作者：韩 枫 蓝 田 康巨瀛 杨 静 孟 钰

2011年，我院正式在临床推广无线移动医疗，经过一年多的使用，全院 38 个临床科室全部使用无线移动护理系统，取得了很好的成效，优化了就医流程、降低了工作强度、提高了工作效率、减少了医护人员的差错率。

下面就我院在无线移动护理系统上线前期需求分析、实施中的应用以及上线后应用报告如下。

1 需求分析随着信息系统在医院的发展，根据医疗临床业务的特点与需求，医疗无线网络体系的上线在我院势在必行。

对于传统的计算机在医疗领域应用得十分广泛，但是其不可移动的缺点在一些工作场合对于医护工作人员的工作带来了很多的不便，例如：护士执行医嘱、体温及重症数据记录等，这些工作都要在患者身边进行，如果要将这些工作体现在电子系统中，医护工作人员在做完床边工作后还要到台式电脑前进行操作，这样极大地降低了医护工作人员的工作效率。

1．1 护士签收及执行医嘱：医嘱的签收及执行时间对于护士来说是非常严格的，在以往的台式电脑操作中，签收、执行医嘱的电子化操作必须在护士做完工作后，再去电脑上执行，这种工作模式极大地影响护士的工作效率，而且在签收、执行时间上会产生一定的误差，护士无法及时地将签收和执行医嘱的时间同时将执行过程提交到系统中，这就给进一步的医疗和护理质量控制带来了困难，在发生医患纠纷举证时也存在法律意义上的不足。

在安全性方面，系统对护理查对制度执行的支持欠缺“三查七对”是护士执行医嘱的重要环节，以往对患者身份的唯一性的查对，主要依靠床号或姓名，对治疗内容的确认依据是治疗单、输液单等，这样既存在患者身份识别差错的危险，也无法识别治疗单抄错等情况。

当然由于床头牌的存在对保护患者的隐私存在明显不足。

而对于睡眠、昏迷、有精神障碍或者新生儿等的查对存在一定隐患。

1．2 体温及重症数据记录：传统的系统对改进护理模式的支撑欠缺，护士需要花费大量的时间来完成护理文件的书写，即使使用电子护理记录，传统情况下也还存在较多的重复劳动，如测量体温需要记录在纸上，再到护士站抄录，没有更多的时间照顾患者。

同时在电子病历实施的情况下，系统无法将护理行为发生的有关临床信息与电子病历的数据即时相互共享。

1．3 知识库应用：传统的系统的知识库功能在具体护理行为中的即时帮助作用欠缺，在信息系统中除了电子病历本身外，往往还开发应用了一系列知识库，如合理用药监测指导软件、大量的电子书籍、图片、专业杂志等，包括对护理操作指导的内容等，但由于护理行为发生在患者身边，传统方法就无法使护士得到即时的帮助。

1．4 条码化管理：在一些管理应用中，将管理条码化可以极大地简化医护工作人员的工作量，例如对医疗用具的使用追踪管理，如果将要追踪的物品进行标记，按照传统的模式需要手工签写物品编码，而利用移动设备则可以将物品进行条码化管理，工作人员的操作化简为对条码的扫描，这样可以提高工作人员进行日常工作的效率。

移动临床信息系统充分利用医院信息系统（HIS）的数据资源，通过数据整合，实现了医院信息系统向病房的扩展和延伸，极大地推动了医院的信息化建设，帮助医院实现临床服务的无线化、移动化和条码化管理，是电子信息化医院发展的必然趋势。

2 实施应用移动临床信息系统是为方便医生和护士临床工作而推出的，系统以无线局域网络为网络平台，以 HIS 为支撑平台，系统客户端采用具备条码扫描枪的电子设计自动化（EDA）设备，以移动计算和条码识别为核心，实现电子病历移动化。

2．1 在护士临床工作上的应用：所有住院患者在进入护理病区后，统一发放腕带（门诊输液患者有病历本），上面有一维或者二维条形码，以唯一标识患者；护士在执行医嘱时首先使用 EDA 扫描患者腕带（或者病历本）条码，然后扫描医嘱上面的条形码（液体、注射、口服药等），使用采集到的腕带和医嘱上的条形码编号，移动设备可以根据 HIS 信息系统中的数据判断出医嘱与患者是否相对应，这样避免了护士因医嘱执行出错而产生的医疗事故；验证完患者和医嘱后最后护士扫描自己的工牌，扫描完成后将医嘱执行的护士、执行时间记录到数据库中，同时将医嘱的费用信息计算，这样避免了患者费用上的计算不准确，之后根据记录的医嘱执行人和执行时间信息可以进行进一步的医疗和护理质量控制；对于患者生命体征信息的记录护理工作，护士可以携带移动客户端在患者身边进行操作，而无需使用以前的方法用纸张记录，然后在台式机上进行重复的录入；对于健康教育方面的护理工作，教育知识可以从台式客户端或者 EDA 客户端进行录入，对患者进行健康教育宣讲工作时只需携带移动客户端EDA便可以完成。

2．2 在其他条码化管理系统方面的应用：供应室是医院向科室提供医疗器械等材料的部门，由于其对于卫生的要求极高，为了能够反映消毒、灭菌工作人员的工作质量好坏，对于所消毒的物品的跟踪管理尤为重要，通过移动应用系统用的条码化管理，可以将工作人员的工作流程简化，无需以前的通过手工标记来完成的工作。

3 应用优势3．1 医疗信息化发展趋势：移动化和条码化正成为医院应用的热点、门诊输液系统是将条形码技术、移动计算技术和移动网络技术真正引入医院流程管理的典型范例。

3．2 优化工作流程、提高工作效率：系统通过对患者及药物核对流程的流程，形成了“生成患者和输液袋条码标签→护士对输液患者及药物的条码核对”的科学输液流程，不但有效消除了不安全因素，也大大提高了护士的工作效率。

3．3 为护士工作量化考核提供依据：护士的每次核对信息都被记录并保存，包括护士的姓名和执行时间，大大方便了药物执行信息的核实，同时能准确统计护士的工作量，使部门管理更加清晰流畅。

3．4 增强输液安全，杜绝用药差错：系统通过条码扫描技术的应用，使患者身份与药物产生唯一关联标识，能够完全做到患者和输液药品的匹配，通过电子扫描核对条形码的双联标签、从而绕过人工判断和识别的环节，增强输液安全，彻底杜绝用药差错。

广州爱德医疗科技有限公司（简称：爱德）是中国识别腕带的领导者。

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