解放军第101医院 周丽梅 徐蕴芳 诸 琳

【摘要】介绍目前国内移动护士工作站和临床护理路径的研究和使用现状，分析两者在使用过程中的局限性，提出在移动护士工作站系统中引入临床护理路径的设想，探讨其可能拓展的护理服务和功能，并提出需要解决的问题。

医院信息系统移动护士工作站是以医院信息系统(Hospital-InformationSystem，HIS)为支撑平台，以掌上电脑(PDA)为硬件平台，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和延伸 [1] 。

目前，已被越来越多的医院引进并研发完善其功能 [2,3] 。

临床护理路径（Clinical NursingPathway，CNP）是为具有特定诊断和治疗(手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划,包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想和方法 [4] 。

近年来国内有关CNP在各个专业的应用报道逐渐增多，其在指导护士进行预见性、主动性、规范性的工作，提高患者生存质量，降低住院时间和住院费用方面发挥了重要作用。

我院自2010年12月在4个临床科室启用PDA系统，同时试行临床护理路径指导护士进行临床护理工作，取得了较好的效果，但如何将二者有机结合，提高护士工作效能方面，目前国内还没有系统的研究。

本文在总结医院开展移动护士工作系统的基础上，探讨在移动护士工作站系统中引入临床护理路径的必要性、可行性、及优越性，为下一步软件开发提供参考。

一、在移动护士工作站系统中引入临床护理路径的必要性（一）移动护士工作站系统的功能及其局限性目前，移动护士工作站系统的主要功能包括：确认患者身份、查询和统计患者信息、生命体征的事实采集、医嘱查询、执行与统计，条码扫描检验标本、耗材录入及费用显示 [5] 。

其在优化工作流程，提高工作效率，减少护理差错，促进医护信息共享方面打下了良好的基础。

但是纵观目前移动护士工作站的功能，不难发现，其大部分的功能是基于医嘱或是常规的护理操作，缺乏对护理工作的系统性、专业性的指导，不能引导或辅助护士进行主动的、全程的、规范的专科护理。

（二）临床护理路径的发展现状及实施体会国外研究表明，临床路径能够大大缩短平均住院日、降低住院费用。

自临床护理路径引入国内以来，大量研究表明，其在降低医疗费用 [6] 、促进护患和谐、提高工作效率 [7] 、以及促进护士主动护理方面发挥了重要作用。

 [8] 2010年12月我院在总结临床工作经验和大量参考文献的基础上，拟定了4个专科的单病种临床护理路径，并计划将其汇编成手册，护士人手一册，随身携带，方便随时翻阅并指导工作。

但是，也存在一些问题，一是由于护理工作三班交接的性质，难以保证临床护理路径的连续性和完整性；二是单病种的临床护理路径难以满足复杂病情患者的护理需求；三是对临床护理路径的实施缺乏客观的监督机制。

（三）实施优质护理服务和我国护理工作现状的矛盾自2010年全国开展优质护理服务示范工程活动以来，各大试点医院在改革护理模式，公示护理标准，夯实基础护理，拓展服务内涵，实现护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”等方面扎实工作，取得显著效果。

优质护理服务要求为患者提供全程性、连续性、规范性的护理服务，增进护患沟通，加强康复和健康指导，简化护理文书，减少护士的非护理时间。

但是，目前我国护理队伍普遍年轻化，5年以内护士占全国护士的半数 [9] 。

且近年来，一些医院快速扩大规模，扩充床位，使临床护理工作量明显增加，一部分护士忙于日常性的治疗护理工作而无暇顾及整体护理。

二、在移动护士工作站系统中引入临床护理路径的设想通过在移动护士工作站（PDA）系统中引入临床护理路径系统，指导护士按照标准流程对患者实施全程化、规范化的护理。

将单病种的临床护理路径输入PDA系统，每个患者从入院开始即选择相应的护理路径，护士每天巡视时，只需扫描患者的腕带条码，PDA就能自动提示患者当天的护理工作内容，包括治疗、病情观察、健康宣教等。

护士执行完每项操作后进行确认或记录所观察内容，下次便只提示未完成的工作。

护士可随时根据患者的治疗进程、康复情况和现存的护理问题，及时调整护理路径，为患者提供个性化的护理服务。

在制定单病种护理路径的基础上，根据各个科室患者的特点和常见护理问题，建立补充护理路径库，如血容量不足患者的护理路径、高血压高血糖患者的护理路径等，使护理措施更加贴近患者病情实际。

充分利用PDA系统的提示功能，提高护士工作效率，减少护理差错。

为了防止工作遗漏所造成的护理差错，将PDA系统设置提示功能，主要对超时未完成的护理工作进行提醒。

同时对于病情观察或记录的异常情况提示护士加强观察和护理。

将该软件内容与电子护理病例挂钩，实现信息共享，减少护士书写护理病历时间。

在设计护理路径时即设定可列入标准护理文书库的路径内容，并将这些路径按照标准护理文书格式进行描述，护士只需提取已执行的临床护理路径，简单修改便可提交做为护理文书，既能真实反映护士的护理工作，又节省了护士书写护理病例的时间。

将该软件系统与护士站电脑连接，方便护士长监督评价每日护理工作完成质量。

目前护士长和护理组长对护理质量的监控大多是基于专业经验和主观判断，缺乏客观的指标和数据。

通过将临床护理路径与护士站电脑相连，护士长或组长便可对当天每名患者的治疗护理情况一目了然，可随时随地抽查护理工作质量，到床边了解患者的情况，督导护士工作。

将该软件系统与电子床头牌连接，方便提醒患者配合各项治疗前准备、主动锻炼等。

目前我院使用的电子床头牌系统可与护士站电脑连接，提示患者一些注意事项。

在引入临床护理路径系统后，可筛选其中一部分需要患者配合的治疗项目，如：禁食、特殊检查准备、功能锻炼等，定时提醒患者，以免耽误治疗。

三、在移动护士工作站系统中引入临床护理路径的意义和需要解决的问题（一）在移动护士工作站系统中引入临床护理路径的意义通过在移动护士工作站（PDA）系统中引入临床护理路径系统，指导护士按照标准流程对患者实施全程化、规范化的护理。

护士随时根据患者的治疗进程、康复情况和现存的护理问题，及时调整护理路径，为患者提供个性化的护理服务。

并充分利用PDA系统的提示功能，提高护士工作效率，减少护理差错。

同时，将该软件内容与电子护理病例挂钩，实现信息共享，减少护士书写护理病例时间。

真正使患者和护士享受到信息技术带来的进步。

（二）在移动护士工作站系统中引入临床护理路径需要解决的问题首先，目前国外对PDA的应用已经相对成熟，国内在这方面的应用还处于开始阶段，其功能还有待进一步开发和完善，如国内的PDA普遍内存较小、运行保存速度比较慢、可视屏幕小，数据的读取和输入不方便等问题。

要加入临床护理路径程序首先需要在技术上对PDA进行更新升级，才能保证程序的顺畅运行。

其次，近年来临床护理路径的研究虽然日趋成熟，但是如何将临床医疗路径与临床护理路径相贯通一致，目前还缺乏权威的论证，这就为临床护理路径的应用带来更多的不确定性