广东省普宁市现有卫生机构859个（含农村卫生站、个体诊所）。其中，市直机构6个，基层卫生院20个，社区卫生服务中心5个，计划生育宣传技术服务站1个，公安系统卫生室3个，民营医疗机构10个，个体诊所29个，村卫生室786个。全市共有病床3490张，每千人口拥有病床数1.45张。

近年来普宁市年门诊、急诊约750万人次，其中市级医院诊疗占23%，77%在基层医疗机构就诊。普宁地处潮汕地区，有其独特的地方文化，就医习惯与其他地方也很不相同。据统计，2013年有60.4%的门诊患者在村卫生室、诊所就诊，这和国家正在大力推行的分级诊疗制度“小病在社区，大病到医院”非常吻合。因此，互联网+医联体模式可优化现有医疗资源，方便居民在基层医疗机构得到优质的诊疗服务，提升区域整体医疗服务水平。

建设方法

总体架构 医联体，是指将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。旨在将医疗服务、质量管理、学科建设、流程优化、信息共享等方面进行融合，让体系内医疗机构共同提供“同质化、高水平”的诊疗。按照最初设计，医联体的目的是引导患者分流就诊，提高基层服务能力，让患者在家门口“支付一级”医疗机构的费用，享受三级医疗机构的服务。

互联网+医联体是指充分发挥互联网+医疗远程、无线的优势，改良传统医联体行政体制上的制约，使得一个区域内的医疗联合体能各自发挥所长，打破传统医院围墙、优化完善就医流程，真正将医疗业务进行多维度的延伸，打造一个集智慧药房、网络医疗、慢病监控、分级诊疗，双向转诊、健康管理、疾病预防为一体的互联网+医联体服务生态圈（见图1）。

 图1 互联网+医联体服务生态圈

运行流程 互联网+医联体将基层医疗机构、养老机构、医养站、二三级医院及海外医疗资源集中整合，并进行资源合理的重组、分配；社区医养服务站定期监控居民的健康情况，通过网络医院看诊，将需要进一步治疗的患者转诊到大中型医院；养老机构、医养站提供失能慢病、居家养老的服务；通过远程医疗，可享受异地、境外精细化的医疗服务；同时与境外专业医疗机构合作，提供高端海外就医服务海外就诊归来，又能够通过基层医疗机构提供长期的健康管理和慢病监护。

实施举措

上下联动，分级诊疗，小病在社区，大病去医院

以三级医院作为核心，服务辐射到二级、一级社区服务中心，各级医疗机构利用互联网+医联体达到分级诊疗、急慢分治，将医疗资源有效重新分配。三级医院作为医联体的核心，提供重要的顶层功能。在普宁市现有主要医疗机构中，三级以上医院中康美医院、华侨医院可充分利用互联网信息技术，全新升级为互联网+模式的医院；普宁市人民医院提供掌上医院服务，利用移动技术提供手机智能导引，手机挂号、缴费，在线咨询，查询报告等功能；同时可以开设远程医疗、远程影像云平台。

医联体中普宁市中医院作为二级医院的代表医院，实现网络医院、掌上医院的互联网医疗体系建设，实现与上级医院的互联互通。慢病医院与各社区卫生服务中心一同作为医联体中的一级医院，利用移动互联技术，实现慢病及健康管理，包含利用新一代智能穿戴式设备，自动进行健康数据的监测，慢病管理，用药提醒等，随时随地关注家人的健康。

连锁药店、社区医养服务站提供覆盖医院到家庭的“最后一公里”。在连锁药店、社区医养服务站提供网络门诊服务，同时按照“慢病在社区”的服务原则，提供实现支持医院+社区+诊所+移动的全程质控。通过统一的平台与网络医院医生进行远程网络看诊，按需转诊。

数据集成平台实现院内信息化、一体化管理，医院群体数据整体化管理

将医联体内各医院的各信息化系统通过数据集成平台将各系统化零为整，同时通过数据集成平台将各医院分层管理、数据共享，达到集团医院的管理目的。

将院内服务延伸到社区和家庭

基于院外O2O服务平台，利用互联网技术，采用院内外医疗O2O的服务模式，线上服务平台：网络医院、掌上医院、HIS云医院、掌上诊所、慢病管理云平台等移动互联网医疗服务；线下服务载体：医联体内各级医疗机构、家庭医生、健康管理师等相关服务资源提供覆盖全流程的医疗服务。

智慧药房

将医药合理分开，降低医院药房药库成本，送药到家便捷用户；康美药业已联手广东省中医院，推出了全国首个智慧药房，在普宁市互联网+医联体内，智慧药房的实施可有效的实现医院医药分离，降低药品价格，解决药品零差价等问题。

医联体供应链服务平台，实现药品、器械、耗材的集中采购及配送管理

康美医院、普宁市人民医院、华侨医院的药房均由康美药业托管，康美药业在2016年1月与普宁市卫计局签订了公立医院医疗器械耗材供应合作协议。医联体的供应链服务平台实现药品、器械、耗材的集中采购及配送管理。康美药业以信息化手段为载体将医疗器械、耗材配送的物流服务延伸到普宁市各公立医院器械库直至病区，并进行现代化改造，实现统一使用、统一管理，使医院的器械耗材管理实现信息流、物流、资金流的整合，使供应链更加符合食药局的管理规范同时确保器械耗材质量，保障患者健康。

实施效果和优势

实施效果 在互联网+医联体中，随着应用的丰富将医院的业务链一一覆盖。例如：可实现远程影像，三级医院作为影像判读中心，接收来自一二级医院送来的影像并予以判读；一级医院接收的慢病监控和管理的患者出现危重或并发症时可及时向三级医院进行转诊。基层医疗机构的诊疗水平将大大提高，同时也为三级医院腾出宝贵的资源用于救治大病、危重患者。患者拥有统一的个人健康档案，能够实现全程监控、就医、转诊，真正做到资源的重新分配、有效利用，将医生的时间真正还给患者，改善患者就医体验。

实施优势 康美医院作为广东省第一家经过省卫计委审批设立的网络医院，在互联网医疗方面一直先行先试，做出了积极的探索。同时依托康美集团的研发实力和集团资源，在大数据平台、中医药全产业链和供应链管理优势，以及当地的渠道优势，能更好的推动医联体的建设和运作。康美药业对普宁市公立医院药品、医疗器械耗材等的集中托管，这也非常有利于普宁市互联网+医联体的构建和实施。康美药业在普宁市拥有众多连锁药房，使得医疗服务延伸到家庭的“最后一公里”拥有不可比拟的渠道优势。

综上所述，互联网+医联体的模式改良传统医联体行政体制上的制约，使得一个区域内的医联体能各自发挥所长，打破传统医院围墙、优化完善就医流程，提升区域整体医疗服务能力。同时可以看到，区域医联体的构建和实施是一个巨大的工程，既需要政府领导层面的大力支持，也需要各级医疗机构的通力配合。

（节选自：《中国数字医学》杂志2016年第11期，作者：邱浩强、洪晓鹏、陈松深、林东浩，单位：康美医院；作者：杨左元，单位：康美健康云服务有限公司）