作者：殷兴艳，任国宏

 [ 摘要 ] 目的： 将患者在病房内产生的各种医疗信息进行实时反馈，以实现护理工作的量化管理。

方法：使用无线网络和移动终端个人数字助理（personal digital assistant，PDA），以医院信息系统（hospital information system，HIS）为支持平台，将信息查询、采集、整理、报告等工作延伸到病床。

结果：通过移动护理技术的应用，医院科室既可以满足临床用户对于信息的需求，缩短临床决策响应时间，提高工作效率，同时也便于管理部门对医疗流程的监控，加强对于患者医疗安全的管理。

结论：移动护理系统成为固定医护工作站的补充与延伸，使护理工作信息化得到全面实现，借助信息化手段，将护理工作纳入了一个闭环管理的模式。

引言对于医院来说，降低患者的医疗风险，保证其安全性，是加强医疗质量管理的重要内容， 也是提高医院医疗质量的重要方面。

造成医疗风险的原因有很多，需要医院从多个层面加强管理，而护理工作是极其重要的一环。

 一方面，护士作为临床医疗执行者和观察者，负责治疗方案的具体实施；另一方面，对患者的各项情况进行观察，将结果及时反馈给医生。

任何一个细节上出现问题，都会造成患者病情的延误、医患关系的恶化，甚至导致整个医疗过程的失败，引发医患冲突 [1-2] 。

近几年来， 随着医疗卫生领域管理现代化水平的不断进步，许多医院都采用了计算机管理系统，但都需要从单机向网络化和无线化的方向发展。

 其中移动性是无线网络的核心优势，而医疗机构通过大数据量移动信息系统，才能显示出巨大的管理优势 [3] 。

 受传统有线网络环境的局限，以往的护理工作都是依托于医护工作站来展开的。

护士在着手护理工作之前，必须在固定的护士工作站中调阅患者的病历， 回忆其主要的病史，并根据上次护理时患者的各种生命体征的数据，来确定护理的大体过程。

而使用移动护理的方式，就能实现护理工作无纸化办公，体现出无线网络医护管理系统的新理念，大大减少了临床护理过程中的工作环节， 减少了护士人力资源的浪费，增加了护士为患者直接服务的时间，真正体现了“把时间还给护士，把护士还给患者”的理念，提高了护理工作的质量和效率 [4] 。

 根据国际医学情报杂志的报道，基于电子化理念的移动护理信息系统明显提高了护士工作中的精确度、 可识别度、信息完整度，并降低了数据录入的重复性，使得管理成本显著下降 [5] 。

 因此我们可以得知，移动护理信息系统可以改变既有的工作模式，重塑工作流程 [6] ，使护理管理更加严谨和科学。

1 移动护理信息系统的设计在护理工作中， 现代护理工作传递的主要内容就是通过信息与交流（ information and communication ， ICT ）的发展进步，将护理工作从“面对面时代”推进到“信息时代” [7] ，其中护理信息系统（ nursing information system ， NIS ）就是该发展趋势的前沿性应用。

 我院移动护理信息系统采用上海京颐信息科技有限公司的移动医疗解决方案，是护士工作站在患者床边的扩展。

移动护理最初的设计思路，就是通过利用先进信息设备的各种优势，辅助护理工作的展开，让移动护理系统成为固定的医护工作站的补充与延伸。

系统设计目标针对住院部床旁护理的日常工作，我们需要建立移动护理信息系统，以满足护士的日常工作需要。

 如图 1 所示，该系统需涵盖身份核对、健康教育、病区访视、特殊患者提示、医嘱提示、医嘱审核、医嘱执行、护理级别及饮食处理、生命体征采集、药品核对、检验检查处理及查询、护理电子病历处理、工作量统计、质量追踪、患者随访等工作环节，利用移动计算、智能识别、数据融合技术，实现全条码化移动式处理，帮助护理人员提高工作效率和服务质量，提升医疗安全及患者满意度。

该 系 统 的 实施，需要实现以下目 标 ：（ 1 ）患 者 采用 二 维 条 码 腕 带作 为 身 份 识 别 载体，药物外贴条码作 为 识 别 和 核 对载体；（ 2 ）通过 PDA手持终端，实现护士的移动护理，主要涵盖条码核对、医嘱执行、床旁体征采集等功能；（ 3 ）实现护理电子病历系统，脱离手工单操作。

1.2 系统设计原则（ 1 ）可靠性原则：采集和传输系统的可靠性是实用性的前提。

（ 2 ）实用性原则：充分考虑各业务层次、各管理环节数据处理的实用性，把满足用户生产和管理业务作为第一要素进行考虑。

 用户接口和操作界面应尽可能考虑人体结构特征及视觉特征，界面力求美观大方，操作力求简便实用；建立统一的数据平台，满足未来数据利用以及对原有数据继承的需求，为数据的再利用提供保障。

（ 3 ）先进性原则：在技术上采用业界先进、成熟的软件开发技术，面向对象的设计方法，可视化的、面向对象的开发工具；支持 Internet/Intranet 网络环境下的分布式应用；客户层 /服务器组件 / 资源管理器 3 层体系结构与浏览器 / 服务器体系结构相结合的先进网络计算模式。

（ 4 ）灵活性和可维护性原则：具有良好的灵活性和可维护性。

 软件设计尽可能模块化、组件化，并提供配置模块和客户化工具，使应用系统可灵活配置，适应不同的情况。

 数据库的设计尽可能考虑到将来的需要。

系统可灵活地扩充业务功能，无缝互联其他业务系统，提供必要的系统外联接口和丰富的设备接口，能方便地进行软件客户化订制与维护。

（ 5 ）安全、可靠性原则：安全性一直是网络及系统管理的薄弱环节之一，而用户对网络安全的要求又相当高，因此安全性原则非常重要。

 应对系统做统一的身份认证和权限管理，实现单点登录，多项访问；有限操作，保存痕迹；应用层与基础数据层均有访问限制，做到安全可靠，防止非法用户的入侵。

（ 6 ）标准化原则：采用 XML 、 HL7 、 ICD10 、 SNOMED 、 IHE等工业标准，软件的数据字典遵循国际和国家数据字典的规范和准则（ 7 ）可配置性与可移植性：共性功能的平台化、模块化的结构、内置的模块配置规范，实现系统的自由组合，适应不同系统平台和数据库环境，更便于系统升级换代。

（ 8 ）可扩展性与可集成性：独立的应用服务器处理系统间的集成问题，建立功能关联关系，将不同的既往和未来系统集成到一致的工作平台，适应业务变化和流程动态调整的需要。

（ 9 ）产品化原则：产品设计能以最短的开发周期、最经济的解决方案满足不同地区及不同医院的需求， 同时便于系统的升级。

（ 10 ）保护医院投资原则：采用标准的 TCP/IP 、 HTTP 协议，与医院现有信息资源能够很好地结合。

系统设计遵循模块化、层次化设计的理念，可以和医院HIS 、 LIS 、 PACS 等系统高度融合。

系统架构可以针对不同类型的客户需求进行灵活配置， 从二级医院直到超大型的三级甲等医院，都可以获得满意的解决方案。

 同时，工作流程和业务功能可以灵活配置，以符合用户习惯。

1.3 移动护理信息系统的物理组成移动护理信息系统作为该方案的一个重要组成部分，由患者条码、 PDA 、无线网络和后台系统 4 个模块组成。

 它从安全性、实用性、简便性等各个角度帮助护士实现移动护理。

 患者条码利用光电扫描阅读技术来实现数据输入， 具有输入速度快、采集信息量大、可靠性高、使用灵活、设备结构简单、成本低等优点 [8] 。

而 PDA 作为一种掌上计算机，具有其特定的嵌入式操作系统和嵌入式应用软件， 是移动护理工作开展的终端。

通常医嘱执行的项目依据来源于医嘱执行单，是从医院信息系统中打印出来的，信息量有限。

而 PDA 体积小，传输速度快，使得各种信息都能够随身携带浏览，护士所要执行的操作就是将信息提前传输到 PDA 之中。

 护士可随身携带 PDA ，将PDA 无缝对接到医院信息系统之中，针对病区内的患者开展查询、标本采集、统计等工作，一方面可以代替手工书写，节省了时间，另一方面可以避免人工校对和重复性的低级错误，提高了护理质量。

系统的物理组成如图 2 所示，其逻辑结构（ C/S/S ）主要包括：（ 1 ）客户端应用程序（ client ）：实现终端用户操作与体验、业务数据的显示与编辑等同用户相关的业务功能。

 同时，实现应用系统的自动升级与更新。

 （ 2 ）应用服务器中间件（ AppServ-er ）：负责整个系统的业务逻辑实现、数据解析、负载均衡、系统安全认证与审计、 与 HIS 数据库服务器之间的数据交换、数据压缩等。

 （ 3 ）数据库服务器（ DBServer ）端：负责数据存储。

1.4 移动护理信息系统的功能范畴系统的功能结构具体如下：（ 1 ） HIS DB 服务器：负责业务数据的存储。

（ 2 ）应用服务器中间件：负责无线医护工作站系统的权限校验、业务处理、负载均衡、同步互斥处理、自动升级服务。

（ 3 ）护士工作站：主要完成患者的入、出、转管理；自动生成护理电子病历；医嘱的转抄、校对与执行等，如图 3 所示。

（ 4 ）无线护士工作站：负责患者的床旁体征数据采集；患者信息查询；医嘱全生命周期管理；患者标本采集、患者身份识别等，如图 4 所示。

移动护理信息系统涵盖身份核对、健康教育、病区访视、特殊患者提示、医嘱审核、医嘱执行、护理级别及饮食处理、生命体征采集、药品核对、检验检查处理及查询、护理文书处理、护理人员排班、责任护士分配、工作量统计、质量追踪、全院患者情况查看、全院在班护理人员情况查看等功能模块。

输出的护理文书符合护理档案要求，同时实现电子归档。

对于各个工作环节，利用移动计算、智能识别，实现全条码化移动式处理，帮助护理人员提高工作效率和服务质量，提高患者满意度。

1.5 移动护理信息系统中的护理管理落实患者安全目标，是确保医疗安全的重要内容 [9] 。

 在护理管理工作中实现安全目标管理，有利于调动各方积极性，使护理安全目标人人清楚、措施人人执行。

通过移动护理信息系统，可以实现的管理内容包括：（ 1 ）病区患者责任分配，即为病区每个床位患者分配责任护士， 相应责任落实到具体护理人员；（ 2 ）病区护理人员排班表，即实现护士长对病区护士按月进行排班，方便护士长对人员的管理；（ 3 ）科室患者统计，即查看全院科室当天情况，包括全院在院人数、新入科人数、特级护理人数、一级护理人数等，护理部可对全院各病区情况进行查询汇总，查看分类统计信息；（ 4 ）基础护理项目登记，即管理者可对一些医嘱中不包含的基础护理项目进行登记， 细化护理相关工作内容；（ 5 ）护理质量评估单，即护士长可对病区护士按指定项目进行护理质量的评分；（ 6 ）护理质量分析登记，即可记录护理部召开护理质量相关会议内容。

2 移动护理信息系统的应用总结要实现新系统的推广应用， 就需要对护理工作者进行相应的培训，提高心理依从度，这样才能保证物尽其用，使移动护理信息系统发挥其效用。

 为此，我们专门安排了课程培训，内容包括：（ 1 ） PDA 基础知识培训，培训 PDA 操作技巧、报表使用方法等，重点在于培训实际使用方面的技能；（ 2 ） PDA 维护使用进阶培训，培训有关 PDA 设备的维护使用、医嘱的处理、 新产品应用后的工作流程以及数据修改方法和软件技巧等高级技巧；（ 3 ）针对性培训，对于没有在前期培训中掌握所需技能的护理人员，采取面向问题、加以引申的方法，重点介绍有关的概念和理论；（ 4 ）个别培训，在实施的后期，项目组实施人员每天至少一次例行巡视各病区，面向全院，对于对PDA 使用还不熟悉的护士进行加强培训，确保所有的护理人员都能熟练地使用本系统。

另外，加强管理者与护理工作者之间的沟通与交流， 根据具体的应用过程及时将新的需求反馈给技术人员，对于进一步提高移动护理信息系统的应用效果，也具有非常重要的作用。

 移动护理信息系统的应用是一个循环渐进的过程，护理工作没有终点，为保障其工作顺利进行的各项应用也必须做到不停地自我改进与自我完善。