作者：李志悦

概要：随着医院医疗信息系统的蓬勃发展，手持设备(PDA)在HIS系统中应用的领域不断扩大。

它提高了医院的工作效率和管理水平．增加医院的竞争力。

为越来越多的医院管理者所接受。

前言PDA f、PersonalDigital Assistant个人数字助理)是可移动的、便携式电子产品。

PDA的低端产品，即我们所称的电子记事本、电子辞典等，主要功能PIM(个人信息管理)，如电话号码簿、联系人、任务等。

这类产品一般没有操作系统或是有封闭和简单的操作系统，存储能力也较小，部分产品可以与PC连接和实现通信功能。

这种低端产品先天不足，首先是没有网络功能，其次是消费者的需要无法得到充分满足，再次是与其功能不相匹配的高价位。

．PDA的高端产品，即掌上型电脑，此类产品具有专为满足用户应用需求而开发的各种功能化产品，包括计算、字典、录音、图书、网络等功能在内，此类掌上电脑，实际上二就是一台小电脑。

它的优势具体表现在,CPU运行速度快(CPU速度已达800Mhz，相当于PIII电脑)，内存大(1Gbyte)、彩屏，主要应用于某一个行业领域，如医疗、公安等。

医院管理信息系统(HospitM Information System，HIS)是伴随计算机技术在医院日常管理中的大量应用而出现的一种专业性很强的应用系统。

它的目标是实现数字化医院。

数字化医院是应用计算机、通讯、多媒体及其它信息技术，突破传统医疗模式的时空限制，实现疾病的预防、保健、诊疗、护理及业务管理的自动化运作，达到提高医疗质量及效率的目的。

在数字化医院，利用无线传输技术，医生、护±和其他医疗工作人员在权限许可的条件下，无论何时何地，只要在网络覆盖范嗣内，都能够使用一种轻巧便携的手持电脑对病人的医疗信息收稿日期：2007—08—12进行记录j调用、更新和存储；病人床头配备连接到Intcrnet网络上的显示屏所有病人信息都可在病床前存取；建立病人终身电予病历；数宅x线摄像代替传统X光胶片等，简言之，数字化医院就是做舞随时、随地、无纸化、无胶片和无线传输。

临床移动信息系统(简称CMIS系统)的核心思想就是通过使用Windows Mobile操作系统的掌上电脑，通过无线局域网络或者是ActiveSyrItC同步工具，与后台使用的Windows2000Server服务器和SQL Server数据库，实现在院的一线医护人员随时随地进行病人相关信息的浏览，查询，采集和传输。

1面临问菠目前，国内大多数的三级甲等医院都有了自己的内部信息系统，但仍然无法跟踪医嘱的整个生命周期。

这就使得一些重要的医疗信息无法电子化，因而在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面产生了一些现有HIS(医院信息系统)系统无法很好解决的问题0目前的HIS系统只跟踪到医嘱转抄这一步，即把瘗嘱分解成为可操作的执行项目(并且在这一步就对该条执行收费)'不再全程跟踪医嘱的实际执行。

HIS系统认为执行完医嘱转抄后，医嘱就被真正的执行过了，实际执行的时间就等于计划执行的时间。

这样一来，就会产生下述问题l～由于计算机系统中没有关于每一条医嘱实际执行状况的记录，。

即：缺少每一条执行项目的实际执行人和实际执行时间，这就给进一步的医疗质量控制带来了困难。

例1：在护理质量监控中，护理部很关心临床护士实际执行的过程中到底是什么时间给病人吃了药或打了针，实际执行的时间和医嘱要求的时间相差多少，如果该医嘱没被执行，是因为什么原因。

如果计算机系统有了相应的数据，就可以真正做到护理质量的实施监控，有效地规范护士的行为，及时纠正一些遗漏和差错。

例2：在护理质量监控中，护理部还很关心临床护士的实际工作量是多少。

但是因为在计算机系统中并没有记录每条医嘱执行项目的执行者，所以无法确切知道每位护士都执行了哪些医嘱。

那么对护士的奖勤罚懒及进一步的全院内的护理人力资源调配就缺少了客观准确的依据。

1．2由于现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其所分解的执行项目进行了收费，并不关心事实上病人是否得到了相应的治疗，因而给收费计价造成了一些混乱。

1．3目前护士在临床采集病人的体征信息数据只能先记录在纸上，回到护士工作站之后再转抄到台式机上，多次转抄不仅降低了工作效率，而且容易产生错误。

1．4由于护士的临床工作相对繁杂，仅仅依靠纸张的记录，仍然容易遗漏一些医嘱的执行或者由于信息不能及时的交互，而造成重复执行和收费。

1．5记录不方便会容易导致临床突发信息记载的遗漏。

2国内外医疗系统中手持设备的应用现状欧美国家已将掌上电脑大量应用于医院。

突出表现在提供了大量的应用于PDA上的医学大全和药典参考。

此外，还有应用于临床的基于PDA的病人跟踪系统。

美国的Bicom—erica公司为医生配备的ReadyScript解决方案是一个保健现场无线手持处方开具和药物治疗管理解决方案。

由移动数据库驱动的ReadyScript应用允许医生以开具电子方式传送的处方。

此外ReadyScript还为医生提供了一系列可提高他们工作效率与能力的工具和资料，从而使他们能够为患者提供更好的治疗及更大的便利。

利用ReadyScript无线手持设备，医生可以经由Intemet或其他电子连接将处方以电子方式传送到患者选择的药房。

台湾的新光医院和长庚医院都实施了移动医疗整合系统。

该系统包括移动住院医药嘱子系统、移动住院护嘱子系统和移动居家照护子系统。

从台湾数家医院的应用情况看，PDA应用效果显著。

(1) 提高了工作效率，增加医院的竞争力。

(2)减少了医院文件输入时间，降低人力资源投入和耗材成本。

(3) 操作简单，可以与服务器数据双向同步。

(4) 即时信息存取，降低医疗错误率。

(5)实施移动化的医院，提高医院的管理水平，树立了优良的品牌。

据有关资料报道，台湾一些医院在移动式医疗信息管理建设方面已超过欧美等国家，走在世界的前列。

在国内，北京协和医院与中国人民解放军三0二医院为解决当前面临的主要问题，共同选择了北京远卓科技公司的临床移动信息系统。

临床移动信息系统(简称CMIS系统)的核心思想就是通过使用Windows Mobile操作系统的掌上电脑，通过无线局域网络，与后台使用的Windows 2000 Server服务器和SQLServer数据库。

实现在院的一线医护人员随时随地进行病人相关信息的浏览，查询，采集和传输。

由于CMIS系统采用基于微软Windows Mobile 2003操作系统的掌上电脑，与微软的Windows操作系统的界面和功能都很相似，其视窗界面和使用模式亲切熟悉，没有丝毫难以接受的困难，便于护士学习和掌握。

医护人员可以通过在线(WLAN)或者离线(ActiveSync)两种模式将后台数据库的病人资料，医嘱治疗，体征采集等信息分别按照工作时段和工作需求传输到移动终端上，携带进入病房；在病人床旁登录移动终端的CMIS系统后，可以方便的通过移动终端上的详细信息进行工作，记录相应治疗和材料的收费以及病人的各种体征数值；还可以将病人当时可能突发的病症状态手写记录到移动设备上暂时保存。

一阶段的工作结束后，可以将所有执行和采集的结果再用同样的方式传输匝复给后台数据库进行保存。

相应体征数据可以直接生成各种表格以供医护随时浏览和打印，免去多次转抄和手绘。

移动终端上方便的提醒功能可以协助医护准时地进行重要医嘱的治疗，减少医疗错误的发生机率。

通过上述优化的工作流程，一方面可以确保病人医嘱执行的准确有效，具体治疗责任跟踪到护士个人；另一方面可以收集到大量有价值的病人临床数据信息作为医院宝贵的经验积累；还可以为医院加强医疗和服务管理提供真实可信的数据，为绩效评估工作打下坚实的基础。

配合病人的条码腕带扫描功能之后，进一步保证了病人就医的安全性，实现了”正确的人，在正确的实践，得到正确的治疗”，这也是临床信息化发展的核心目标。

临床移动信息系统是医院走向”数字化医院”的必经之路13结束语综合上述，手持设备在未来医疗系统中将会发挥更为重要的作用。

同时我们应该看到它在各国、各地区的发展不平衡，国外如欧美、台湾地区已经走在世界的前列。

而我圉起步较晚，只是在一些大医院的某些领域开展和应用。

所以我们在开展这些项目时必须站在较高的起点上，吸收国外的先进技术和理念，结合我们卫生医疗的现状，开发出适合我国国情的应用系统，更好的为医疗服务的执行者一医护人员服务，为医疗服务的受益者一病人服务。