国内外移动医疗应用现状及启示

2017-07-07 14:29:29 爱德腕带 阅读

作者:徐 倩,赵文龙


健康信息移动医疗(mobilehealth)是 电 子 医 疗(e-health)的 一 个 重 要分支,指使用通信技术 如 计 算 机、移动电话和卫星通信等提 供医疗和信息。

近年来,随着3G 业务的普及和医疗与信息通 信技术的融合,为移动医疗的发展提供了机会。

移动医疗在发 达国家得到广泛应用,包括疾病监测、监控、诊疗以及健康管理 等。

目前我国也在大力发展和推广移动医疗技术。

本文总结了 国内外移动医疗的应用情况,提出我国移动医疗服务的建议。

 1 国外移动医疗服务的应用领域 早在上世纪90年代,掌 上 电 脑(PDA)被 广 泛 应 用 于 医 院 的的数据采集,如体温、脉搏、呼吸、血压数据等,可以说这是移 动医疗的雏形。

此后,随着科技的发展,技术人员将 PDA 的优 点融入到了智能手机和平板电脑中,更加方便了用户获取移动 医疗服务。

目前全球一半以上的移动医疗应用在美国,欧洲约 占 20%,非 洲 拉 美 占 12%,亚 太 地 区 占 4%。

Informa Telecom&Media研究了全球市场上81种移动医疗卫生应用, 将这些移动医疗服务应用分为以下4类[1]。

 1.1 信息/通信 该功能主要为了实现:(1)约诊提醒和治疗 提示。

2011 年 WHO 调 查 显 示,美 国 有 58% 的 地 区 和 欧 洲 53%的地区均通过移动医疗平台进行就诊预约提醒服务[2]。

 早在2005年英国周日电 讯 报 报 道,每年由于失约造成的英国 国家卫生系统成本消耗高达5.75亿英镑,通过手机应用程 序 (App)的自动提醒 功 能,可以有效降低成本。

(2)测 试 结 果 和 患者数据管理。

Mattila等[3]为智能手机平台设计了一款名为 WellnessDiary(WD)的 App。

智能手机收集并处理用户数据, 然后以统计表的形式反馈给用户。

两项研究(一项研究关于减 肥,另一项研究关于健康管理)显示,WD对于支持意识行为的 健康管理是十分有效的。

Gerber等[4]用移动电话的短信服务 (SMS)作为肥胖人群的每日生活干预措施,结果显示干预措施 有效。

美国新西泽西州的赫利南医学中心为方便医生获取病 理信息,设计了一款名为 MicroHis的 App,医生通过手机下载 患者的 X光诊断以及心电图诊断结果。

(3)健 康 信 息。

艾 克 龙儿童医院推 出 儿 童 护 理 App———Care4Kids,它 不 仅 提 供 医 院信息,还为家长提供患儿的用药史、过敏史及健康保健知识。

 1.2 监测 主要有以下 几 个 方 面:(1)监测患者情况和位置。

 国外许多国家已经将移动医疗应用到慢性病的管理中,实时监 控患者的生命体征。

Moron等研究了基于智能手机持续地 监 测患者在室内外环境下的健康状况。

J2ME(JavamobileEdi- tion)用来检测蓝牙网络,并连接到3G 手机。

手机用于收集有 关患者位置和健康状况的信息,假如一些数据低于或者高于既 定的正常 值,这个数据将会以短 信形式传送给医生。

此 外, Guerri等为腰背综合征患者研发了一款 App,它能够在任何环 境中以一种舒适的方式评估患者的肌肉状况。

在美国加州,一款名为“自我量化专家”(self-quanters)的 App被 推 出,用 户 佩 戴手表式无线血压监测器,全天候测量并记录自己的血压曲线 图,用睡眠监控仪监控睡眠时的呼吸状态,再把收集到的各种 数据传到网站,形成个人健康曲线,并能够得到来自专家的建 议。

(2)药物遵从性。

在 泰 国,医务人员会定期打电话给肺结 核患者,提醒患者服药,通过这样的方法,患者的药物遵从性达 到95%。

(3)医疗物资或者设备的实时连接。

美国高通公司推 出了家庭中心平台,它通过检测仪器感应到不同厂商的设备信 号,包括血压检测仪、血糖检测仪等,然后将信号发送到云数据 库供医疗人员参考。

 1.3 监控 监控类应用部署最多的地区是在欠发达国家,因 为这些地区传染病的爆发比较常见。

它包括预防疾病发生、灾 害救援、确定医疗员工位置,最大限度地预防和减少疾病的发 生。

移动医疗跟踪疾病的功能被用于印度等地方的疾病预警 系统,它支持公共卫生人员监测传染病的蔓延情况[5-7]。

Li等 研究了基于手机的SMS在发展中国家控制流感蔓延的作用, 结论指出移动电话可以提供有效、可靠的健康信息。

肯尼亚采 用SMS提醒艾滋病患者 正 确 服 药,患者对该疗法的依从性提 高了12%。

实时的数据不仅加速了卫生信息流通速度,也 降 低了卫生费用,在一定程度减轻疾病的蔓延。

 1.4 诊断 它分为诊断支持和远程医疗两个方面。

通过移动 医疗服务,患者在家里就能接受医生的诊断,而不再需要直接 面对医生。

当然患者的手机里必须装有特定的软件,患者根据 软件的提示进行选择,例如症状、患者的图像,该信息就会传送 给医生,医生根据患者的描述提供诊断和治疗建议。

Kamal 等[8]将远程技术用于患者体温的持续监测,这减轻了医务人员 工作量,也提高了工作 效 率。

在 美 国 已 有38个 州 的 远 程 医 疗 网可跨州实现多家医院连接,缺少放射专家的小医院将数字化 的 X光片上传至商机医院进行诊断,半 小 时 内 就 可 以 得 到 诊 断结论。

此外,2011年2月,美国食品药品管理局(FDA)首 次允许医生使用iPad和iPhone查 看 医 疗 图 像,并 据 此 做 出 诊 断,iPad 和iPhone将 在 电 子 计 算 机 断 层 扫 描、磁 共 振 成 像 (MRI)以及其他医疗技术的基础上使用[9-11]。

 2 国内移动医疗服务现状 现有的移动医疗模式大多数是将移动功能植入现有产品、 增强吸引力的渐进式改进模式[12]。

我国移动医疗模式就是将 移动功能植入医院信息系统(HIS),也有主流移动运营商加入 到该领域,目前的移动医疗应用主要包括以下几个方面。

 2.1 电子病历和无线查房应用 当前医生迫切地需要摆脱携 带大量纸质病历材料到病房查房的医疗模式,通过无线技术和 随身携带的平板电脑等移动设备可以随时随地访问电子病历, 快速、准确地获取相关诊断和处置信息以及下达新医嘱。

我国部分大型三甲医院开始移动医疗的实践。

2011 年 解 放 军 第 309医院开始在全院医生和护士中使用智能平板设备进行移 动查 房 和 护 理,不仅简化了工作流程,也能提高工作效 率[13]。

 此外,江苏省无锡市部分医院使用带 PDA 功能的手机,这样就 能与 HIS交互信息,实现即时记录信息,书 写 病 历,下 达 医 嘱 的功能。

 2.2 移动护理工作站应用 目前大部分医院都没有对护士的 工作进行记录和跟踪,以至于发生事情后都无法查找究竟是哪 个环节出现问 题。

护士通过平板电脑和3G 网络与医院的整 套信息系统相连,只需手指一点,就能清楚地知道患者的病史、 体温、服 药 情 况 等,同时相关的信息也将同步录入医院系统 中[14]。

护士通过移动终端扫描患者腕带与药袋或输液袋上的 条形码,由信息系统自动与医嘱进行核对、签名,系统对不匹配 信息进行提醒,确保了给药的正确性[15],实现护士床边的三查 一对,包括医嘱执行、护理评估等,不仅能提高护士的工作效率 还能防止失误。

 2.3 移动远程诊疗 远程医疗技术已经从最初的电视监护、 电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图 像、语 音 的 综 合传输,并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流。

医生突 破地理范围的限制,利用高清摄像头为患者进行远程会诊,共 享患者的病历和诊断照片。

中日友好医院充分借鉴了日本等 国际上先进的远 程 医 学 技 术,建成了国内一流的远程医学中 心,实现快速、准确、高效、经济的优质医疗资源延伸和医疗技 术帮扶,对医疗资欠发达、欠均衡地区卫生事业发展起到了积 极的促进作用。

无锡市部分医院使用带 PDA 功 能 的 手 机,可 以通过共享医学检验图片,实现远程移动会诊。

 2.4 社区健康管理应用 中国移动结合用户的需要,利 用 网 络技术为社区居民提供的个人健康管理服务成为家庭、社区医 生和专家医生间快捷的沟通方式。

广州东莞的中国移动建立 了智慧医疗管理系统。

该系统为居民提手机预约挂号,健康信 息服务,视频探视ICU 病房或者新生儿室,远程监护行动不便 的老年人,通过构建的移动社区健康信息管理平台跟踪患者的 健康记录以及根据用户需求将体检结果发送到手机或者邮箱。

 2.5 其他 通过射频 识 别 技 术(RFID)系统实现对设备的定 位、追踪及状态的即时管理等应用,从而达到简化工作流程,提 高整体工作效率的目的。

如 对 药 品 管 理、分 发 输 液、标 本 采 集 及处理等。

婴儿佩 戴 的 RFID 标志环可以识别婴儿身份和防 盗。

同时市场上层出不穷的医疗 App提 供 医 生 推 荐、预 约 挂 号等服务,其中“春雨掌上医生”是当下比较流行的医疗 App。

 3 启  示 3.1 转变医疗服务对象,扩大移动医疗服务范围 目 前 医 院 的大多数移动医 疗 服 务 以 HIS为 中 心 开 展,其 涉 及 到 医 疗 服 务的各个流程。

但随着网络通信技术的发展和移动运营商的 加入,医疗信息化的移动医疗服务能力和对象应该由医院的内 部管理和生产扩大到医疗的社会化服务[16],体现移动医疗“以 患者为中心”的理念。

一方面个人用户需要更为快捷和人性化 的服务。

移动医疗在发达国家已经被广泛应用到慢性病管理, 包括糖尿病、慢性肾炎、慢性阻塞性肺疾病等,而在我国慢性病 的人数呈持续上升趋势,医生利用普通终端实现患者的生命体 征的数据收集是慢性病管理的重要途径,再进一步构建基于 “私有云”的个人健康档 案,实现用户健康管理,还 可 以 将 短 距 离无线技术整合到移动终端,让患者随身携带传感器,实 时 监 测生命体征。

另一方面医疗提供者则需要逐渐改变原有的服务模式,用移动医疗简化医疗服务流程。

医 院 可 以 推 出 官 方 App,用户在手机上就能查找就诊线路、医 院 引 导、医 生 信 息 等。

此外,还可以与银行合作,推出手机支付诊疗费的项目,真 正达到方便用户的目的。

 3.2 以用户为中心,提供满足用户需求的移动医疗服务 移 动医疗的用户群体包括患者和医生[12],但他们的具体需求却 不相同,所以要针对二者提供差异化的移动医疗服务。

从患者 角度来说,其需要关于 疾 病、药品和治疗方法等信息。

比 如 用 手机预约挂号服务,用户可以通过手机等移动工具选择自己所 需要的医生。

此外,青年人和老年人所需服务又不相同。

前者 更多需要疾病 预 防 知 识,可以通过手机与固定的在职医生沟 通,该医生将为患者提供健康管理、健康咨询与预约就医等一 站式服务。

而后者中慢性病患者较多,需要借助移动医疗提供 用药提醒、生命体征监 测 等。

从医生角度来说,其 需 要 的 是 新 的治疗方法、手术过过程和临床指南。

利用远程医疗就可以为 偏远地区的医生提供手术观摩等。

 3.3 强化用户意识,培养用户的黏附度 移医疗服务的目的 在于普及预防保健知识,而不是生病的时候才进行治疗。

移动 运营商不断下降的资费为普及保健意识提供了可能。

一 方 面 将中国联通、中国移动等网络运营商短信服务的便捷、高效、覆 盖人群广等特点整合到移动医疗中。

网络提供商利用短信定 期为用户提供免费的健康知识讲座通知、新技术项目介绍、医 疗优惠项目等,培养用户使用习惯和改善用户体验。

另一方面 推出针对各类用户的定制服务,比如通过短信的方式为患者提 供挂号预约服务或者专家的详细信息,为老年人提供服药提醒 和就诊提醒,为孕妇提供孕期检查提醒,为产妇和婴儿提供保 健知识。

让用户或者患者接收到移动医疗带来的医疗咨迅,推 动患者改变医疗保健的概念,更好地管理自身健康。

此 外,运 营商需要有信息安全意识,不仅要确保所提供健康信息的准确 性和可靠性,还需要确保用户信息的安全性和隐私性。

 3.4 加强合作,促进技 术 融 合 移动医疗的发展离不开通信 网络运营商、设备制造商、移动终端制造商、软件开发商以及医 疗机构的合作。

目前的实际情况是懂技术的人不懂医学,而懂 医学的人又不懂技术。

首 先,应 当 加 强 相 关 人 才 培 养。

其 次, 技术方应该设置专门的医疗部门,聘请医学专家组成咨询委员 会,负责医疗健康相关的研发及合作管理工作,并在各个环节 建立良好的 沟 通 渠 道,确保健康信息的准确性和可靠性。

然 后,作为用户的一线医生则要善于发现移动医疗中的问题,将 需求和问题及时反馈给技术方,使用户需求、医学知识和技术 更好地融合。

最后,将云技术融合到移动医疗服务中为用户提 供基于“私有云”的无线医疗服务,方便用户随时获取自己的健 康信息。

 目前,无论是发达国家还是发展中国家,医 疗 服 务 改 革 都 成为重要话题,如何在合理利用医疗资源的前提下提高效率和 降低成本是全球的热点问题,而移动医疗低成本、高效、快捷等 优势成为解决这一问题的重要手段,并且移动医疗正在以前所 未有的速度改变着传统医疗模式。

我国移动医疗产业仍处于 初级阶段,还需要政府、网 络 运 营 商、设 备 制 造 商、移 动 终 端 制 造商、软件开发商以及医疗机构通力合作。

随着我国医疗信息 化建设的推进,移动医疗展现出的巨大社会和经济效益,值得 进一步推广和研究。


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