计 虹（北京大学第三医院信息管理中心，北京 100191 ）[ 摘要 ] 介绍了无线移动护理车的特点和功用， 阐述了其拥有的无线网络支撑技术和无线移动车满足临床护理应用一体化的优势，分析了其相对于手持 PDA 、平板计算机及便携式计算机等设备所特有的优势，指出该新型无线移动护理车是信息系统向床旁延伸的重要途径，可有效提高医疗护理服务质量。

引言随着移动医疗服务的出现， 人们往往都在关注医生无线查房车，它为临床医生查房提供了轻松快捷的移动方式 [1] 。

 而时刻陪伴在患者身旁的是护士， 护士全方位实时掌握患者的病情，通知医生及时采取措施并在床旁实施护理操作。

传统的护理模式从床旁至护士站往返路程长， 在传递信息和执行之间会存在时间差，容易贻误病情，也不能充分体现护理措施的及时性。

 对于护士而言，更需要一款集发药车、治疗车、护理车、移动计算机于一体的多功能护理车，给护士的护理工作带来便捷，充分保证护士在患者身旁，及时反馈病情，提高为患者服务的时效性。

 尝试将无线移动护理车用于临床护理工作中，完成药品发放、输液治疗、护理操作、健康宣教、护理信息处理等多项护理工作，将以往护士站的工作延伸至患者身旁。

移动护理车在临床的应用， 使之成为提升护理整体水平的助推器。

2 特点与应用2.1 无线网络支撑技术无线移动护理车是在无线网络环境下使用的， 车身配备Wi-Fi 信号天线。

 医院有无线覆盖区域的地方均可方便使用 [2] 。

依据楼宇对全院进行整体无线网络的覆盖， 提供无线 Internet接入和无线医护服务。

无线网的建设方案主要是集中式无线局域网部署模式， 它由 4 个主要构件构成， 即多频点接入点（ access point ， AP ）、无线控制器组合、无线管理软件系统和无线定位系统。

 在整个无线移动解决方案中，每个构件均起着重要作用。

 AP 采用内置天线的美观外壳，同时可在状态显示灯关闭的模式下工作，所有的移动用户信息均由位于网络中心的无线局域网的无线控制器来控制，无论处于院内的哪个楼层，根据用户策略，均可以获得不同的访问控制属性，并实现在整个医院内部的无缝漫游。

 802.11n 标准中采用了一系列的如多入多出、 链路聚合等先进技术， 使传输速率的提升速度可达 300Mbps ，使无线网络能够提供更加稳定、可靠的服务，更加有效的支持语音、定位等应用服务，满足了院内电子邮件和 Web 通信，或是对速度要求很高的医院信息系统（ hospital informationsystem ， HIS ）、 检 验 信 息 系 统 （ laboratory information system ，LIS ）、医学数字影像信息系统（ picture archiving and communi-cation system ， PACS ）等的传输要求。

 其无线网络的部署示意图如图 1 所示。

2.2 多功能一体化无线护理查房车充分考虑了护士的工作特点， 为了方便护士发药、治疗、护理及在床旁查看医生医嘱、患者信息、护理常规等电子信息，在硬件设计方面遵循“以人为本”的设计理念，力求打造一款多功能、人性化的无线移动护士工作站。

 经过反复与厂家、护理管理者、临床一线人员研讨，经过多次修改设计方案，最终用于临床的护理车将多种功能集于一车，打造了一款轻松、美观、持久、实用并适合临床护士使用的新型移动护理推车。

移动护理车主要用于住院病房，按照每 10 个床单位配备1 台移动护理车的标准，每个病房配备 3~4 台护理车不等。

 护理车由铝、塑、钢结构组成，安装了 ABS 塑型大药盒、杂物盒、洗手液网篮和超大的收纳盒，同时配有输液架、污物桶和电子系统。

 车上装载有微型计算机，其机身隐藏于车身下方，不易看到，不但美观，而且易于散热。

 临床信息系统安装于计算机主机内，以便护士随时处理医嘱信息，录入患者症状、体征信息等。

 19 in （ 1 in=25.4 mm ）的触摸显示器可调整角度，支持多人观看；车上的音箱可播放患者的宣教及音视频教材；二维扫描枪可进行确认执行工作，兼有药车、治疗车、护理车、移动计算机于一体的多功能移动护理车一经投入临床使用， 便得到了护士们的广泛好评。

3 设计与功能优势无线移动护理车在临床应用中具有手持 PDA 、平板计算机和便携式计算机等所不能及的优势， 集中表现在以下几个方面：3.1 多系统集中部署由于车上装载有小型计算机主机， 医院各种在计算机终端上安装的信息系统都可加载到移动计算机中， 包括 HIS 、EMR 、 LIS 、 PACS 等多个系统，解决了手持 PDA 设备对信息系统安装的局限性，比 PDA 具有更大的适用空间 [3] 。

我们目前在车上加载了医嘱处理系统 、电子病历系统、复诊预约系统、物资请领系统等，还要继续完善的有护理表单、护理评估、执行确认等一系列系统。

 无线移动护理车成为护士工作站的补充站点，多系统的信息处理工作有效延伸至患者床旁，形成医嘱的闭环管理新模式。

3.2 多功能高效使用相对于手持的 PDA 设备、 平板计算机和便携式计算机，移动护理车最大的优势在于，一切用品均放在车上，护士可以腾出双手进行治疗护理操作。

相对医生来说，护士有更多的治疗、护理操作要执行，需要解放双手为患者服务，护理车的应用减少了护士取物的往返次数， 车上配备的大药盒可装发药品、治疗盘、输液架、锐气盒及手消等物品为治疗所用；污物桶存放医疗垃圾等一应俱全，将发药车、治疗车、护理车多功能集中构建在移动护理车上，使护士工作变得轻松、快捷、高效，具备 PDA 和平板计算机所不能及的特殊用途。

3.3 支持音视频宣教由于护理车上安装了 19 in 触摸显示器， 并且配备了音响，护士可根据各科室的特点，将健康教育的音频、视频、幻灯等存入车载计算机中，合理安排时间，推至患者床旁进行相关疾病的入院宣教、保健常识、疾病简介等教育内容的播放，使患者得到视听觉的宣教享受， 由于采取的形式新颖、 内容生动、便于记忆，既能收到很好的教育效果，又节省了护士的时间， 减少口头宣教造成口误的发生率， 提高了医疗服务的质量，如图 2 所示。

3.4 辅助心理治疗移动护理车对于患者心理的调整还起到一定的治疗作用，可针对不同患者播放独特性的舒缓音乐进行缓解紧张、焦虑的基本治疗。

 对于理解困难的患者，采用循环播放的方法，让患者在住院期间学会、 学懂相关疾病防治知识， 减少对疾病及治疗的恐惧心理。

 由于 PDA 不支持安装这些宣教视频、音频，也不能让患者观看， 这点更突显了护理车的优势。

3.5 多点式移动工作站19 in 触摸屏液晶显示器能满足多人、 多角度同时查看的要求。

 无线移动护理车采用无线运作方式， 在无线覆盖区域可方便接入医院内网， 将护士在护士站处理医嘱等事务延伸到病房的每个角落， 使用计算机查看各种医疗、护理、检验、检查、影像信息；录入各种采集数据； 执行各项操作任务，不受空间的限制，是以前固定计算机终端处理医疗事务的有效延伸。

而 PDA 和平板计算机设备小，屏幕尺寸小，不支持多人观看，设备还容易丢失 [4] 。

 移动护理车在查房中的应用如图 3 所示。

3.6 设计理念先进无线移动护理车采用 高 强 度 铝 合 金 制 造（箱体除外）， 工作台面采用 ABS 台面，车轮安装了进口带刹车的静音万向轮， 使得整个车体美观、防锈、易清洁、操作方便， 而且其还具有质量轻、强度高、使用寿命长等优势。

 采用的磷酸铁锂电池组具有超长续航时间， 可连续工作6~8 h ， 完 全 满 足 一 天8 h 的工作时长需要。

此款护理车在同类产品中更能满足临床护理工作购、医德医风、院务保障、临床医学教育、科研管理并列为医院的九大基础管理项目， 医学装备管理部门也就随其职责变更为与医务部、护理部一样为院长直接领导的医技部门 [3] 。

3.2.2 医学装备管理机构的职能衍生改变1974 年南京军区总医院的医学电子室是我国最早成立的临床工程部门 [4] 。

 我院也正是在 1995 年全军第一次开展医院等级评审的大环境下， 成立了我院医疗设备管理的职能科室—— — 器械科。

器械科的成立，使医院医疗设备管理进入了快车道。

 医学工程人员在医院合理采购、配置仪器、保障仪器安全可靠运转、降低医疗成本、增加医院效益、提高医疗服务质量等方面 [5] 起到了非常重要的作用。

 但是在医疗体制改革、部队医院转型转变的大变革下， 医疗安全和医疗质量与医学装备的关系， 以及近些年由于医学装备的质量所引起的医疗纠纷更是对医学装备管理提出了挑战。

 因此，适时改变观念、调整医学装备管理的重心、挖掘学科内涵是应对挑战、把握机遇再次腾飞的绝佳时机。

（ 1 ）改变观念，拓展管理职能。

 随着医院综合实力的增强和医疗水平的提高，医学装备管理机构的职能将向 3 个方面拓展衍生：一是以论证、采购、供应、调配、处置等为内容的资产和物流的管理；二是仪器设备安装、集成、调试、临床验收、维修、计量与质量控制、预防性维护和应用分析等公共管理与技术支持；三是开展科研教学工作，积极参与适宜医学技术的选择、临床应用效果和风险评估 [6] ，指导临床医生安全正确地使用医学装备，扩展使用功能，监测医学装备临床使用安全与风险管理，提供多种形式的生物医学工程方面的技术支持与咨询服务。

（ 2 ）重视质量控制与检测，变被动维修为主动预防性维修。

近年来，医疗设备技术复杂程度越来越高，其维修技术、零配件、元器件来源逐渐专业化和个性化。

 在这种条件下，医学装备管理部门必须由原来的事后被动维修向主动预防性维修、校准与计量、安全监督、质量控制等多功能、多职能和多任务转化，把设备的安全性和可靠性作为设备管理的重点 [7] ，这也是新细则中对医学装备管理评审的重点。

 医学装备的主动预防性维修，可以预见故障苗头，及时排除故障，保证设备始终保持待用状态， 完好率达到 100% ； 杜绝医学装备的不良事件，建立一次性耗材热源、化学残留量、生物相容性等医用耗材检测实验室； 认真落实高危医学装备三级质量控制的检测制度以及强检器具的计量检定规定，量化主动预防性维修，使质量控制与检测规范化、制度化与经常化。

4 结语医院等级评审是衡量一所医院综合实力与整体水平的有效手段，是全方位、多角度、涵盖各层次的系统评价体系，是全面提升医院管理水平的一次很好的契机。

为了适应国家对医疗体制的改革和军队医院自身的生存发展，医学装备管理者要转变观念，通过医院等级评审，提升医学装备管理地位，使医学装备专职管理部门能够切实为医院服务，创造更多的效益。