浅谈影响平均住院日的因素:基于BI平台的数据实证分析

2017-11-10 10:17:27 爱德腕带 阅读
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本文旨在探讨影响我院平均住院日的主要因素,以便于医院管理者对我院的评价住院日背后深层次原因有一个更全面、深刻、准确的认识,以辅助管理者制定相应的优化或缩短平均住院日的措施,更好地实现医院的精细化管理

  我院是一家编制床位400余张的三级甲等中医医院,拥有国家级重点专科3个,分别为脑病科、肺病科、心病科。近三年全院出院人次均达一万多人次。而我院近年来的平均住院日水平却明显高于北京市的三级综合医院水平,亦高于全国的三级综合医院的平均住院日水平,我院所辐射服务区域的患者需求却很大,床位亦十分紧张。如何进一步缩短平均住院日,尤其是减少无效平均住院日,提高医院医疗资源的利用效率,对我院的经营管理来讲就显得十分重要。


  如图1所示,为我院2011~2017年近六年来全院的平均住院日历史走势图。我院近六年来平均住院日均呈明显的下降趋势,其中2011年至2012年9月下表现较为明显的波动,且下降幅度较大;2011年9月之后全院平均住院日呈比较平缓的下降趋势。全院平均住院日历史最高水平为2011年9月,记14.85天;最低为2012年7月,为8.27天。


为近6年来我院和北京市三级综合医院及全国的三级综合医院平均住院日走势对比图。由图示可知,近6年我院的平均住院日高于全国的三级综合医院0.8天,高于北京市三级综合医院的水平约1.2天。


全院各科室2016年平均住院日最高的为脑病科二区,为14.92天,紧随其后的为神经外科,14.84天;脑病科一区和脑病科三区仅次于神经外科,分别为13.33天和13.32天。2016年全院平均住院日,脑病科各科室均位于前4。全院平均住院日最低的为CCU,为3.44天。

 

 

住院流程时间

 

  统计各科室的住院治疗流程时间,结果如下:各科室的住院患者平均分配床位等待时长为13.11±1.19小时,平均检查检验等待时间为1.47±2.11小时,平均手术等待时间为25.11±8.56小时,平均术后恢复时间为181.02±77.03。医生开嘱平均等待时间较短,可忽略不计。

 

  从整个住院流程时间上来看,除CCU各科室术后恢复阶段占据了整个住院治疗流程的绝大部分时间,大部分高达80%,肿瘤介入科、骨伤等其术后恢复阶段占比高达86.78%和84.50%,等待床位分配时间及手术等待时间亦有可优化的空间。如能采取相应的措施,如安排部分周六周日手术,更为合理的手术排期,及时安排床位,对满足条件的康复期患者转入下级医院或康复机构等,将有利于减少部分无效平均住院日,缩短我院平均住院日。

 

 

患者自身基本情况

 

  统计全院2016年1月~2017年1月出院患者自身相关因素及平均住院日,男性患者比女性患者平均住院日高1.25天;本辖区的患者比北京市内的患者和北京市外的其余地方的患者平均住院日分别多0.39天和1.89天,北京市内的患者比北京市外全国其余地区来源的患者平均住院日高1.5天。首次手术的患者比非首次手术的患者低1.37天。不同年龄段的患者平均住院日也有明显的差异,随着年龄的增长,平均住院日也逐渐增高。


  对入院患者不同病况下的平均住院日进行单因素方差分析(见表1),R=0.577,R2=0.3329,显著性检验结果为:F=4.492643>F0.05=3.554557,则表明入院病况之间的差异是显著的,即入院病况的不同对患者的平均住院日具有显著性影响。


  R=0.577,表明不同的入院病况和平均住院日之间具有中等以上的相关关系,且不同的入院病况对平均住院日的解释程度可达到33.29%。由表2可知,入院病况为危、重的患者,其平均住院日明显高于入院病况为“一般”的患者。


 统计近5年多来出院患者按照不同入院方式的平均住院日,如图4所示,不同的入院方式的患者平均住院日表现出明显的差异,且从急诊入院的患者高于门诊入院的的患者近1.5±0.5天。


  通过急诊方式入院的患者其中入院病况为危、重的患者占整个急诊入院方式的患者约为10%左右,而通过门诊方式入院患者的危、重患者占整个门诊入院患者的占比仅为2%左右,故急诊入院患者中危重病况的患者占比高于门诊入院患者危重的患者的占比,且高将近5倍。不同入院方式的平均住院日具有显著性差异,且危重病况的患者平均住院日远高于一般病况的患者,故由此可解释急诊入院患者的平均住院日明显高于门诊入院患者平均住院日的主要原因。


统计全院2012~2016年出院患者的入院时间按照不同的周几时间序列下的平均住院日。结果如表2所示。


  对上述数据进行无重复双因素方差分析。列:F=9.761145>F0.05=2.363751,则表明各列之间的差异是显著的,即不同入院时间的出院患者平均住院日具有统计学上的显著性差异。R=0.42,R2=17.37%,故患者不同的周几序列入院时间对平均住院日有影响,二者达到了中等程度的相关性,入院时间(周几序列)对平均住院日的解释程度可达到17.37%。周五入院的患者平均住院日均高于其他时间入院的患者平均住院日,且高1.07±0.5天;周三、周四、周六的入院患者平均住院日高于周一、周二和周日入院患者平均住院日。

 

  同时对入院时间分为周末和工作日进行方差分析,P-value=0.386871,故该因素对平均住院日不具有统计学上的显著影响。即入院时间分为工作日和周末两个分类,这两种入院时间类别对平均住院日并无显著性影响。


统计近2012~2016年的不同医保类型的平均住院日,结果如图5所示。由图5可知,不同的医保类型的患者,其平均住院日具有显著性差异;具体而言,北京市医疗保险的平均住院日比北京市农合的平均住院日水平高2.59±0.95天,北京市医疗保险比其他类型的医保患者平均住院日高4.63±0.99天,而北京市农合的患者平均住院日比其他类型的高2.04±0.23天。


按月时间序列各个科室2016.01~2017.07的数据,并分别计算各科室的入径人数占比和平均住院日之间的相关系数,结果见表3。

 

  内分泌科、心病科、肺病科、骨伤科、脾胃病科的科室临床路径入径人数占比和相应科室的平均住院日之间表现出一定的正向相关性。其中相关性程度最高的为心病科,其对平均住院日的解释程度可达到46.7%(未考虑多个因素对平均住院日有影响时的多重共线性问题),可见加强实施临床路径的管理,对缩短心病科的平均住院日有着十分重要的作用。

 

  除上述5个科室以外的其他科室,临床路径的入径情况对科室的平均住院日并无明显的影响。


  以月份为时间序列查看近6年的超长住院日的相关指标,作出全院的超长住院人次占比和全院平均住院日的散点图,如图6所示。

 

  利用SPSS19.0对全院的超长住院人次占比和全院的平均住院日进行相关性分析。结果:MultipleR=0.89,Rsquare=0.7924=79.42%。可见,超长住院人次占比和平均住院日之间具有高度的相关性(MultipleR>0.8),全院的平均住院日的变动中有79.24%可由超长住院人次占比和平均住院日之间的线性关系来解释。


骨伤科、脑病科二区、脑病科三区、脑病科一区、心病科、ICU的超长住院人次占比和平均住院日之间具有高度的相关性;肺病科、内分泌科、神经外科、外科、肛肠科、脾胃病科的超长住院人次和平均住院日之间具有中度的相关性,肿瘤介入科和泌尿外科的超长住院人次占比和平均住院日之间仅具有低度相关性。


 

结语


  综上所述,我院的平均住院日明显高于北京市和全国的三级综合医院的平均住院日水平,而全院各科室的平均等待床位分配时间和平均手术等待时间分别为13.11±1.19小时、25.11±8.56小时,尚有可优化空间,应采取相应的措施,优化相应流程,可缩短部分无效平均住院日。


  针对我院大部分科室的平均术后恢复时间占整个住院治疗流程的约80%左右的情况,应探索对满足条件的患者转入下级医院进行康复。


  患者的入院病况不同对平均住院日的影响是显著的,应加强对入院病况为危重的患者、围术期等,以及年龄较大的重点患者的管理,防止并发症。

 

  对满足条件的患者应积极开展临床路径管理、提高相应病种的入径率,控制变异因素。

 

  我院的超长住院人次占比对全院及绝大部分科室的平均住院日均有着显著的影响,表现出不同程度的正向相关性。应加大对超长住院患者的积极诊治,提高对超长住院患者医疗护理质量,以利于其尽快治愈,尽快出院。















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