作者：朱辰，周庆利，何剑虎

摘 要：本移动护理终端系统以PDA为硬件平台，通过无线网络技术将移动护理行为向病人床边扩展和延伸，并实现与电子病历（EMR）的无缝对接。

该系统系统功能模块可实现对患者信息管理、体征数据采集、医嘱执行、护理文书录入和护理文书打印等功能。

通过在本院临床实践中的应用表明，该系统能够满足我院护理工作的需求，使护理及护理管理工作更加规范，提高了护理工作的质量和效率。

无线局域网近年来，随着计算机技术和信息技术的快速发展，计算机在医院信息化建设中得到了广泛的应用，造成医院临床业务极大地依赖于电脑功能的实现。

但是，由于护士工作站与床边患者之间存在着一定的距离，使得患者的信息不能够及时被采集，同时不能实时跟踪护理工作的执行[1] 。

本文正是在这样的背景下，设计一套适合本院临床护理工作的移动护理信息系统。

移动护理系统是以医院现有的医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）为基础，以 PDA 设备为硬件平台，通过无线局域网和无线通信技术，再配合移动护理软件能够实现在病人床边及时采集病人数据[2-3] 。

本文设计开发的移动护理信息系统主要由 5 部分组成 ：① 病人信息管理 ；② 体征数据采集 ；③ 护理文书录入 ；④ 医嘱执行 ；⑤ 检验标本校对。

该系统的应用能够使护士从繁琐的纸质录入工作中解脱出来，腾出更多的时间照顾病人，提高护理质量和患者满意度。

1 需求分析通过对移动护理信息需求调研，详细分析了护士日常工作流程 ：① 通过纸质病历查询病人基本信息 ；② 医嘱执行时，需要判断该病人和医嘱信息是否一致 ；③ 病人体征数据采集和文书录入，需要用笔记录。

这种依靠纸质记录信息的工作方式，占用了护士大量的时间，重复繁冗的工作，也可能由于人工书写错误造成原可避免的医疗事故。

因此，建立移动护理信息统的目的是实现护士工作向床边延伸，优化护理工作流程，提高工作效率，减轻护士工作强度，避免护理差错[4] 。

结合移动护理工作的特色，我们总结需求主要集中在以下几个方面 ：① 根据体温测量的规则，自动生成体温，并给予护士提醒；② 文书录入中，对于经常用到的文字内容，做成模板的形式，方便护士录入 ；③ 对于不同类别的医嘱，在 PDA 上都能够区分出来并执行 ；④ 新生儿体温、体重数据能够在体温单上以曲线的形式同时显示出来。

2 系统开发整体架构移动护理软件是基于 PDA 的护理工作站系统，通过无线局域网与整个信息网络保持连接，从而实现护士移动办公，实时记录病人体征数据和医嘱执行，减轻工作量的同时，降低差错率[5-6] ，整体架构如下。

2.1 硬件平台（1）服务器。

服务器是整个系统的核心部分，是后台存储和处理数据的核心，建立在常年不断电、稳定的机房环境中，操作系统为 Windows Server 2008，数据库为 SQL-Server。

（2）移动终端。

移动终端主要放置在各个病区，由护士随身携带，采用 Android4.0 操作系统。

（3）打印机。

用于打印病人的体温单和护理记录单。

2.2 软件架构软件系统采用基于 B/S 的三层架构设计，支持 SQL-Server 数据库，并能与现有医院主要系统进行对接。

三层架构的功能；① DB 层：用于数据存储、核心业务逻辑处理；② Service 层 ：提供数据访问接口、部分业务逻辑处理、与移动终端数据通讯 ；③ 展示层 ：用于移动终端和 PC 段用户操作、数据录入、数据展示[7-8] 。

3 系统功能及实现3.1 患者信息查询护士输入自己的工号和密码，登录移动护理信息系统可以直观地看到本病区患者的基本信息，如病人床号、住院号、姓名、性别、护理级别、发热、手术、医疗费用和过敏信息等内容 ；通过设置自己的管辖床位，可以查看本人管辖床位患者的基本信息[9-10] 。

3.2 体征数据采集自动任务界面给予护士提示体征信息采集的时间，护士随身携带 PDA，将采集的生命体征数据，即时在床边录入，同时将采集人和采集时间等相关信息保存到数据库中。

根据患者病情变化和医嘱，护士也可以选择性地录入患者出入量、尿量、引流量、大便等信息，见图 1。

对于新生儿体温单，体温单上的首页体重从电子病历中自动获取过来，次页体重页面上能够显示上一页的末次体重，体重曲线和体温曲线在页面上以不同形式的曲线显示出来，见图 2。

系统采用 B/S 架构，在浏览器上自动生成体温单并支持浏览打印。

同时系统自动将生命体征数据定时同步到医院的电子病历系统（EMR）中，医生和护士可以查询到相应的体温单记录，根据体温单趋势以便医护人员即时发现患者的病情变化，采取相应的措施。

3.3 文书录入护士在手机上选择需要书写的文书类型，见图 3，如护理记录单、危重单、宣教单、新生儿记录单、血糖监测记录单等，系统上会给出相应的格式化录入框，大部分数据以点击选择或录入数字的方式进行录入，对于文字较多的补充护理记录，则根据不同病区的不同需求，做成模板的形式方便护士进行选择。

医生或护士可以通过电子病历（EMR）系统进行查询和打印。

对于危重护理记录单中的静脉输液量可以通过扫描瓶签上的二维码，医嘱确认执行后，自动生成到护理记录单中。

班内进出量汇总和 24 h 出入量汇总，系统根据护士录入的进出量和静脉输液量自动完成，并将汇总数据生成到危重单的出入量栏内，以粗线显示出来，方便医护人员进行查看。

3.4 医嘱执行护士登录移动护理信息系统后，扫描以住院号编码的条形码腕带，自动进入医嘱执行界面（图 4），将所加药物进行瓶签扫描，点击确认后，会自动将执行时间和执行人信息保存到数据库中。

如果病人信息与药物信息不一致，PDA 扫描时会给予提示，不能执行当前医嘱。

对于已执行的医嘱，可以在已执行的界面进行查询。

3.5 检验标本核对传统的手工检验单和标本容器条码化不能解决床边标本采集容易出错的问题。

使用 PDA 后，护士在抽血前可以先用 PDA 扫描患者的腕带识别身份，再扫描试管上的条码进行检验，医嘱执行后进行抽血，这样省去了人工对照的麻烦，也保证了试管与患者信息的一致性。

4 总结4.1 系统优点（1）减少了临床医护人员纸质书写的重复性工作，如体温单绘制、输液瓶签抄写、医嘱执行单书写和护理文书记录等，大大节省了时间。

（2）通过无线网络技术，将护理工作真正移到患者床边，可保证实时体征数据采集和护理文书记录的准确性，避免护理差错[2] 。

（3）扫描病人腕带与患者病人信息的核对和扫描条码自动确定药物是否与患者匹配，保证了医嘱执行的准确，保证用药安全，减少医疗事故的发生[11] 。

（4）临床医护人员可以随时随地浏览患者体征数据和护理记录单，实现数据共享。

4.2 系统缺点（1）PDA 屏幕太小无法显示足够的信息，需要护士翻动窗口浏览更多的信息，浪费时间。

（2）PDA 上无法插 U-Key，对于需要双签名的地方，还需要在电脑上进行验证确认。

（3）WLAN 存在安全隐患，如何保护患者的隐私，是需要考虑和解决的问题[12] 。

（4）移动护理信息系统在 PDA 上运行，对 PDA 和电池的性能提出了更高的要求，否则，会影响医护人员的用户体验。