系统能够大大提高工作效率，使得部门的管理更加科学、安全、合理，这对于医院临床医学工程部门的发展至关重要。