2015年《广东省“互联网+”行动计划》提出，互联网+医疗建设目标是在2020年完成医疗机构信息共享率达90%。本文旨在讨论移动互联网下医疗服务模式的创新问题，从而论证广东省医疗服务模式的创新路径。

1  移动互联网下医疗服务创新模式构建

随着我国卫生体制改革，特别是在移动互联网下，医疗关系中医疗机构、医疗提供者和医疗接受者的三方主体，逐步转化为医疗需求者、医疗机构、医疗供给者、医保机构、第三方医疗服务供应商等五方主体。其中，医疗需求者居于核心，价格、信息、契约和技术影响着各主体间的相互作用和互动关系，构成新的医疗服务模式（见图1）。具体来说分三个层次：一是以医疗需求者为中心的多元化健康需求层，二是以医疗机构、医疗供给者、医保机构、第三方医疗服务供应商为导向的多样化医疗服务创新层，三是以价值、信息、契约、技术为导向的外部动力创新层。

图1 移动互联网下医疗服务创新模式

2  移动互联网下广东医疗服务的现状与特点

2.1 移动互联网下广东医疗服务的现状 广东省移动互联网医疗服务在全国居于前列。云计算、物联网、大数据等信息化技术的快速发展为优化医疗业务流程、提升服务效率提供了有力支撑。但随着经济社会发展，广东医疗卫生资源不断呈现供需失衡的矛盾。

从需求角度来说，全省医疗机构总诊疗、出院量持续增加，根据省卫计委统计，2014年全省总诊疗人次7.8亿次，比2009年增加40.6%；出院人数达1392.4万人次，比2009年增加50.1%。从供给角度来说，结构性供给不足问题突出，城市大医院始终处于紧张状态，但县域以下医疗卫生机构资源利用率不高。2014年全省病床使用率80%，三级医院病床使用率达97.6%，而社区、乡镇卫生院仅为53%左右，近一半的床位基本空置[2]。广东医疗卫生资源布局面临严峻挑战，互联网医疗成为医药卫生体制改革的现实需要和重点方向。

2.2 移动互联网下广东医疗服务的特点

2.2.1 移动互联网+医院蓬勃发展 移动互联网改变了传统医院服务模式。如广东省中医院目前基本实现临床系统、护理系统、检验系统、图像系统等数字化，并深度开发中医知识管理、临床科研一体化、区域共享等系统，为集团化医院奠定基础。再如2015年广东省医院协会推出云医院，以医院为核心，实现从线上诊疗到开具电子处方再到网上购药最后配送到家的互联网医院模式。 

2.2.2 第三方医疗服务供应商快速成长 根据互联网医疗研究院统计，2014年互联网医疗投资主要覆盖全国13个省市，广东占总投资数量的24%，居第二位，仅次于北京。排名全国前二十位的健康服务商中，七乐康网站、倍泰健康测量、华大基因医学、腾讯微信智慧医疗等七家企业总部位于广东，涵盖了医药电子商务、健康测量、多组学精准检测、智慧医院等领域，为解决医疗供需失衡矛盾提供了实现方式和市场可能。

2.2.3 移动互联网远程诊疗突破发展 2014年广东省第二人民医院推出首家网络医院，提供网络门诊、远程诊疗、疾病监测和健康宣教等服务，医院依据《执业医师法》《处方管理办法》《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》等法规对网络医疗行为负责。截至2015年，全省各地市县域设置网络就诊点2300余个，共计为近100万居民开具50多万张电子处方，每张处方药费平均约为58.2元，相当于2014年广州普通门诊每张处方金额的四分之一，满意度达95%。

2.2.4 分级诊疗医联体融合发展 2015年初广东省网络医院积极发展省县镇村一体化服务模式，以药店、社区卫生机构、村卫生站为服务节点，利用互联网将优质卫生资源引导下沉到基层，加强基层医疗服务专家指导和技术支持，开展专业培训和健康普及，充实基层地区的医疗服务格局。互联网使基层群众克服地理障碍获得健康服务，有效实现分级诊疗和基本医疗卫生服务均等化目标。

3  移动互联网下广东医疗服务创新模式的路径选择

3.1 医疗服务供给层：推动医疗服务创新改革

3.1.1 进一步推进移动互联网分级诊疗 通过改革医保支付、加强费用控制等手段，增强各级医疗服务机构分级诊疗合作、医疗信息衔接和数据联网共享的能力，促进二级以上医院逐步向下转诊常见病、多发病诊疗和诊断明确、病情稳定的慢性病患者，主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务。

3.1.2 进一步开放医生资源的市场化 支持有条件的地区发展医生集团、名医诊疗中心。同时，推动专家到基层医疗卫生机构提供诊疗服务或到基层开办医生工作室，逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。

3.2 健康需求层：降低医疗服务需求的交易成本

3.2.1 进一步提高就医的便捷性 构建连接省域三级医院、县办医院、社区卫生服务中心、村卫生站、连锁药店的互联网医疗平台；构建三级甲等医院和基层医疗机构有效对接的远程医疗平台，提高基层就诊率和基层诊疗量，缓解看病难的顽疾。

3.2.2 进一步提高就医的经济性 推进医保支付方式改革，适当提高基层医疗机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可连续计算起付线。合理降低药品和耗材、大型设备检查治疗价格，提高医疗劳务的价格。推进公立医院实施按病种、按服务单元收费，缓解看病贵的顽疾。

3.2.3 进一步加快医疗服务的多元化和定制化 为响应国家推进家庭医生签约服务的指导意见，广东将全面开展家庭医生签约服务，提出到2017年家庭医生签约服务覆盖率达到30%左右，重点人群签约服务覆盖率达到60%左右。

3.3 动力创新层：大力促进外部动力创新

3.3.1 医疗新政彰显价值医学理念 2016年广东省出台《关于建设卫生强省的决定》《医疗卫生强基创优行动计划》《构建医疗卫生高地行动计划》等系列政策，提出打造互联网+医疗创新平台，建成3个公共卫生创新研究中心、10所网络医院、10所智能化护理示范医院。这些举措导向尊重患者价值并相对降低治疗费用的医疗实践。

3.3.2 加大民营资本投入，加速医疗服务信息和技术建设 充分发挥第三方医疗服务供应商的作用，建设省、市级人口健康信息平台和全民健康信息化规范体系；应用物联网、云计算、可穿戴设备等新技术开展健康云服务行动计划；发展基于互联网的基因检测、疾病预防、健康管理，推动智慧医疗服务新模式。

（来源：《中国数字医学》2016年第12期，作者：张娟 凌子平 林羽  单位：广州中医药大学）